Etiquetado: factores de riego cardiovascular

Musculo y estatinas

El estudio StatinWISE, publicado a principios de 2021 en BMJ, sorprende por tres razones: la primera por su metodología, ya que emplea un diseño poco conocido como el ensayo de n igual a 1 a; la segunda, porque pone de relieve un problema frecuente y tercero porque da resultados que, sin duda, resultan polémicos. El artículo en cuestión es un ensayo n = 1 (más bien una serie de ensayos n = 1) multicéntrico, aleatorizado y controlado con 200 pacientes que habían interrumpido poco antes el tratamiento con estatinas o estaban considerando interrumpirlo, debido a síntomas musculares. Los participantes fueron distribuidos de forma aleatoria a una secuencia de seis períodos de tratamiento (de 2 meses cada uno) doble ciego, con 20 mg de atorvastatina una vez al día o placebo con doble ciego. El análisis primario comparó los síntomas musculares evaluados por los participantes en una escala visual analógica (0-10) durante los períodos de estatina o placebo. Los participantes incluidos en el análisis no mostraron diferencia en las puntuaciones de los síntomas musculares en los períodos de estatinas y los de placebo (diferencia de medias de estatinas menos placebo –0,11, intervalo de confianza del 95%: de –0,36 a 0,14; p = 0,40). En cuanto a los resultados secundarios: un 88% dijeron, a los 3 meses de finalizar el último tratamiento, que el ensayo había sido útil; dos tercios de los participantes que completaron el ensayo informaron que reiniciarían el tratamiento a largo plazo con estatinas que habían seguido con anterioridad. La suspensión de la medicación debido a síntomas musculares no tolerables fue del 9% durante el período de estatinas y del 7% durante el período de placebo.

Los resultados de este estudio es probable que sean válidos, pero ponen muy en cuestión una creencia arraigada en Atención Primaria y que, a tenor de los resultados, parece que ha sido exagerada. Cuando un paciente consulta por síntomas musculares frecuentes, como dolor, debilidad, sensibilidad, rigidez o calambres, es un clásico en las consultas, achacarlos a la toma de estatinas. Se ha sumado a la lista de efectos adversos comunes de medicamentos muy utilizados que cualquier profesional tiene en mente. Sin embargo, aunque la percepción por parte de pacientes y profesionales sea esa, parece que los dolores musculares por estatinas no tienen la entidad, ni la frecuencia que, por ejemplo, las cefaleas y edemas maleolares de los antagonistas del calcio, o la tos por inhibidores de la enzima conversora de angiotensina. Además, los resultados sugieren que muchos de estos síntomas serían atribuibles al efecto nocebo. Detener el tratamiento con estatinas debido a estos síntomas musculares inespecíficos no graves, puede tener algún beneficio, como es el caso de una indicación terapéutica no adecuada, tan frecuente con estos fármacos, pero no deja de ser una treta, no muy elegante. Además, puede ocasionar un perjuicio si, como sucedió en el estudio, alrededor del 70% de los participantes tenían enfermedad cardiovascular conocida que requería tratamiento para la prevención del riesgo cardiovascular.

a El ensayo clínico de N igual a 1 es un tipo de ensayo en el que toda la población se limita a un paciente que recibe consecutivamente y por períodos de tiempo el fármaco o intervención y el comparador o placebo, el orden de administración de los tratamientos comparados se determina de manera aleatoria; podríamos decir que el paciente hace su propio control en períodos consecutivos.

Publicado en Bravo Toledo R. Leyendas en la consulta de una médica de familia. AMF 2021; 17(8); 489-490

Estatinas y mayores: pues por ahora, va a ser que no.

Cuando María leyó el tuit sobre el articulo enseguida se lo hizo saber a Luis. Ella conocía la renuencia de su compañero a iniciar y mantener tratamiento con estatinas a los ancianos sin enfermedad cardiovascular previa, por mucho que alguien, un día aciago, les pidiera y encontrará elevado, el colesterol. A María, siempre le había parecido un compañero algo excéntrico; que puede ser más extraño que un médico al que no le gusten los medicamentos y que dude de medidas preventivas de reconocido prestigio y eficacia. Por eso, aunque muchas veces le daba la razón, María no dudo en comentarlo: “Pues parece que hay un meta-análisis que dice que a los mayores también hay que darles estatinas” dijo con cierto retintín. “No lo he leído” le contesto Luis, así que lo mirare y te cuento

Las expectativas no eran nada halagüeñas para la posición de Luis, según pudo leer en Twiter: “Las estatinas producen reducciones significativas en eventos cardiovasculares importantes cualquiera que sea (independientemente de) la edad” incluso había quien se atrevía a elevar la apuesta y exclamaba “Las estatinas reducen la mortalidad y complicaciones CV en todas las edades”

Así que armado de lápiz, borra y sobre todo de sano escepticismo, se puso a leer críticamente el artículo de marras. Era una revisión sistemática con meta-análisis de datos individuales publicada dos meses antes en la revista Lancet.

