Categoría: Atención Primaria
¿Tan difícil es de entender?
No somos personal de teleasistencia, ni un “recurso” que moviliza el enfermero de enlace (gestor de casos) o un escalón “más” en la pirámide crónicos, tampoco somos los que hacen el trabajo fuera de hora o las recetas de la ESAD (Equipo Soporte Atención Domiciliaria), ni siquiera el avisero de las residencias de ancianos cuando falta el medico.
Somos médicos/enfermeros de tu centro de salud
¿es tan difícil de entender?,
Que lo sea para personal administrativo recalcitrante podría ser compresible, pero que algunos colegas y sobre todo directivos de AP no lo comprendan, es un claro indicador de degradación de la atención primaria y de las malas manos en las que estamos.
¡ Te lo vas a perder!
MESA Toda la vida se ha hecho así Congreso Semfyc Gran Canaria 2014
Título: Mesa AMF: Toda la vida se ha hecho así. ¡Desperta ferro! El futuro ya está aquí
Congreso SEMFyC 2014, Viernes 13 de 16 de 18 horas. Centro de convenciones Expomeloneras, Maspalomas. Gran Canaria
Introducción a la mesa”
Los almogávares fueron unos soldados de infantería ligera mercenarios de la Corona de Aragón que no formaban parte de los ejércitos regulares. Su grito de guerra era «Aur, aur… Desperta ferro» (‘escucha, escucha…Despierta, hierro’). La intención de estos gritos era doble, por un lado, asustar y desconcertar al adversario, y por otro, animarse en los instantes previos a una batalla, en un ejército relativamente poco disciplinado, como era el caso del almogávar.
(De la Wikipedia http://es.wikipedia.org/wiki/Desperta_Ferro)
Al igual que en anteriores ediciones del congreso de la SEMFyC, la revista AMF nos presta el título de una de sus secciones que trata sobre intervenciones que el médico de familia adopta en su práctica cotidiana, a pesar de que nunca hayan demostrado su eficacia. Con el transcurrir del tiempo los temas a debatir se alejan de esta crítica razonada a actuaciones clínicas y empezamos a cuestionarnos otras cosas de nuestra práctica, de nuestra profesión y de nuestro lugar dentro de un sistema de salud en crisis.
Es hora de saber que el futuro hace tiempo “que ya está aquí”, que las cosas están cambiando para todos los médicos con las (verdaderamente) nuevas tecnologías de la información. Es hora de conocer las nuevas herramientas en la toma de decisiones de mano de la computación cognitiva y otros avances tecnológicos que cambiaran radicalmente la forma en que practicamos la medicina
Por otro lado la atención no tiene un futuro, sino se reconoce un presente obscuro y necesitado de cambios radicales. Es hora de cuestionarse lo que se hace y lo que somos. Hora de reconocer si todavía estamos a tiempo para cambiarlo, para que mejore, o simplemente dejarnos llevar por la inercia. Parafraseando la famosa sentencia no podemos esperar nada distinto, si seguimos haciendo lo mismo. Es hora de cambiar nuestras tareas no ya como opción, probablemente como necesidad. Es hora de tribulaciones y por eso mismo es hora de hacer mudanza.
Si en anteriores ocasiones hemos pretendido derribar viejas modas y mitos, consagrados por el tiempo y la práctica, ahora lo que toca es encontrar la clave del cambio para que la atención primarias sea el centro del sistema haya sido, o no, siempre así. ¿Nos creemos que somos el centro del sistema? ¿ Pensamos que somos de verdad el eje fundamental del sistema sanitario? Somos nosotros los primeros que debemos creérnoslo sin caer en la tentación de sumergimos en una espiral periódica de victimismo y autocomplacencia estéril..
Mesa AMF. Toda la vida se ha hecho así:
Moderador:Rafael Bravo Toledo Centro de Salud Linneo, Madrid
Titulo ponencia y Ponentes:
El Cerebro del Dr Watson o como las tecnologías emergentes están cambiando la medicina: Antonio Orbe Mendiola. Psicólogo. Experto en Computación cognitiva de IBM. Autor del libro Cerebro y ordenador. Madrid
Cambiar nuestras tareas: ¿opción o necesidad?: Francesca Zapater Torras,Médico de familia Institut Català de la Salut. Equipo de Atención Primaria Montornés-Montmeló. Presidenta de Fòrum Català d’Atenció Primària (FoCAP). Barcelona
“La atención primaria más necesaria que nunca”: Bienvenidos al Día de la Marmota Sergio Minué Lorenzo. Médico de familia.
Más información:
Los médicos piden parar el mal uso de la sanidad
Hace pocas semanas el presidente de la OMC desató una polémica al poner sobre la mesa la necesidad, según él, de poner coto al mal uso de los sistemas sanitarios. Rodríguez Sendín proponía un pago para aquellos ciudadanos que abultan de forma fraudulenta las listas, que no acuden a las citas programadas, o a los que acuden a las urgencias hospitalarias y no a su centro de salud. No se trata en estas líneas de añadir un comentario más a las intervenciones cruzadas que estas declaraciones han originado, sino de poner de manifiesto una «mala utilización» de los servicios sanitarios poco reconocida.
Este mal uso se relaciona con la utilización por parte del Estado de los sistemas de salud como si fueran de su propiedad, confundiendo la sanidad pública con una sanidad estatal……..
Continua en Siete Días Médicos
Manual de Vacunas en línea de la AEP
El Comité Asesor de Vacunas publica en su web el Manual de Vacunas en línea de la AEP. La obra que se presenta, dirigida a pediatras y a otros profesionales sanitarios, supone un impulso hacia adelante en la divulgación en internet del conocimiento sobre las vacunaciones infantiles en idioma español.
