Categoría: Atención Primaria
Triaje en el centro de salud ¿misión imposible?
Dice Álvaro Valverde en la tribuna de Diario médico
Los servicios de urgencia hospitalarios son la actual válvula de escape del sistema sanitario. Utilizados de forma indiscriminada por la población, soportan una gran presión asistencial donde se mezclan diariamente auténticas emergencias con consultas más o menos banales, lo que origina una peligrosa masificación con esperas que deterioran cada vez más la calidad asistencial y que además, repercuten fundamentalmente en los pacientes más graves.
Por esto, resultaría de vital importancia establecer un sistema que permitiera identificar y discriminar a los pacientes desde el momento de su llegada para darle a cada cual el circuito asistencial que precise, priorizando las atenciones, asignando las esperas y distribuyendo los recursos de la forma más justa y eficaz.
Si cambiamos «servicios de urgencia hospitalarios» por las «urgencias en un centro de salud» (incrementadas exponencialmente en estas fechas) vemos que el problema, aunque de menor gravedad, es todavía más agudo ya que no existe ningún sistema, salvo la llamada del administrativo ¡tienes una urgencia! (y eso si tiene a bien hacerla).
¿Podrían los directivos de AP solucionarlo?
SI
¿Porque no lo hacen?
Pues no lo sé, aunque algunos puede que sea por que están muy ocupados llamándote -incluso por el móvil-cuando no eres bueno y no trabajas como amanuense del hospital.
Anexo
Una versión actualizada del Documento RAC de Plasencia se puede descargar desde aquí y una versión previa aquí
que me mareo
Como suplemento del número de noviembre la revista Otolaryngology Head and Neck Surgery se publica la guía de práctica clínica sobre vértigo paroxístico benigno Clinical practice guideline: Benign paroxismal positional vértigo disponible de forma gratuita en formato PDF.
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el causante de más del cuarta parte de las consultas por «mareos» en atención primaria – algún día habrá que hablar de las diferencias entre mareo, vértigo, acrofobia y otros síntomas como sincope tan difíciles de diferenciar en la consulta por parte de médicos y pacientes- y aunque como su propio nombre indica es benigno, produce con frecuencia discapacidad temporal y según lo que publican los especialistas «sigue siendo una enfermedad poco conocida en la atención no especializada, por lo que se retrasan el diagnóstico y el tratamiento y se consumen recursos innecesarios para su resolución.
Comienza la guía separando las dos variantes de de VPPB del canal semicircular lateral u horizontal y del canal semicircular posterior esta última, que constituye el objetivo central de la guía, es mucho más frecuente (90-95%) y cuya etiología está claramente relacionada con la otolitiasis. Para la elaboración de la guía se utiliza una aproximación basada en la evidencia, que tras una búsqueda exhaustiva clasifica las afirmaciones de acuerdo a los niveles de evidencia habituales y que distingue las recomendaciones entre «fuertes» estándar, opcionales y «no recomendación»
Se repasa en forma de enunciados ampliamente desarrollados posteriormente apectos clínicos como la mejor estrategia diagnóstica (vértigo + nistagmus provocado por la maniobra de Dix-Hallpike) que excluye la realización de pruebas radiográficas y vestibulares a no ser que sospeche otro diagnóstico y el tratamiento inicial con maniobras de reposición como las maniobras de Eppley o de Sermont para el VPP posterior, seguidas de observación y el ofrecimiento de rehabilitación vestibular.
No se recomienda el tratamiento de rutina con benzodiacepinas o antihistamínicos derivados de la fenotiazina con propiedades antieméticas (como nuestro Torecan) ya que incluso pueden causar más perjuicio que beneficio y únicamente se recomienda tratamiento antiemético en un corto periodo de tiempo en los casos en los que los síntomas como nauseas y vómitos sean muy importantes o incapacitantes.
