Duracell
y siguen, y siguen, y siguen…………………………..
estomagos deprimidos
Varios estudios previos han mostrado la asociación entre los antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina y hemorragia digestiva alta. El primero de ellos y más importante fue realizado por los mismos autores que el que se comenta en ese post, aunque muchos de estas investigaciones son estudios caso control y de cohortes y varios esta realizados con datos tomados de bases de datos clínicas informatizadas susresultados son bastantes consistentes si bien un estudio reciente ponía en tela de juicio esta asociación.
En cualquier caso, todos ( o casi) ellos muestran una tendencia uniforme, que tras controlar según edad, sexo o sangrado gastrointestinal previo y otros factores, sugiere que los antidepresivos tipo inhibidores de la recaptación de serotonina y la velanfaxina incrementan el riesgo de sangrado gastrointestinal. Dicho incremento es clínicamente más importante para los ancianos, pacientes con antecedentes de sangrado gastrointestinal y toma concomitante con anti-inflamatorios no esteroideos o incluso con corticoides.
Estas conclusiones se ratifican en el estudio publicado en el Archives of General Psychiatry que muestra además que esta perversa asociación no se muestra con los antidepresivos clásicos y que se vería disminuido o neutralizado el efecto con la toma de medicamentos inhibidores de la secreción gástrica como los IBP o anti H2.
¿ Otra oportunidad para la gastroprotección ? ¿ para volver a los antidepresivos clásicos ? o ¿ para dejar a la gente en paz con su tristeza ?
addendum: la noticia ha aparecido en la prensa general y especializada donde los autores añaden a las conclusiones y resultados la utilidad de las base de datos clínicas y la posibilidad de realizar estos estudios con datos de nuestro país gracias al desarrollo de la base de datos bifap.
Lo que no dicen es que tenemos tener fe en que sea así, ya que la presencia de mezquinos personajes en las ditintas consejerias de sanidad apoyado por algun informatico tonto, hacen que lo que tenía que ser un proyecto apoyado y mimado se este convirtiendo en una misión (casi) imposible.
anticoagulas o trabajas
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más frecuente, es por tanto una vieja conocida en las consultas de atención primaria. A su prevalencia se une la gravedad ya que su presencia aporta un riesgo cinco veces superior de padecer un accidente cerebrovascular. Los anticoagulantes son eficaces aliados para reducir este riesgo, aunque el temor a provocar episodios hemorrágicos graves ha limitado su uso en grupos de pacientes determinados como los ancianos, hasta el punto de que en los ensayos clínicos los han excluido sistemáticamente y se desconoce la eficacia y los riesgos de estos medicamentos en este grupo de edad, que es precisamente uno de los grupos en los que la indicación de anticoagulantes esta aumentando. El año pasado se publico el ensayo clínico BAFTA en el que se mostró que en pacientes mayores de 75 años reclutados en centros de atención primaria, los beneficios en forma de disminución del riesgo de eventos tromboembolicos se mantenía (en el grupo tratado con warfarina se reducía en un 50% el riesgo de ictus y de fenómenos embólicos en comparación al grupo tratado con aspirina) mientras que, de forma sorprendente, el riesgo de sangrado grave se mantiene relativamente bajo y similar al grupo de antiagregantes si el control del INR se mantenía entre los límites prefijados. Dos artículos más antiguos y ya clásicos, publicados en el NEJM y en el Annals of Internal Medicine, nos dan pautas y conocimiento prácticos para poner en marcha la anticoagulación en personas mayores. Desde la justificación y como iniciar el tratamiento (en atención primaria que como suele venir dado no lo tenemos mu trillado) hasta el manejo a largo plazo pasando lo que hay que hacer ante un problema dental- elección de analgésico y NO suspender la anticoagulación-.
¿bailas?
Siguen los valientes ahora ademas con nueva y util web 
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El Grupo Antiburocracia Madrid se constituyó de forma espontánea en enero de 2008 para intentar minimizar las tareas burocráticas que desde hace años sobrecargan las consultas médicas de Atención Primaria y a las que ni nos hemos acostumbrado ni nos hemos acomodado.
Por una vez, sin estar movidos por ideas políticas de ningún tipo, nos hemos unido los médicos de Atención Primaria de Madrid con una misma finalidad: mejorar la calidad asistencial y dignificar nuestro trabajo de cada día.
Queremos empezar por racionalizar la prescripción y que los médicos de Atención Especializada suscriban sus propios tratamientos, de forma que no se sobrecarguen nuestras consultas con este trámite puramente administrativo, evitando a los pacientes pérdidas de tiempo con visitas innecesarias. Seguiremos por intentar eliminar la multitud de «papelitos» que se nos piden sin sentido e intentaremos que los que sí lo tienen, sean asumidos por quien corresponda. ¡Que no todos son nuestros!
aunque siempre hay …………. que parece no enterarse ¿que defienden estos tios?
