Categoría: Atención Primaria
otros que se creen que somos tontos
Trabajo creará un programa para detectar el abuso de bajas laborales
El sistema permitirá a los médicos revisar al momento todas los permisos concedidos a un mismo trabajador.
Desde que el «jefe» dijo que lo de la justicia se areglaba con un programa informatico, todos se han tomado la libertad de decir la misma tonteria. ¡ ah Dios Mio! como son estos del gobierno nacional
el signo de los tiempos
Se queja Paul Glaziou en la revista Evidence based medicine del largo transito que se produce desde la creación del conocimientos científico hasta la utilización de este en la práctica medica habitual. Esta inexplicable tardanza es todavía más acusada cuando la intervención requiere cierto tipo de habilidades, que el ejemplifica en la maniobra de Epley para el tratamiento del vértigo paroxistico benigno. En el centro donde trabajaba tras encontrar suficientes pruebas (evidencias) en forma de revisión sistemática que justificara y apoyara su uso, decidieron utilizarla encontrándose con el problema de que era una maniobra que no solo se aprendía leyendo, era necesario que alguien las realizara delante de ellos, o que al menos pudieran verla en un vídeo. En su caso recurrieron a un colega neurólogo que ademas les recomendó direcciones web donde podrían encontrar un vídeo explicativo y un folleto– pongo la versión en español-
Tampoco hubiera hecho falta, bastaba con que se hubieran dirigido a youtube y hubieran buscado por Epley, entre los resultados destaca este vídeo, sacado de un artículo de la revista Neurology, en donde se comparan la maniobra de Epley con la de Semont
En cualquier caso el autor se cuestiona las causas de la escasa adopción de este procedimiento a pesar de su utilidad en una enfermedad frecuente. Cuando la compara con la rápida adopción del test de Thessaly para la rotura de menisco encuentra que este ultimo test es mucho más fácil de realizar y no necesita un entrenamiento especial, lo que le hace preguntarse si sería necesario una especie de vademécum de exploración física en formato vídeo (por supuesto en Internet y gratuito)
¡Es una idea!
en todos lados cuecen habas
Una conocida wiki médica tiene como nombre Ganfyd que no es otra cosa que el acronimo de un término Get A Note From Your Doctor muy utilizado por los GPs ingleses para describir esa situación en la que el usuario se ve obligado a obtener una nota de su médico para justificar o certificar las más variopintas situaciones. Las ganfynadas o gansadas se suelen originar en peticiones realizadas por colegios, empresa e instituciones publicas de distinto pelaje y condición, en general solo sirven para producir sobrecarga asistencial y gran frustración en médicos y pacientes.
Muchas de esta peticiones se pueden clasificar desde innecesarias hasta francamente absurdas y en su mayor parte son exigidas por estamentos burocratizados que o bien no confían en lo que les informan los pacientes o quieren trasladar al médico las responsabilidad de problemas futuros.
Al contrario que en España, los GPs británicos tienen unos jefes sensatos que les defienden y opinan que :
The government has made it very clear that this is an inappropriate use of taxpayers money and GP time, and this should no longer be necessary…………As these letters fall outside normal NHS duties, doctors can decline to supply these letters as there is no contractual obligation to provide them
Una forma de acabar con estas impuestas e innecesarias obligaciones es hacer pagar a las instituciones o empresas, o incluso a lo pacientes que solicitan estos justificantes y así se hace en algunos centros de ese país, como bien dicen ellos mismos Given that many otherwise well patients book appointments for what is essentially a non-medical problem, it also devalues the GPs time.
Dedicado al grupo anti-burocracia de la CAM para que su trabajo se vea iluminado por la radicalidad, y no por la componenda y el cambio para que nada cambie.
Asmo txarreko jarrerak osasunean
El inefable Juan Gervas define malicia sanitaria como la intención que esta detrás de un conjunto de actividades sanitarias caracterizadas por su dudosa utilidad para el individuo y la sociedad y por su indudable beneficio para quienes las promueven y promocionan. A pesar de su provocador nombre el origen de la malicia suele ser bienintencionado, aunque sus efectos no lo sean. Igualmente en muchos casos, los que la proponen no son maliciosos sensu stricto, sino ingenuos, ignorantes y/o imprudentes
Gervas en su articulo donde da cuerpo a este concepto habla de médicos y políticos como inductores de estas actividades maliciosas, pero sin duda habría que añadir otros protagonistas como los periodistas y el publico en general o los pacientes en particular. Estos lejos de ser victimas propiciatorias (que también) a vece actúan como colaboradores necesarios o incluso como atolondrada fuerza de choque, carne de cañón, de los maliciosos.
