la pepa

De otra causas deporque siendo el programa malo en todas las partes, y no menos malo que programas de otras demarcaciones  nadie, o pocos, se quejan:

¡Vivan las caenas!

Al finalizar la reforma de la atención primaria, los médicos estrenaban, libertad, trabajo, optimismo, leyes y planes de futuro. Por una vez, aunque sólo fuese por una, la atención primaria sería quien inspirase al resto de las especialidades médicas. Así fue hasta, más o menos, el momento en que el contubernio entre  el rey, los  gestores y los políticos que se habían pasado la lucha dándose la vida padre a costa de los demás,  derogaron todo lo que habían dictado los que hasta ese momento se denominaban a sí mismos médicos de familia.

De un plumazo, la Pepa pasó a ser material de contrabando, y los que la defendían tuvieron que escoger entre pedir perdón por las travesuras pasadas o ingresar de buena gana en una celda para evitar la horca. Y todo con el concurso entusiasta del pueblo llano, que gritaba alborozado por calles y plazuelas: «¡Vivan las caenas!» y el concurso de grupos politicos y sociedades científicas  que con  el denominado Manifiesto de los Persas, daban la coartada ideológica para que se se pusiera coto a tanto desbarajuste y devolver las cosas a su orden natural, que no era otro que el plácido e inmutable mundo del antiguo régimen. Pero que el Rey y sus felones quisiesen meter a España en la máquina del tiempo no significaba que todo el mundo estuviese dispuesto a embarcarse en semejante viaje……..

e-little lazaro from tormes

De aquesta una entre las causas deporque siendo el programa malo en todas las partes, y no menos malo que programas de otras villas, concejos y merindades la mayor parte dela gente calla  y solo el vocerío de aquestos valientes es escuchada, cuando dela facienda obligada se trata con ferramientas y aperos deltodo maldados.

«Agora quiero yo usar contigo de una liberalidad, y es que ambos comamos este racimo de uvas, y quehayas del tanta parte como yo. Partillo hemos desta manera:tú picaras una vez y yo otra; con tal que me prometas no tomar cada vez mas de una uva, yo haré lo mesmo hasta que lo acabemos, y desta suerte no habrá engaño.»

Hecho ansí el concierto, comenzamos; mas luego al segundo lance; el traidor mudo de propósito ycomenzó a tomar de dos en dos, considerando que yo debería hacer lo mismo. Como vi que él quebraba la postura, no me contente ir a la par con él, mas aun pasaba adelante: dos a dos, y tres a tres, y comopodía las comía. Acabado el racimo, estuvo un poco con el escobajo en la mano y meneando la cabeza dijo:

«Lázaro, engañado me has: jurare yo a Dios que has tu comido las uvas tres a tres.»»No comí -dije yo-más ¿por qué sospecháis eso?»

Respondió el sagacisimo ciego:

«¿Sabes en que veo que las comiste tres a tres? En que comía yo dos a dos y callabas.» , a lo cual yo no respondí.

Reíme entre mí y, aunque muchacho, notémucho la discreta consideración del ciego.

AP (A Por uvas)-Madrid, no funciona

Insertamos a través de Atensión Primaria la carta remitida por los compañeros del Área 11 de Madrid (CS San Andrés) a los responsables ¿? del Servicio Madrileño de Salud, a propósito del naufragio de AP-Madrid. Tomado del Grupo de Afectados por la aplicación AP-Madrid:

Estimado Sr./Sra.:

Desde primeros de marzo de 2010 tenemos implantado para nuestro trabajo diario la aplicación informática AP Madrid. Aunque nos han informado de forma repetida que la versión actual (creemos que la nº 60) supone mucha mejoría respecto a las versiones iniciales, creemos que sigue siendo una versión en desarrollo. Por un lado da muchos
problemas técnicos, interfiriendo de forma muy notable la atención diaria a los pacientes y que está provocando mucha tensión en los trabajadores. Por otro lado, puede ocasionar graves problemas de praxis médica que nos pueden ocasionar problemas legales.

Nos referimos en concreto a aspectos como la obligatoriedad de transcribir posologías que no son reales y que pueden provocar equívocos en los enfermos; marcar pautas desayuno, comida y cena en fármacos que precisan dosificación horaria, impresión de recetas que no corresponden a la prescripción realizada.