Tras la lectura del resumen, la cosa fue tomando otro cariz, la rotundidad de las conclusiones se moderaba en el último párrafo:

El tratamiento con estatinas produce reducciones significativas en los eventos vasculares mayores independientemente de la edad, pero hay menos evidencia directa de beneficio entre los pacientes mayores de 75 años que aún no tienen enfermedad vascular oclusiva. Esta limitación ahora está siendo abordada por ensayos adicionales.

Siguio leyendo y llego a la primera figura donde vio que la razón de tasas de incidencia de la variable eventos vasculares importantes (una variable compuesta por eventos coronarios mayores, revascularización coronaria e ictus) por reducción de 1 mmol / L en el colesterol LDL en pacientes mayores de 75 año, era igual a 0.87 (0.77-0.99 IC del 99%). Cuando el efecto de esta variable se dividía en grupos: con o sin enfermedad cardiovascular previa, la rate ratio pasaba a 0.85 (0.77-0.98 CI 99%) y 0.92 (0.73-1.16 CI 99%) respectivamente.

¿Que significaban estos datos?

En primer lugar, que el “tamaño” de la reducción del número de eventos era más bien moderado tirando a bajo, y que en el caso de los mayores de 75 años sin enfermedad cardiovascular, la reduccion no es significativa.

Se podía entender mejor, si estas diferencias se expresan en forma de medidas absolutas (diferentes del Rate Ratio que se utilizabs en el artículo), por ejemplo, índices como el NNT (1/ reducción absoluta del riesgo).

 

Como vemos en la tabla, la reducciones del riesgo muestran diferencias pequeñas, mientras que los NNT son bastante altos. En los mayores de 75 años sin enfermedad vascular, las estatinas no parecen reducir los eventos vasculares principales: NNT 446 (NNH 223 a NNT 132), tampoco se observa en variables de muerte cardiovascular o muerte por cualquier causa.

“Me temo María, que por ahora voy a seguir igual, seguiré intentando que mis pacientes mayores reciban la menor cantidad de estatinas posible. Un abrazo Luis”. Este fue el breve mensaje de wasap que Luis le dejo a su colega, incapaz de esperar al día siguiente para decírselo en persona.

Dr. (123456789)

Dr (123456789) – una parodia de la canción 867-5309/Jenny de Tommy Tutone

Esta canción trata de contarte todo lo que necesitas saber sobre la prevención del riesgo de enfermedad cardiovascular en forma de canción – ni idea de si tendrá éxito. Lo importante es que ud necesita saber el tanto por ciento de riesgo de problema cardíaco / ictus SIN tratamiento versus el  tanto por ciento de riego CON tratamiento y la posibilidad de sufrir daño , lo cual incluye los efectos secundarios , el coste y la molestia de medir las cosas todo el tiempo.

CRÉDITOS

Letras y vídeo de Producción por James McCormack

Voces por Shae Scotten y Liam Styles Chang – 2 chicos de una gran banda llamada Aivia de en Victoria, British Columbia.

Compruébelo en http://www.youtube.com/user/weareaivia. Da un vistazo a su nuevo álbum «The Four Winds»  en http://goo.gl/pBxW94

Musica Track : comprada y descargada de http://www.karaoke-version.com/custom . Se obtuvo autorización por escrito.

Letra

Doctor, doctor , a quien puedo recurrir

Por favor, dame algo a lo que pueda engancharme

Sé que realmente no soy como los otros de antes

Tengo muchas ganas de saber mucho más

Doctor, necesito algunos números

Una idea general está bien

Doctor es el beneficio

12345678 o 9

Las cifras absolutas está muy bien

12345678 o 9

Tener toda la información es casi divino

Doctor, doctor, usted dice mi presión arterial es alta

Sólo dime mi posibilidad de tener un accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio

