Categoría: Atención Primaria
fuego en el cuerpo
Un enorme asteroide, del tamaño del estado de Texas, se acerca a la Tierra amenazando con destruirla por completo. En la NASA una solución que se considera viable es la de dar cursos sobre asteroides a los que van tener que salvar la Tierra
Un incendio forestal gigantesco esta a las puertas de Atenas amenazando con arrasar esta histórica ciudad. El comité de urgencia del gobierno griego propone hacer cursillos sobre extinción de incendios a la mitad de la plantilla de bomberos
Te imaginas estas noticias, bueno pues así me siento yo cuando oigo los planes de algunas autoridades y sociedades científicas sobre planes de formación a médicos de familia y/o generales sobre la gripe A. Seamos serios si hay alguien experto en asistencia a enfermos con gripe, esos son los médicos de cabecera.
Lo que necesitamos nos son cursitos impartidos por expertos de pacotilla, no es formación sino información constante y actualizada, argumentarios, guías y protocolos basados en la evidencia. En los que intervengan médicos asistenciales, que contemplen los pasos necesarios más allá de su redacción y ponerlos en una página web, estén consensuados y sobre todo sean racionales
Cálida noche de agosto – remake
La anómala situación en la que se mueve la asistencia sanitaria de las personas institucionalizadas en nuestra comunidad es cada día más flagrante . El problema de fondo es similar en residencias de titularidad pública y privada y da lugar en epocas especiales como las vacaciones de verano a situaciones esperpénticas de más que conflictiva solución.
Desde hace tiempo y bajo la premisa cierta de que cualquier persona tiene derecho a la asistencia sanitaria, y que el hecho de estar institucionalizada no varía en nada este derecho, a cada persona que pasa a residir en unos de estos centros se le asigna un médico de familia del centro de salud correspondiente a la zona básica donde está ubicada geográficamente la institución. El médico de familia pasa a ser el responsable de proveer los servicios sanitarios correspondientes a la atención primaria con la misma calidad y diligencia que a cualquier otro paciente.
Pero es a partir de aquí cuando empieza a fallar la lógica, estos pacientes no son pacientes “estándar”, ni una residencia un domicilio habitual y normal. Basta repasar los apellidos de estas instituciones (ancianos, grandes discapacitados, discapacitados intelectuales etc.) para saber que son personas muy especiales que requieren una atención mucho más intensa y que genera un consumo de recursos materiales y profesionales mucho mayor que la media habitual. Que estos pacientes se alejan del estándar lo prueba el hecho de que, en la mayoría de los centros trabajan médicos que dedican todo su tiempo al cuidado y atención de estas personas. El mismo servicio madrileño de salud y las áreas sanitarias habilitan procesos de gestión especiales de suministro de material sanitario, y circuitos diferenciados de emisión de recetas de medicamentos y dispositivos, el servicio de salud permite igualmente, que algunos de sus servicios se tramiten directamente desde estos centros (públicos y privados). Incluso el mismo trámite de solicitud de tarjeta sanitaria o la obligatoriedad de estar al menos afiliados al centro de salud correpondiente se ve “aligerado”, cuando no obviado en el caso de los residentes en estas instituciones. Sigue leyendo
defensa central
Este verano ante las reclamaciones de algunos compatriotas por la asistencia recibida en el extranjero, el Ministerio de Asuntos Exteriores (MAE) ha lanzado un campaña informativa sobre las funciones de los consulados y la asistencia que pueden prestar. Supongo que como yo, muchos médicos españoles al ver estos anuncios a toda página en los periódicos han pensado ¡Que lastima que no hagan esto mismo los responsables de los diferentes sistemas sanitarios!
En el siempre interesante blog salud y otras cosas de comer Enrique Gavilán lo expresa perfectamente tomando como ejemplo un caso parecido en Inglaterra, y aprovecha para dar útiles enlaces para comprender porque los médicos estamos tan frustrados ante la indefensión ética y estética a la que estamos sometidos.
Bastaría con poner un cartel bien grande en la entrada de todos los centros sanitarios con la cartera de servicios y la cartera de NO servicios, o como dice el MAE lo que se puede y No se puede.
Cosas que no (V)
Cosas que no se deben hacer frente a la gripe esA :
Cabrear gratuitamente al personal.
Como dijo el general Custer las batallas las planean los generales pero las ganan los soldados, y eso lo debían recordar nuestros directivos porque una vez mas el éxito va a depender de los que están en primera línea.
Resulta descorazonador que las medidas que se anuncian contra la presunta y próxima pandemia de gripe esA oscilen entre la banalidad y las actuaciones tremendistas a lo John Wayne. Estas ultimas acompañadas indefectiblemente de acumulo de personal que abastezca los delirios de una catástrofe autocumplida.
En todos lados cuecen habas y frente algunas (pocas) voces que reclaman paciencia y tranquilad, la mayoría (más cuanto más jefes son) velan su armas para su particular Little Big Horm en el que sacrificar a la fiel infantería.