Los ajustes técnicos que se están realizando para la incorporación de otros temas como la Libre elección de médico o Área Única, se hacen durante la jornada habitual de trabajo, dejándonos sin posibilidad de acceder a la historia clínica del enfermo ni realizar las tareas habituales (recetas, PICs…)

Existen sistemas informáticos que permiten una gestión más rápida y efectiva de la que nos ofrece AP Madrid. Se ha optado por un sistema que ya está técnicamente superado (múltiples confirmaciones para cada tarea) y que no mejora la anterior herramienta de trabajo.

Mientras se solventan todos estos problemas y se desarrolla una versión al menos igual de efectiva que OMI, solicitamos permitieran continuar trabajando con OMI en toda su extensión y que se paralice el proceso de implantación en otros centros de salud para que otros compañeros no tengan que sufrir los problemas que estamos padeciendo en nuestra labor diaria.

cada día más

Que los famosos antiepilepticos Gabapentina y Pregabalina (Lyrica) estan sobreutilizados y sobrevalorados esta claro para cualquier medico de cabecera en ejercicio y con algo de espiritu critico e inquisitivo. Dia a dia,  y gracias a esa labor de receteros delegados que subrepticiamente nos han asignado, vemos como estos medicamentos se indican en las afecciones más variadas, eso si todas ellas fuera de las indicaciones aprobadas en la ficha técnica. El ultimo numero del boletin Therapeutics Initiative publica unas conclusiones rotundas que deberian difundirse para ver si acabamos con esta especie de plaga.

Conclusiones y recomendaciones

  • La promoción engañosa ha impulsado a la gabapentina a la condición de éxito de ventas, si bien la evidencia científica sugiere que gabapentina tiene un papel secundario en el control del dolor.
  • La gabapentina reduce el dolor neuropático menos de  un punto en una escala de 0-10 puntos y beneficia a un 15% de los pacientes cuidadosamente seleccionados (NNT = 6-8).
    • Una proporción similar de personas sufren un daño (NND = 8).
    • Un ensayo de beneficio / riesgo se puede hacer después de 1-2 días con una dosis baja (100-900 mg / día).
    • Es poco probable que el beneficio aumente con dosis más altas o más tiempo de tratamiento.
    • Los opiáceos permitirse un mayor alivio del dolor neuropático crónico, con efectos adversos cualitativamente diferentes.
    • Hay que tener un cuidado particular para las personas en riesgo de deterioro cognitivo, alteraciones del equilibrio, caídas, o cuando el edema es un efecto indeseable (por ejemplo, enfermedad vascular periférica en los ancianos).
    • Se debe reevaluar a los pacientes que toman gabapentina por lo menos cada 2 meses. La semivida de eliminación corta vida permite la reevaluación de beneficio frente a los daños con la interrupción del medicamento durante 1-2 días (más si esta deteriorada la función renal).
    • La gabapentina no tiene ningún papel en el dolor nociceptivo agudo.
    •Los beneficios y perjuicios de la pregabalina son similares a los de la gabapentina,  pero con mayor costo en el primer caso.

La voz ausente de los pacientes en la información de seguridad de medicamentos

Con este titulo se publico la semana pasada en el NEJM un artículo de opinión y que incide en la importancia de la información generada por los pacientes en los temas de seguridad de medicamentos y que fue la base de  un comentario que hicimos hace poco titulado farmacovigilancia 2.o .

Hablábamos de aplicaciones Web donde la gente comparte sus experiencias personales con los medicamentos y donde estos mismos pacientes  exponen las bondades de los medicamentos y los problemas que pueden ocasionar. La información proveniente de los pacientes, es muy importante, en especial en farmacovigilancia donde las fuentes de información habituales sufren de limitaciones varias y conocidas.

Desde hace tiempo las distintas agencias reguladoras están dándole vueltas al tema y fomentando varias iniciativas. Para que estas sean exitosas deben abandonar alguno prejuicios (no se libran de ellas ni en el artículo del NEJM) y practicas obsoletas – como abandonar el PDF o el e-mail- y adentrarse en el mundo 2.o si miedos, ni ideas preconcebidas.

