Categoría: Atención Primaria
lo que dicen los expertos de las tiritas
En el mismo artículo del J Fam Pract 
se señala:
Despite the lack of definitive evidence, the Department of Health and Human Services calls on us to increase the proportion of patients with diabetes who monitor their blood sugar at least once daily to 60% as part of its Healthy People 2010 initiative.8 The American Diabetes Association states that self-monitoring of blood glucose may help patients taking oral antidiabetic agents achieve glycemic goals.9 And the International Diabetes Federation recommends that self-monitoring of blood glucose be offered to all people with type 2 diabetes taking insulin or oral agents—and be part of the patient education that is given to all those who are newly diagnosed.10
8. US Department of Health and Human Services Healthy People 2010. Increase the proportion of adults with diabetes who perform self-blood-glucose-monitoring at least once daily. Available at: http://www.healthypeople.gov/document/html/objectives/05-17.htm.
9. American Diabetes Association Executive summary: standards of medical care in diabetes—2008. Diabetes Care. 2008;31(suppl 1):S5–S11. Available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/31/Supplement_1/S5.
10. International Diabetes Federation Clinical Guidelines Taskforce Global guidelines for type 2 diabetes: recommendations for standard, comprehensive and minimal care. Diabetes Med. 2006;23:579–593.
es que no aprenden
hay que mirar
Imagen de CMAJ
En atención primaria utilizamos mucho el palo de madera para mirar la garganta y poco el especulo vaginal, siendo la boca y la vagina dos cavidades accesibles – con las naturales diferencias que marca el pudor- y donde el simple diagnóstico de visu puede ahorrar al paciente tratamientos y derivaciones innecesarias.
Al igual que no todas las leucorreas –flujo- son hongos tampoco todos los «granos» son papilomas. Desde los gránulos o puntos de Fordyce hasta la papilomatosis vestibular, son varias las «excrescencias» no infecciosas y de carácter benigno que aparecen en la vulva. Conviene no confundirlas con los papilomas producidos por el virus del papiloma humano para evitar el consiguiente disgusto de la paciente.
EL CMAJ publica un ilustrativo caso clínico con imágenes donde se pone de manifiesto las diferencias con otras enfermedades.
tenyiarsol
En el décimo aniversario de Google es de justicia reconocer lo que este buscador nos ayuda a los médicos en el devenir diario, especialmente a los de atención primaria. Aunque no se le reconoce Google es en la mayoría de las ocasiones, la puerta a Internet y juntos constituyen el paradigma de lo que deber ser la fuente de información ideal del medico clínico atareado.
Rápido, fácil de utilizar, relevante, ubicuo, barato, comprensible, exhaustivo, cercano, valido son calificativos que se le pueden asignar y que hacen que Google sea una herramienta cada vez más utilizada. Se puede pasar consulta o trabajar en un hospital sin utilizar muchas pruebas y herramientas diagnósticas, pero cada vez menos se puede pasar sin utilizar Internet y su puerta de entrada Google, hay días que el que suscribe lo utiliza más, que el fonendoscopio
Aunque se frustro la esperanza de un Google sanitario como anunciaba Giustini en su editorial del BMJ, la relación de de este motor de búsqueda, y otros servicios de la misma empresa, con la medicina es fructífera y amplia. Google se ha utilizado para diagnosticar, en estudios de epidemias y en la toma de decisiones de salud publica, para encontrar información destinada a pacientes, para desarrollar buscadores personalizados, para crear historias clínicas personales y sobre todo para buscar información sobre salud y medicina.
Una búsqueda en pubmed -¿rivales?- nos da más de quinientos artículos en los que aparece el termino google (el primero es del 2001, la distribución por años y revistas que los publican se puede ver en la figura)
Muchos de estos artículos son revisiones sistemáticas o meta-análisis, en los que Google se utiliza como una herramienta más para completar la exhaustividad en la búsquedas de ensayos que estos estudios requieren. En otros casos la aparición del término se debe a artículos que exploran la nuevas tecnologías en medicina. Un número no despreciable son fruto de la preocupación de los profesionales por el uso de Internet como fuente de información por parte de los pacientes.
Sorprende sin embargo, la escasa literatura que explore la capacidad de google para buscar información que satisfaga las necesidades de esta y apoye la toma de decisiones, durante la consulta médica. La herramienta más utilizada de facto en las consultas médicas es olvidada por los que en teoría deberían saber sobre la gestión de la información y el conocimiento. Muchas bibliotecarias danone (por lo caducadas, no por el cuerpo) y muchos gestores gastan cantidades ingentes en bibliotecas virtuales que luego no funcionan -o incluso abandonan- Desprecian así una herramienta gratuita que es ya el futuro por donde pasa la resolución de las preguntas que surgen en la práctica clínica.