Este mismo año se han publicado dos revisiones sobre este tipo de vértigo una en español de carácter narrativo y otra más sistemática enfocada en el tratamiento y publicada en este mismo año por la revista Neurology llega a similares conclusiones y apoya la guía comentada hasta ahora, de origen ORL peor con una amplia representación y enfoque multidisciplinar, aunque ofrece como ventaja una más clara y detallada descripción de la evidencia que respalda cada recomendación.
oido cerumen
La revista Otolaryngology Head and Neck Surgery revista oficial de la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. y de la American Academy of Otolaryngic Allergy ha publicado en el último cuatrimestre de este año dos guías especialmente útiles para los médicos de familia ya que tratan dos temas a medida descuidados por las publicaciones pero muy frecuentes en la consulta: los tapones de cerumen y el vértigo paroxístico.
Sobre el manejo de los tapones de cerumen se publico un suplemento en el mes de septiembre con una guía de práctica clínica cuyo objetivo era ayudar a los profesionales especialistas de otorrinolaringología y médicos de atención primaria en el manejo y tratamiento apropiado del tapón de cerumen o impactado. Seguramente sean las primeras recomendaciones clínicas exhaustivas sobre este tema aparentemente banal pero que constituye la causa más frecuente de pérdida de audición en nuestro medio. Ocupando un inusitado espacio y siguiendo los rigurosos estadios que reclaman las guías basadas en la evidencia, ésta repasa las actuaciones habituales en este problema, y concluye que el cerumen es beneficioso y el cuerpo lo elimina por sí mismo; en muchas ocasiones lo mejor es no hacer nada, mientras que en otras la simple extracción solucionará el problema.
Si el cerumen obstruye más del 80% del diámetro del canal auditivo se debe eliminar para evitar la pérdida la audición. Se recomienda el uso de agentes disolventes de la cera, y aunque las pruebas no son abundantes, se recomienda el uso de cerumenolíticos, combinando la extracción con un lavado con agua tibia utilizando una jeringa, así como la extracción manual utilizando diversos dispositivos cuando la irrigación no es posible o no está recomendada. Los productos anticerumen, entre los que se incluye el agua y la solución salina, se pueden utilizar de forma aislada. No se encuentran diferencias entre ellos en los escasos estudios en que se ha evaluado. Cuando se combinan con la irrigación, no parece haber gran diferencia cuando se instilan inmediatamente antes de ésta o precedida de varios días de administración. Las recomendaciones desaconsejan usar hisopos de algodón u otros dispositivos utilizados en Estados Unidos, como los irrigadores orales a chorro o el tratamiento con velas óticas.
la suma de list(ill)os
La entidades colaboradoras son las mismas empresas que actúan como colaboradoras en la gestión de la Seguridad Social, para la prestación, voluntaria y a su cargo, de la asistencia sanitaria derivada de enfermedad común y accidente no laboral a sus trabajadores y familiares beneficiarios; las cargas económico-financieras que han de soportar las mismas por la referida gestión de la asistencia sanitaria eran compensadas inicialmente con una reducción de la cuota de cotización de la seguridad social y a raíz de la nueva financiación del sistema sanitario y las trasferencias autonomicas con impuestos y con subvenciones de las comunidades autónomas.
Curiosamente la comunidad de Madrid es una de las empresas que utiliza colaboradoras en la asistencia sanitaria de sus funcionarios. Como en el caso MUFACE, el mismo estado que nos obliga a todos a pertenecer, quieras o no, al sistema público de salud, hace una excepción con sus trabajadores, les permite escaparse de este sistema y optar por la medicina privada. Parece que acabarián este año, pero como los jefes también son funcionarios siempre pueden hacer un apañejo, como es el caso.
Pero los que más y mayor morro tienen son los sindicatos, defensores de la sanidad pública, que dicen sin caérsele la cara de vergüenza, lo siguiente: Los sindicatos firmantes tenemos claro, después de este cambio legislativo, que sea bajo la denominación de «colaboradoras» o «convenio sanitario» como figura actualmente, el sistema debería continuar porque ha funcionado bien sin mayor coste económico, y evitaría una mayor acumulación de pacientes en la asistencia sanitaria general.
Descubrimos que lo hacen por nosotros, que optan en un sacrificio sin precedentes por mantener los privilegios actuales para no sobrecargar la sanidad pública. ¡que pena que no den a los demás ciudadanos la misma opción!
la suma de tontos
o como desnudar a un santo para vestir a otro
aparte de que es mentira, en la mayoría de los centros de salud no hay servicio de urgencias, son los medicos de cabecera, ya de por si sobrecargados, los que deben atender las denomindas HUrgencias.