La voz ausente de los pacientes en la información de seguridad de medicamentos

Artículo publicado por NEJM • 10 de marzo 2010 •

Ethan Basch, M.D.

Un paciente quiere saber los síntomas que puede ocasionarle un medicamento que está tomando. “Consulta el prospecto en la sección de reacciones adversas”, y encuentra una gran cantidad de datos. Al poco se da cuenta de que esta información, en gran parte recogida durante los ensayos clínicos, se basa casi exclusivamente en las impresiones de los clínicos de los síntomas de los pacientes – no en los información de primera mano suministrada por los propios pacientes sobre sus experiencias con el medicamento.

La práctica actual del etiquetado de medicamentos en relación con los eventos adversos se basa en el supuesto implícito de que las experiencias subjetivas de los pacientes pueden ser descritas por los clínicos de forma precisa y única. Sin embargo, hay un corpus sustancial de evidencia que contradice esta hipótesis, mostrando que los clínicos sistemáticamente disminuyen la gravedad de los síntomas de los pacientes, que la información que de forma autonoma originan  los pacientes sobre efectos secundarios con frecuencia se pierden u omiten por parte de los médicos y que estos fallan a la hora de comunicar la aparición de estos resultados cuando informan sobre eventos adversos prevenibles.1,2

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en todos lados cuecen habas

Un veterano, que no viejo, blogero F. Llordach de Una de medicos hace esta semana un acertada crítica de los sistemas de información e historia clínica electrónica megalomanos y de los al parecer no se libra ni siquiera el oasis catalán. De su comentario y con sus propias palabras entresacamos los siguientes parrafos:

No es necesario fardar del número de usuarios compartidos en un entorno cautivo… ..

La gran decepción: ¿No han preguntado a los usuarios no expertos, que son mayoría, en vez de a los de feligreses de SAP ? ¿Nadie les ha hablado a los diseñadores del proyecto de conceptos como usabilidad, facilidad de acceso, etc.?

Se me hace evidente, a mí y espero que a otros, que el sistema es brutal como reservorio de información, pero un infierno para los usuarios finales, los médicos

Mi conclusión es que alguien en algún momento se dará cuenta algún dia que el sistema SAP es demasiado rígido para ser sencillo, y las ventajas en el formato actual no son tantas, puesto que el usuario final es un mero introductor de datos, como pasa en SAP, que tiene origen industrial y cuyos procesos empiezan y acaban.

Pues eso

…. y siguiendo este micro blog carnival destacar presentación sobre «estadística con sentido clínico» del blog Médico Crítico ¡muybuena!

Güemes dimite

Una pena, porque entre otras cosas va  a quedar inédito este video que grabo junto a su viceconsejera, para promocionar las bondades del área única. Menos mal que los blogs sanitarios fieles a su tarea de informar al ciudadano han recuperado y hacen publico esta joya del marketing sanitario.

la tasmareceta en la ehealth week

La implantación de la receta biónica en Tasmania, (en adelante tasmareceta) ha reducido hasta en un 20 por ciento las visitas que hacen los pacientes a los centros de salud de con la única finalidad de renovar sus tratamientos. Se trata principalmente de personas con enfermedades crónicas que con tasmareceta XXII (versión moderna de la antigua tasmareceta a secas) se acogen al manto protector del modelo de prescripción y dispensación de medicamentos extendido en todos los lados civilizados y que ya está operativo para casi el 99,9 por ciento de la población de nuestro país.

La principal ventaja de este sistema de prescripción y dispensación es que evita a los pacientes crónicos tener que acudir a su médico con la única finalidad de recoger las recetas para la continuación de sus tratamientos.  Gracias a la tasmareceta en un único acto, el facultativo puede prescribir los fármacos que estime necesarios y en la cantidad que el enfermo necesite para cumplir la pauta durante el tiempo marcado por el médico.

Ello permite que, al disminuir el número de consultas que se producen en atención primaria por este motivo, el médico pueda dedicar más tiempo a otro tipo de atenciones clínicas con sus pacientes. Además, contribuye a desburocratizar las consultas médicas.  La tasmarceta permite a los usuarios retirar los fármacos directamente de las farmacias, independientemente de si se encuentran en su localidad de residencia.