Como relatan unos médicos generales aussies en su pagina-blog ya hay una GBM o Google Based Medicine
y sigue la acción
el listo simon
El lanzamiento de campañas sanitarias con metas pretendidamente saludables y en las que de paso se cuelan objetivos comerciales, es una de las estrategias de marketing social que utilizan las compañías farmacéuticas.
Para que el mensaje sea más convincente se adornan de un manto científico o filantrópico, que les prestan -¿desinteresadamente?- sociedades científicas de diverso pelaje, a las que se están añadiendo en los ultimos tiempos, sociedades y asociaciones de pacientes.
Un claro ejemplo es esta campaña para el control del colesterol, colaborada por unos laboratorios farmacéuticos que quieren vender la desprestigiada ezetimida.
Al lado de los grupos de pacientes aparece la inevitable SEMERGEN que últimamente, a tenor de lo que patrocina y publica, parece más una lucrativa empresa editorial que una sociedad de médicos de atención primaria.
Elvis en el centro de salud
Hace unos años un fabricante de automóviles realizó un anuncio televisivo en el que un muñequito hortera se meneaba al ritmo de una canción rockera, y del vaivén, que con el cambio de marchas, su no menos hortera dueño, le producía. Como no podía ser de otra forma, el coche se averiaba y el conductor era recogido por una atractiva mujer, al volante de un coche deportivo. La novedosa suspensión del nuevo automóvil impedía que el muñequito se moviera en el salpicadero, a pesar de los repetidos intentos del sujeto disfrazado de Elvis Presley.
Para sorpresa de los anunciantes, el éxito del anuncio se manifestó por una inusitada demanda del macarra y bamboleante muñequito, incluidos los pretendidamente sofisticados conductores a los que el coche deportivo estaba dirigido.
Se cumplía una vez más la ley de las consecuencias inesperadas, al anticipar que casi todas las acciones humanas tienen al menos una consecuencia inesperada. En otras palabras, cada causa tiene más de un efecto, incluyendo entre éstos alguno no esperado por los impulsores de la acción. Los principios que impregnan esta sentencia han sido reconocidos desde hace mucho tiempo, si bien, el concepto fue caracterizado en forma de ley y modernizado por el sociólogo de la ciencia Robert K. Merton
Las consecuencias inesperadas son muy comunes en la vida diaria. En medicina, algunos efectos secundarios o efectos adversos, no son más que efectos inesperados negativos de los medicamentos, por no hablar de los afortunados descubrimientos de medicamentos con efectos diferentes (crecimiento de pelo, erecciones) para los que habían sido diseñados (hipertensión, cardiopatía). Las consecuencias inesperadas de la reforma de la atención primaria es casi paradigmática. Otros casos son menos reconocidos, como es el de los programas de vacunación, en los que los efectos a largo plazo, no siempre son predecibles.
hoy es el dia
Panamá Raf
Un breve paréntesis por la necesidad de desplazarse a un sitio algo lejano, no obstante escribo un post desde la bella ciudad de Panamá, a la que el destino, de la mano de la Asociación Panameña de Medicina Familiar y Cecilia Llorach, nos ha traído para participar en su décimo congreso.
Aparte de los atractivos del país y la simpatía de sus gentes, merece la pena el largo recorrido para compartir estos días con colegas tan lejanos en distancia, como cercanos en ideas, y visión de futuro sobre la atención primaria y la medicina de familia
¡y todo ello es español! que no es poco.
Como no podía ser de otra forma he hablado de MBE y de información en la toma de decisiones, así como un taller de búsqueda de información, mañana cambio el chip y hablo de anticoagulación oral. Tanto para los asistentes como para los no asistentes, aquí y más abajo dejo las diapositivas para quien las quiera o necesite utilizar.
que da igual hombre, que da igual
La revista Journal of Family Practice en su sección Infopoems resume la revisión sistemática publicada en el BMJ esta primavera sobre el efecto de los antihipertensivos ya reseñada en este blog y muy bien resumida en el servicio de alerta AP al dia.
A la pregunta ¿se debe tener en cuenta la edad del paciente cuando se elije un tratamiento para la hipertensión?
la respuesta es NO. La elección de un antihipertensivo se debe basar en factores tales como el coste, efectos secunfdarios y preferencias del paciente , ya que todos los antihipertensivos son igualmet efectivos en disminuir los eventos cardiovasculares importantes. Los antihipertensivos producen una reducción similar en los eventos cardiovasculares importantes en paciente jovenes y mayores.
Primum non nocere 2026 