Traté de preguntarle última vez, pero me puse nerviosos

Usted me dijo que tenía el asesino silencioso y eso me dejó perturbado

Doctor gracias por los números

Ahora puedo hacer que sean mi fuente

Médico ahora sé si son

123456789

Las cifras absolutas están muy bien

123456789

Tener toda la información es divino

Doctor, doctor, usted dice mi colesterol está fuera de control

Pero lo que realmente necesito saber es mi posibilidad de un ataque al corazón

He leído que toda esta cosa de los lípidos tiene un poco de mito

La mayoría de los medicamentos han tenido menos éxito y más de un fallo

Doctor gracias por los números

Ahora puedo hacer que sean mi fuente

Dr ahora sé, lo que son

123456789

Las cifras absolutas están muy bien

123456789

Tener toda la información es casi divino

Doctor, doctor , dice que mi azúcar en la sangre esta elevada

¿Es sólo otra prueba para enloquecerme ?

Sé que realmente le gustan todos estos “sustitutos”

Sin embargo, si sólo se centra en estos, me volverá loco

Doctor gracias por los números

Ahora puedo hacer que sean mi fuente

Dr ahora sé, que son

123456789

Las cifras absolutas está muy bien

123456789

Tener toda la información es casi divino

Lo tengo, lo tengo

(Lo tengo)

Usted me dio los números que puedo usar

Lo tengo, lo tengo

(Lo tengo)

Ahora puedo elegir

Doctor gracias por los números

Ahora puedo hacer que sean mi fuente

Médico ahora sé, lo que son

123456789

Las cifras absolutas esta muy bien

123456789

Tener toda la información es casi divino

Doctor gracias por los números

Ahora puedo hacer que sean mi fuente

Médico ahora sé lo que son

123456789

Las cifras absolutas estan muy bien

123456789

Tener toda la información es casi divino

Doctor, doctor es usted al que me dirijo

Sólo deme su tiempo

Y siempre voy a referirme a usted

 

Derechos de autor

1 . La canción original es Jenny (867-5309) por TommyTutone – temazo

2 . En Canadá tenemos una ley que permite el uso de material con derechos de autor como parte del » uso leal para fines de investigación, estudio privado, la educación, la parodia o sátira no vulnera los derechos de autor »

3 . El uso es exclusivamente con fines no comerciales

4 . El uso es exclusivamente para los fines de educación – la promoción de los conceptos de la medicina basada en la evidencia para profesionales sanitarios y pacientes

5 . Es una parodia, ya que equipara la » religiosidad » de la cacnion original canción con los medicamentos y la evidencia de la práctica médica

6 . El permiso por escrito del Karaoke (la música de fondo ) se obtuvo http://www.karaoke-version.com/custom …

7 . Se han hecho cambios transformadores sustantivos – nuevas letras y voces

8 . Cuando era necesario/posible se han obtenido los derechos de autor (remunerado o gratuito) para las imágenes y videos utilizados

los autobuses cardíacos llegan a los centros o la nuevas mesas del Domund

“Atentos al próximo acontecimiento histórico planetario” que se va producir hoy en los centros de salud de la comunidad de Madrid.

En los centros de salud se van a instalar mesas informativas en las que los pacientes pueden saber qué son las enfermedades cardiovasculares

«Los Centros de Salud de la comunidad de Madrid instalarán hoy 12 de marzo, mesas informativas  donde las enfermeras informaran  y y concienciaran de la importancia de un estilo de vida saludable para prevenir y controlar las enfermedades cardiovasculares. En las mesas y  posteriormente, en una consulta, los pacientes conocerán cuál es su riesgo de padecerlasm se les daran  folletos de recomendaciones para saber cómo pueden prevenirlas. 

En la sala la enfermera accederá a su historia clínica y se realizará una entrevista para detectar sus posibles factores de riesgo y sus antecedentes personales y familiares. A continuación se realizará una toma de tensión, se determinará glucosa y colesterol en sangre, se medirán peso, talla, índice de masa corporal y perímetro abdominal y se preguntará si el paciente es fumador y si realiza ejercicio físico. Con todos estos datos y aplicando una tabla de medición especifica llamada SCORE, la enfermera podrá conocer si tiene riesgo, y en qué grado, de sufrir una enfermedad cardiovascular».

Así mismo se impartirán charlas sobre la prevención del riesgo cardiovascular para conmemorar la celebración delDía Europeo (o Mundial) de la Prevención del Riesgo Cardiovascular. Se trata de una iniciativa novedosa que lleva a cabo el Servicio Madrileño de Salud en colaboración con la Sociedad Madrileña de Enfermería  ( en los carteles ademas aparece  el logo de varias compañías farmacéuticas con fármacos relacionados con el tratamiento del colesterol)