Tasmania es líder mundial, junto con Dinamarca, en el uso de ordenadores para la realización de la prescripción y en la calidad de la transmisión de información que se realiza entre los centros sanitarios y las oficinas de farmacia.  «No se crea ,nos costo mucho llegar a este modelo» dijo Mª Tecla de la IBM  viceconsejera de la cosaesadelasnuevastecnologías del ministerio de Sanidad de Tasmania, «tuvimos que utilizar muchos ordenadores para ver que bastaba cambiar una ley caduca para conseguir nuestros objetivos» incide Mª Tecla.

De hecho, Tasmania lidera uno de los grupos de trabajo del proyecto ‘epSOS’ (Smart Open Services for Tasmaniensis Patients). Se trata del grupo de trabajo encargado de definir los servicios que debe prestar la receta biónica tasmaniense y la de otros países. Si este  grupo trabaja de forma adecuada se darán cuenta que la receta electrónica es un bluf  y verán que es mucho mas fácil y económico cambiar las normas e introducir la receta biónica,  que montar tinglados tecnológicos al servicio de los de siempre.

ehealth week 201….

Mejor

En su libro Mejor. Notas de un cirujano sobre como rendir mejor, Atul Gawande escribe este importante párrafo:

Sin duda tenemos que innovar para ampliar nuestros conocimientos y desarrollar nuestras terapias, ya sea para tratar la fibrosis quística, los linfomas infantiles, las afecciones cardíacas o cualquiera otra de las infinitas formas que tiene el cuerpo humano de fallar. Pero no hemos utilizado de forma eficaz las capacidades de las que la ciencia ya nos ha dotado. Y no hemos realizado un esfuerzo ni remotamente adecuado para que eso cambie. Cuando se desarrolla una ciencia del rendimiento, en cambio -como se ha visto en el caso de la higiene de las manos, los soldados heridos y los partos- se salvan miles de vidas. Es más, el esfuerzo científico para mejorar el rendimiento médio -esfuerzo que en la actualidad acapara sólo una parte minúscula de los presupuestos científicos- quizá salve más vidas durante la próxima década que la investigación básica, más que la investigación sobre el genoma, la terapia de células madre, las vacunas contra el cáncer y todos los demás trabajos de laboratorio de los que oímos hablar en las noticias. Es mucho lo que está en juego.

En Mejor Gawande y según la recensión de este libro, expone que  la lucha por cumplir lo mejor posible con nuestros cometidos es universal: sin que importe la actividad que desempeñemos, cada uno de nosotros se enfrenta a la fatiga, la escasez de recursos y las limitaciones que le son propias. Pero no existe actividad en la que este afán de superación tenga mayor trascendencia que en medicina, donde las decisiones atañen a vidas humanas. Nos narra de forma clara casos de diligencia, ingenio y buen hacer que ejemplifican esta lucha.

No se trata por tanto de aprender más cosas , que también, sino en aprender  a aplicar, a poner en práctica de forma adecuada, las que ya sabemos. En este tipo de investigación operativa necesaria en la sanidad actual, España por las característica propias de su sistema sanitario podría jugar un papel definitivos sin necesidad de un gran esfuerzo de inversión (pronto comentaremos ejemplos reales y futuros).

Atul Gawande es un cirujano del  Brigham and Women’s Hospital de Boston, colaborador de la revista New Yorker y escritor de libros de éxito como el comentado, y el que esta ahora en las librerías americanas titulado The Checklist Manifesto, calificado en este blog – aparece un magnifico resumen que me ahorra una nueva entrada-como el mejor libro de Management del año(por ahora).  Las checklists o lista de comprobación son tan necesarias en medicina, según Gawande, como en otra actividades complejas en las que la tasa de errores debe ser cercana a cero, y debe tener razon cuando la prestigiada revista Harvard Business Review las ha nombrado como una de las diez innovaciones que transformaran la medicina en los proximos años. Ademas se ha hecho muy famoso por irrumpir en el debate sobre la reforma sanitaria en USA con un artículo alabado y tomado como ejemplo por los asesores de Obama en la Casa Blanca.