En Madrid parece que ganamos, es normal tanto el bienpeinao como el dúo nodoyuna Ana y Patricia, tienen una larga experiencia en tocar las narices al personal. Desde el área única al pediatra volante pasando por poner enfermeras a dirigir médicos, son muchos los meses que estos dirigentes llevan entrenando para fastidiar gratuitamente a su subordinados. Por eso no es de extrañar que sean ellos lo primeros en acumular fuerzas ( denegando vacaciones y permisos) para la batalla que se nos avecina, importa poco recordar que el número no es todo.
dibujo traido de la mamá de Lola
Cosas que no (III)
Más cosas que no hay que hacer ante la PANdemia de gripe esa que nos acecha
Manener la desunión y hacer cosas para la galería. Como bien (mal) ejemplifican las sociedades científicas de atención primaria parece claro que hacer la guerra cada uno por su cuenta y tomar medidas discretas y poco originales, anunciándolas a bombo y platillo, no es lo más adecuado.
Proponer y dar cursos a médicos generales/o familia sobre la gripe es como vender helados en la Antártida, y encima decir que lo van a dirigir especialistas, es para troncharse de risa.
¿ Pero hay alguien más experto en gripe que un médico de cabecera con algo de ciencia, experiencia y sentido común?
Los de la SEMG se unen la SEMERGEN en su afán por docenciarnos a todos aunque no haga falta. No sé que les darán pero con tal de hacer un curso son capaces de perder la línea del horizonte.
Por otro lado la SEMFyC también da un paso al frente y anuncia la creación de un blog específico de la gripe A en Internet, luego uno pincha y se encuentra con el breve comentario de un blog, algunas direcciones y un video. Hay que salvar a Carlos Almendro estupendo profesional, que a duras penas esta sacando a flote la web de Semfyc, pero anunciar esto como la fuente de información de una sociedad científica da un poco de risa y de pena.
En fin seguiremos así, tampoco es cuestión de criticar a los compañeros, pero se podrían aplicar un poquito más. Fue un consejo del Centro de Salud de Barrio Sesamo.
Cosas que no…. (II)
Lamentarse de haber despojado a la gente del sentido común y de la costumbre popular del autocuidado. Lo hemos hecho entre todos, así que ahora a jorobarse. Es un consejo gratis del Centro de Salud Barrio Sésamo
Una historia como otra cualquiera
¿Dr. no tendré la gripe esa ?
¡Pero bueno Encarna!, si Ud. ha venido porque le duele la rodilla.
Ya, pero es que estoy un poco asustada con lo que dice la tele y los periódicos
Si, Encarna se están pasando, incluidos mis jefes. Pero ya sabes que el diablo cuando no tiene nada que hacer mata moscas con el rabo.
Si je, je Doctor pero ya sabe cómo hay tantas cosa malas
Si lo entiendo pero me sorprende, es Ud. una mujer fuerte, que como suele decir «no tiene estudios» pero que ha ha demostrado a lo largo de su vida ser una persona capaz e inteligente. Todavía me acuerdo como tenia asombrada a Diana, la enfermera esa jovencita que vino a hacer la suplencia. Decía que cuidaba a su madre mejor que muchas de sus compañeras.
Ya pero lo de mi madre era fácil, solo tenía un novio alemán, como Ud. decía. Si ya sé que era un chiste que me contó para animarme, pero que Ud. me dijera que lo que tenía mi madre era un novio alemán que se llamaba Alzheimer, me vino muy bien. La cuidaba a ella y a su novio, y yo sabía que cuando hacía o decía cosa raras era por el novio y no por ella, aquello me ayudo mucho aunque no lo crea.
Pero es que además ha cuidado de tu marido, sus últimos meses con cáncer de pulmón no fueron nada fáciles para nadie.
Si, pero ya sabe que era un santo.
Bueno un santo… un poco cabroncete, que bebía y fumaba demasiado y que alguna vez le pegaba
¡Qué cosas dice Ud. Doctor!
A demás ahora tiene que cuidar a diario al cafre ese de nieto que tiene, en lugar de llamarse Aingeru tenía que atender por el nombre de Anibal ( con H), pero claro su hija tiene que pagar la hipoteca del chalé e irse de vacaciones a Punta Cana.
Pues eso, Encarna tú ( te voy a llamar de tu) has lidiado con la vida y la muerte, con enfermedades graves y menos importantes, sabes más que todos nosotros juntos lo que es CUIDAR (con mayúsculas), así que no te amargue la vida una panda de aprendices con poder mediático y político. Sigue leyendo
entre dos aguas
Si uno sigue aunque sea de lejos los intentos de Obama en su país para iniciar la reforma de la atención sanitaria, se encuentra con los argumentos de unos opositores que no se andan con chiquitas. Es curioso como lo tachan de socialista y hablan de su reforma como Socialized Medicine, cuando ninguno de los dos términos tiene allí un sentido benéfico, más bien es bastante peyorativo. Algo así como cuando aquí se habla de privatización.