19 que son 19
3 clics
Una grata sorpresa durante el congreso de la Semfyc es encontrarme con los chicos/as que hacen 3Clics-Atención Primaria basada en la evidencia una web del Instituto Catalán de la Salud aún en fase beta, donde se encuentran guías de práctica clínica resumidas a partir de otras de instituciones importantes que los autores traducen y adaptan a nuestro medio, en otros casos son enlaces directos a guías previas del ICS también tienen guías de actuación de enfermería con útiles algoritmos y material docente de apoyo. En otra sección se dedican elaborar resúmenes comentados de artículos relevantes para la atención primaria sin caer en la tiranía de la actualidad o lo novedoso. Muy recomendable, aunque mañana si me la enseñan mejor podré decir algo más de ellas
Doctor 2.0
Jay Parkinson uno de los participantes y principal atracción en la mesa Medicina de familia 2.0: Cómo la nueva revolución Internet se aplicará en medicina que se celebrara durante el congreso de la SEMFyC que empieza hoy, dice en su blog:
Uno de los temas principales que tratare durante mi exposición tiene que ver con el hecho de que los médicos utilizan una herramienta con más de 3000 años en la atención sanitaria: la «vieja» consulta. Como quiera que casi el 50% de estas visitas son innecesarias, podemos proporcionar atención donde quiera que el paciente este….utilizando una nueva herramienta llamada comunicación vía Internet.
muy interesante y por si no se puede ir…
I congreso internacional second life de medicina familiar y comunitaria
I congreso internacional second life de medicina familiar y comunitaria. Organizado por SEMFYC. 19 – 22 Nov 2008. Actividades SSL:
Ponencias principales. Simultaneo SSL y Real Life. Lugar: Exposición Área 4
La ética de las pequeñas cosas. Jueves 20 de noviembre. Horario 12:00 a 14:00 h. Moderador: Victor Suberviola Collados. Ponentes: Carmen Santos de Unamuno (GdT Bioética semFYC), Mª Teresa Delgado Marroquín (GdT Bioética semFYC)
Medicina ambiental. Viernes 21 de noviembre. Horario 12:00 a 14:00 h. Ponentes: Miquel Porta (Catedrático Medicina Preventiva UAB), Ferrán Ballester (Unidad de Epidemiología y estadística EVES), Nicolas Olea ( Catedrático de Medicina Interna Universidad de Granada)
Mitos y realidades de las bondades y amenazas de los alimentos. Sábado 22 de noviembre 10:30 a 11:30 h. Moderadora: Lourdes Carrillo. Ponentes: Joima Panisello (Especialisata en Medicina Interna, Directora programa nacional formación de lípidos y FRCV), Eva Mª Fagundo
Presentación comunicaciones en forma de póster SSL. Lugar Sala de Arcos del laberinto
Mesa 10 Medicina de Familia 2.0: como la nueva revolución Internet se aplicará en medicina. Moderador Rafael Bravo. Ponentes: Miguel Angel Mayer (GdT Sistemas de información Semfyc), Jay Parkinson (Pediatra. New York), Manuel Alvarez (Marketing digital), Jose Antonio Prados (Vicepresidente Semfyc). Lugar: Exposición Área 4
Taller interactivo de Radiología en AP (español e inglés). Jose Luis del Cura. Responsable formación SERAM. Jueves 20 de Nov a las 20 horas. Lugar: Exposición Área 2.
Previa inscripción gratuita en congresos@semfyc.es
back to the basis
En plena polemica por la dichosa vacuna contral el virus del papiloma merece la pena recordar algunos criterios basicos en la interpretación de los ensayos clínicos, como hacen Morera y Navarro en esta esclarecedora carta al director publicada en la revista Atención Primaria. Desde el análisis por intencion de tratar hasta la validez externa, pasando por los análisis economicos, se repasa con brevedad los criterios de que adolece la literatura cientifica que apoya la vacunación masiva y sistematica con la vacuna del virus del papiloma .
A continuación el texto completo por si no se puede acceder via Internet
Primum non nocere 2026 