Un reciente ejemplo de los muchos que hay, lo encontramos el otro día en el agregador social de noticias menéame, donde se hacían eco del post sobre una carta al director publicada en el País quejándose de que a una paciente no se le suministraban gratuitamente tiras de control de glucosa en sangre.
El cúmulo de despropósitos comienza en el mismo periódico, bastaba que hubieran buceado en sus archivos y leer lo que en sus mismas páginas se ha publicado sobre la inutilidad de estos controles en diabéticos no insulin-dependientes*. Pero siguiendo el hilo y los comentarios del post original se topa uno con lo mejor, una representante de pacientes tan airada como ignorante, una política, médica por más señas, igualmente desinformada, y un pobre médico que intenta poner racionalidad en la discusión y sale trasquilado e injustamente insultado.
La verdad es que los motivos y la ignorancia (consciente o no) tienen claros objetivos políticos, y por tanto se le puede encuadrar en la lucha no demasiada limpia que libran entre ellos. Pero de todo este lío al final uno se lleva la agria sensación de que cuando la demagogia entra por la ventana, la ciencia y el sentido común tienen que salir por otra y esto sucede con demasiada frecuencia en el campo de la sanidad, a izquierda y a derecha. ¡lastima!
*En pacientes con diabetes tipo 2 no insulinizados no debe recomendarse el autoanálisis de la glucemia. Comentario dela revista C@P sobre el artículo Farmer A, Wade A, Gonder E, Yudkin P, Frech D, Craven A, et al. Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial BMJ 2007; 335: 132.
dialogo socrático en la consulta
Medico de cabecera: (mientras se quita lo guantes) ¡bueno Andrés! tienes un quiste pilonidal.
Andrés: ¿y eso que es? doctor, es que me habían dicho que tenia un seno
Médico: Bueno la verdad es que tenemos un poco de confusión con los términos quiste , seno o absceso siempre eso si con el apellido pilonidal ( que quieres decir algo así como nido de pelos). Para que te hagas una idea se podría decir que se refieren a diferentes etapas del proceso de una única enfermedad. Un quiste es una cavidad que no está infectada. Un seno es cuando hay una abertura entre el quiste o la cavidad y el exterior y un absceso es cuando el quiste se infecta y lo que contiene es una bolsa de pus. Prácticamente todos los quistes son abscesos e incluso el origen y concepto de quiste esta en revisión, si sabes ingles puedes consultar esta página Web donde aclara los conceptos, si no lo dominas tambien te puede valer esta página informativa
Andrés: Gracias Doctor, y que hacemos
Médico La verdad es que a ti las causas y la taxonomía te importa poco………. Como te esta dando la lata y como supongo que no quieres tener que estar con esa supuración tan molesta periódicamente, lo mejor es que te operes
Andrés: ¿operarme? pero si eso duele mucho……. y a mi primo que le operaron tuvo que estar con el culo al aire mucho tiempo……..
Médico: hombre eso era antes , ahora ya no duele tanto además la técnica de dejar la herida abierta no se utiliza tanto ahora
Andrés: ¡ah! pero si se cierra se infecta más y vuelve a salir, eso es lo que le dijeron a mi primo
Medico: no necesariamente, mira precisamente se ha publicado hoy en el BMJ un editorial y un meta-análisis en que se comparan las dos técnicas
Andrés: ¡ah si!