Son términos cuasi tabú, que todos procuran evitar aunque marchen por la senda que su correcto significado indica. Es innegable y casi todo el mundo reconoce que la sanidad en EE UU necesita una reforma profunda. El país más poderoso de la tierra no puede tener los indicadores sanitarios que EE UU tiene, ni soportar el galopante coste de su sistema sanitario. Como se explica gráficamente en este blog el negocio de la salud necesita cambiar. De igual forma, aunque menos publicitado, no parece que España vaya a soportar mucho tiempo un sistema sanitario tan ineficiente.
La cada vez menos creíble excusa de la equidad se está extinguiendo por momentos. Parece por tanto, que ambos sistemas van a necesitar algo de las dos cosas: socialización y privatización, pero siempre que los corporativistas grupos de ambos bandos dejan de utilizar eestos términos como arma arrojadiza o como exorcismo con el que conjurar el advenimiento del sentido común.¡Yes, we can!
me duermo
La manera de afrontar la propia enfermedad por parte de un médico varía según los individuos y con toda probabilidad esta variación difiera poco de la que se 
da entre los no médicos. Entre las pequeñas diferencias esta la capacidad de análisis e interpretación de los síntomas, incluso los más precoces y sutiles y aunque sea de manera retrospectiva. Es lo que hace Howard Tandeter médico israelí que en un delicioso relato nos cuenta como se fue desarrollando «su» síndrome de apnea durante el sueño (SAS) y como descubrió que síntomas poco conocidos como la nicturia o la depresión eran debidos a esta enfermedad.
Aprovechando su narración otro médico en una carta al director se atreve a asociar sus ataques de gota e incluso su fibrilación auricular con un largo y no diagnosticado SAS, lo que le da argumentos para preconizar un mayor índice de sospecha por parte de los médicos de familia y un mayor utilización de las pruebas diagnósticas.
Lamentablemente y como señala en su editorial el director de la revista, la polisomnografia es poco accesible con largas listas de espera. Es necesario encontrar algo más que los síntomas que nos permita cribar previamente los candidatos de esta prueba patrón. El sugiere, con otros la medida del cuello (> 43 cm y síntomas=buen candidato) y la literatura médica está llena de estudios sobre cuestionarios que permitan seleccionar la población y aumentar la sensibilidad de la prueba, si bien no parece haberse encontrado todavía un instrumento eficaz en un alta proporción de casos.
Abierto sin vacaciones
Bueno, que parece que el general Tapioca recula un poco y solo nos va a militarizar a medias, podría empezar dando vacaciones perpetuas a los incompetentes que tiene por debajo. Ante una teórica situación de emergencia, no se puede plantear una única medida, que además atenta contra los derechos de los trabajadores; todavía está por ver que la consejería tenga alguna idea práctica de organización de los servicios, alguna otra que no sea acumular personal. Una situación de probable aumento de la demanda requiere disponer de todo el personal posible, pero a la vez y de forma obligatoria es necesario optimizar el tiempo de trabajo de este personal. Si, como dice un artículo publicado recientemente en la revista Atención Primaria el porcentaje de consultas de atención primaria con actividades consideradas carentes de sentido* es del 47%, basta con eliminarlas y/o minimizarlas para que nuestra capacidad de atención se duplique.
¿Qué hay que hacer? Aunque hay gente que cobra por esto, podemos darles unas ideas gratis a nuestras ínclitas mentes pensantes. Algunas se han apuntado ya y van desde reconducir, aunque sea temporalmente, el tema de la incapacidad laboral y otras tareas burocráticas, hasta establecer sistemas de triage para la atención de demanda urgente, modulación de la atención domiciliaria, flexibilidad voluntaria de horarios y, por qué no decirlo regulación de la demanda. Pero sobre todo información, mucha información a todos los niveles y con todos los medios.
Dice en El País el representante del sindicato de chichinabo Femyts que “cualquier profesional se va a ofrecer sin que le llamen en cuanto vea que su trabajo puede ayudar» Yo lo matizaría. No me voy a ofrecer para escribir partes de baja, rellenar estadísticas o hacer colesteroles en gente sana, es más, si lo tengo que hacer, lo haré bastante cabreado No se puede pedir colaboración para mantener un sistema obsoleto, ineficiente y que hace aguas por todas partes, y en el que la epidemia solo es una gota más que derrama el vaso. Todos vamos a apechugar —qué remedio— y trabajar por la salud de la población que tenemos asignada y espero que todo salga bien, pero ya es hora de llamar a las cosas por su nombre.
¿Se te ocurre alguna idea más para afrontar la campaña de la gripe en las mejores condiciones ? ¿Quieres dejar un comentario con la tuya?
* Las actividades dedicadas a prevención y promoción de la salud, a resolver problemas somáticos o psíquicos significativos y a la supervisión de estudios de problemas significativos que habían realizado otros médicos proporcionaban sentido a una consulta. Por el contrario, las actividades dedicadas exclusivamente a problemas banales, a tranquilizar por problemas insignificantes o a tareas meramente administrativas vaciaban de contenido y de significado el trabajo. En bioética de la gestión del tiempo: ¿tiene sentido lo que hago en la consulta? Atención Primaria 2009;41(9):525-26
Nos militarizan
Primum non nocere 2026 