Liaisons dangereuses
Liaisons dangereuses Antipsicóticos en ancianos con demencia
No se deberían utilizar con tanta profusión como se hace los antipsicóticos en ancianos con demencia según un estudio publicado en la revista Archives of Internal Medicine donde se muestra que el uso de antipsicóticos en ancianos con demencia puede ser peligroso, pudiendo llegar a causar la muerte.
En este estudio de cohortes que utilizo bases de datos administrativas de Canada, se comprobo que los ancianos que recibieron antipsicóticos de nueva generación –olanzapina, quetiapina y risperidona, de los que ya se habia empezado a sospechar hace tiempo- presentaban una odds ratio de 3,2 comparado con el grupo que no tomo medicamentos, es decir este grupo tenia 3,2 veces más probabilidad de sufrir efectos adverso importantes o efectos adversos que requerían ser hospitalizado o causaban al muerte, que los individuos que no habían recibido este tipo de terapia. En el caso de los que recibieron los antipsicóticos clásicos ( haloperidol, tioridazina) esta probabilidad era de 3,8.
lumbago feroz
El dolor de espalda no tiene un curso tan benigno y rápido como se insiste en las guías de práctica clínica
Al meno eso es lo que dice este estudio pronostico realizado en Australia donde se siguió con entrevistas telefónicas consecutivas durane un año a una cohorte de pacientes que acudieron a consultas de atención primarai ( sensu lato) con episodios de lumbalgia aguda. Al año cerca la tercera pare no se había recuperado (con siderando la recuperación como un mes in dolor, sin incapacidad funcional y/o vuelta al trabajo habitual) y la recuperación hasta la normalidad fue más lenta que lo anteriormente informado para estos casos. La edad, la intensidad del dolor al inicio, asociación con indemnizaciones o compensaciones económicas, estado de animo depresivo, percepción de gravedad y duración del episodios fueron, entre otras, las variables que se asociaron con un peor pronostico.
excitado
El exciting ingleses y su correspondientes (malas) traducciones por excitado o excitante siempre ha sido un motivo de misterio para los que como el que escribe no domina ni por asomo el idioma ingles. Por ejemplo aunque mucho disfrute uno de la literatura médica, uno se extraña de cómo alguien se puede sentir “excitado” por un articulo publicado en el Lancet, como si de algo sexy o lujurioso estuviéramos tratando.
La solución como siempre en estos casos la da el Dr Navarro en su Diccionario crítico de dudas inglés- español de medicina, donde señala “Evítese la traducción acrítica de esta palabra por “excitado” ya que puede designar muchas otras situaciones emocionales
en español
Como ya anunciamos en su momento, la versión española de Tripdatabase ya esta en Internet, eso si con un presuntuoso y atroz nombre «excelencia clínica» se ha lanzado esta versión del magnifico buscador gales TRIPdatabase que permite encontrar información médica basada en la evidencia a partir de los mejores recursos Web en español relacionados con la atención sanitaria basada en la evidencia. De esta forma, y desde una sola página se pueden. encontrar los mejores recursos en español con le valor añadido de que automáticamente, traduce la búsqueda al inglés para explotar también los resultados de TRIP database en este idioma.
A pesar del nombre y los pocos recursos que todavía indiza o recoge, es una muy buena noticia contar con esta nueva herramienta, así que enhorabuena a sus creadores
comienza el baile
Con este afortunado titular se ha iniciado la campaña de prensa y concienciación del Grupo antiburocracia de la comunidad de Madrid con la que se pretende: disminuir la tareas burocráticas que anegan las consultas de los médicos de familia, que los médicos de cabecera dejen de actuar como amanuenses de otros profesionales y que la atención primaria deje de ser «el coche escoba» que recoge y hace todo lo que otros no quieren hacer – y sin cobrarlo-
Médicos de familia de Madrid no quieren hacer las recetas de los demas Madrid 01/07/2008 El Grupo Antiburocracia de Atención Primaria ha anunciado que el próximo 1 de Septiembre los médicos de familia de la Comunidad de Madrid dejarán de hacer recetas de medicamentos a los pacientes cuyos tratamientos no hayan sido prescritos por ellos, con lo que se evitará una actividad que «satura de papeleo» la consulta de AP y convierte al facultativo en «escribiente».
Según este Grupo, a partir de la fecha citada, dejarán de transcribir a receta oficial la medicación recetada por otros médicos, práctica que, según la organización, se ha hecho habitual principalmente por parte de médicos de hospitales, ambulatorios y Urgencias SUMMA 112. En este sentido, los médicos de Atención Primaria han denunciado que es costumbre muy extendida que el paciente acuda a los especialistas y que éstos le prescriban tratamientos en hojas no válidas para el descuento en farmacia, y muchas veces sin sello con los datos del médico prescriptor ni firma reconocible. Sigue leyendo
Primum non nocere 2026 