Medico: si vamos a verlo
Medico 😦 Pues parece que no podemos verlo porque la agencia Laín Entralgo No paga las revistas de la bilioteca virtual. Gracias a otro Andrés de apellido Castro NO podemos tener esta información
Apocalípticos e integrados
En 1965 Umberto Eco escribió un libro, «Apocalípticos e integrados», que mostraba como ante la cultura -o ante la Atención Primaria- los hay apocalípticos, para los que nos acercamos a la debacle total, y los hay integrados, para los que vivimos en el mejor de los mundos. Unos y otros son necesarios para valorar la realidad en su justa medida. En la amplia zona entre un extremo y el otro nos movemos la mayoría de los que penamos por esta sanidad nuestra. Viene esto a cuento de los dos artículos que ha publicado Gestión Clínica y Sanitaria sobre el estado de la Primaria ahora que parece que cumplimos 30 años. Por un lado Joan Gené -un gran compañero muy introducido en las estructuras de gestión- hace una lectura positiva de la situación actual, haciendo énfasis en los logros alcanzados. Por el otro Juan Gervás -un gran compañero con un largo historial asistencial y de crítica al sistema-hace la lectura crítica. Ambos autores son parte de la historia y la cultura de la Atención Primaria en España, por lo que sus consideraciones están «basadas en la realidad evidente» y deben ser tomadas en consideración. Sus puntos de vistas van más allá del clásico vaso medio lleno o medio vacio, y entran en el terreno de los conceptos claves, de nuestro origen, nuestra identidad y nuestro futuro.
Por Fernando Palacio. San Sebastian
call center
Mi amigo Luis estaba haciendo el obligado bricolaje al que obliga comprar un mueble en Ikea y como no podía ser menos – quien le manda- le ha dado un lumbago. Un poco alarmado me ha llamado y le he dictado una serie de heterodoxos consejos que igual pueden ayudar a otros 😉
- No es necesario ir al médico, tampoco llamarlo
- ya se que es difícil no hacerlo, en una época que hasta la mayor chorrada se considera susceptible de asistencia facultativa, un lumbago no iba ser menos
- Las radiografías solo en contadas ocasiones son necesarias y no suelen aportar mucha información
- El resto de pruebas tampoco
- ni se te ocurra hacerte una resonancia, tac o similares antes de que pasen treinta días con el lumbago, e incluso aunque pasen)
- Es mejor mover la espalda que tenerla quieta , que solo te limite el dolor
- La lumbalgia solo es excusa para dejar de trabajar el día que te aparece, si trabajas de estibador de puertos o descargando fruta en mercamadrid
- La lumbalgia aguda solo en contadisimas ocasiones es un síntoma de enfermedad grave
- Por mucho que te repita la lumbalgia, la cirugía no suele ser una solución
- No tomes myolastan, ni mezcles analgésicos, no tomes nolotil en ampollas y si te pones calor ten cuidado no te quemes con la manta eléctrica.
- Por supuesto las «indicciones» ni olerlas
Madrid Defcom Dos 1/2 y la laín sigue sin pagar
Gracias, o a pesar de, ese sindicato de chichinabo que es la FEMYTS la atención primaria de Madrid vuelve a la carga y protagoniza una huelga el dia de hoy 10 de abril.
Que pena que estemos tan mal liderados, es dificil entender esta huelga de Pin y Pon, muy dificil, pero como hay mas de un motivo para seguirla lo haremos, a ver si el bien peinao se da cuenta de la que esta cayendo.
Por cierto la agencia Laín Entralgo sigue sin pagar y los medicos madrileños sin tener acceso a información científica fundamental.
La sanidad madrileña entra en Defcon Dos
Pues si, la sanidad madrileña en general y la atención primaria en particular (parece que también las de otras comunidades) entra en Defcon Dos y probablemente no salga de ese nivel hasta después del verano. No es por la huelga que se inicia hoy, es por muchas causas entre las que destaca la incompetencia de los que mandan -y han mandado- y el agotamiento de un modelo.
lo que le viento se llevo
Uno de los últimos bastiones de la gratuidad entre las revistas médicas tradicionales 
, excelente revista de revisiones y puestas al día, dejara de ser gratis a partir el mes que viene, siendo solo accesible mediante suscripción. Como consuelo queda el que permitirán acceso gratis al material de mas de un año de antigüedad.
NOTICE: The bulk of the online archives for American Family Physician and Family Practice Management are open to all. Beginning in April, though, online access to new issues of both journals will be restricted to AAFP members and paid subscribers for the first year after publication. For access to restricted content, please consider subscribing to the journal or joining the AAFP
Primum non nocere 2026 