Este manual en línea, que consta de 45 capítulos y 4 anexos, es de acceso abierto y no precisa registro para su consulta, rigiéndose por una licencia de utilización de Creative Commons, del tipo «by-nc-nd«.
La intención de los editores es que la actualización de los contenidos sea mantenida en el tiempo por los miembros del comité y para ello se solicita también la colaboración de los usuarios de esta obra, que podrán trasladar al CAV sus comentarios y sugerencias a través de los formularios situados al pie de cada capítulo.
¡Larga vida para el Manual de Vacunas en línea de la AEP!
Que ustedes lo disfruten y que los niños recojan los beneficios de su lectura.
Sanidad Bizarra (5)
Bizarro.a. En español significa ‘valiente, esforzado. Debe evitarse su empleo con el sentido de ‘raro o extravagante’, calco semántico censurable del francés o del inglés bizarre. Tampoco debe emplearse bizarría con el sentido de ‘rareza o extravagancia’.
Corresponde al lector considerar en que sentido se emplea aquí.
A continuación se reproduce un articulo publicado en la sección noticias de CAS-Madrid (Coordinadora Anti privatización de la Sanidad Publica de Madrid) CAS Madrid.org. Tampoco tiene desperdicio su reproducción en Meneame y comentarios anexos.
——
Holanda: los resultados de la reforma sanitaria desde el punto de vista de un paciente. Carta de una española residente en Holanda. Lo que no nos cuentan del modelo de competencia
Soy española residente en Holanda desde hace dos décadas y he vivido el modelo antiguo de sanidad holandesa y el nuevo. Tenéis mucha razón de que se ha encarecido el coste para las familias, la atención médica nos cuesta ahora mucho más que antes y empeorando, cada día salen más medicamentos de las listas de reembolsados por el sistema de seguros privados. Tenemos un gasto fijo de 350 euros al año por persona por cualquier concepto médico que los seguros no reembolsan, es decir, que lo asume cada usuario, o sea que solamente te empiezan a devolver algo a partir de que hayas gastado 351 euros el año anterior pero antes no. Así que en una familia de cuatro personas significa 1.400 euros al año que pase lo que pase te los comes de tus ingresos.
Tenemos muchísimas restricciones para que nos hagan pruebas médicas, solamente las piden cuando tiene toda la pinta de ser necesario pero hacen pocas pruebas preventivas o por si acaso. Aquí apenas le vemos la patita a los diversos especialistas, multitud de problemas los tienen que afrontar los médicos de cabecera. Se supone que les dan cursillos para que entiendan de cardiología, oncología, piel, asma…. Pero cualquiera se imaginara que aprendiz de todo, maestro de nada. Mi médico de cabecera estuvo años diciéndome que tenia un poro de grasa infectado. Resulto ser cáncer de piel.
Existe una arbitrariedad increíble a la hora de afrontar problemas un tanto infrecuentes o difíciles. Así hay aseguradoras que se han negado a pagar ciertos tratamientos oncológicos estándar con la excusa de que no está demostrado que sirvan realmente para tratar la enfermedad. Por supuesto pobre del que tenga una enfermedad lo suficientemente rara o infrecuente como para que no le encuentren rapidito por que le duele.
Cada hospital tiene que negociar de manera individual que especialistas y pruebas clínicas hacen y a que asegurado si y a quien no aceptan porque tal o cual aseguradora no quiere pagarle al hospital lo que les piden. Aquí en mi hospital de referencia no tratan ciertos problemas (creo que de huesos) por una estúpida cuestión burocrática y la gente se tiene que ir bien lejos a otras ciudades para que les traten.
Las urgencias son un bunker, aquí no sueñes con irte a urgencias un día que te encuentras mal, primero llamas por teléfono a tu medico de cabecera, y si a él le parece que tienes razón por lo que le cuentas por teléfono mandará una orden por correo electrónico al hospital para que acepten verte en sus urgencias. Ni que decir tiene que solamente procesos con riesgo inmediato para la vida como ataques cardiorrespiratorios o cerebrales tienen el privilegio de entrar por urgencias, a la mayoría de la gente les obligan a pasar un calvario de esperas en salas de ambulatorio o cualquier falta de atención imaginable hasta que la cosa se agudiza lo bastante como para que te tomen en serio. A mí me echaron de unas urgencias en plena época de gripes y semanas después me diagnosticaron de asma, cuando ya estaba incomparablemente mejor; a saber cómo debía estar yo en el momento en que me dije a mi misma, estoy llegando a los últimos momentos de mi vida, tan espantosamente mal me encontraba. Aquí por supuesto nadie cuenta con las urgencias excepto para accidentes serios, si te ocurre un problema a horas extrañas mejor te buscas la vida como puedas.
El dinero que en el pasado se gastaba en atención médica variada (médicos, enfermeros, medicamentos, fisioterapias, etc.) ahora se va a las manos de una legión de «gestores» burocráticos, los departamentos de facturación de los hospitales no dan abasto para lanzar facturitas de un lado para otro. Por ejemplo, para un análisis de sangre vulgar y corriente pueden necesitar varias facturas, una por el hematocrito, otra por la glucosa, y así todo. Tú recibes todas esas facturas y con buena suerte, si no estás a morir, consigues que no se te pierda ninguna de esas facturas y las envías cuando puedes a tu seguro, donde un departamento lleno de burócratas se encarga de desbrozar tanto papeleo.
En fin, podría seguir así interminablemente.
No dejad que lo que está pasando aquí se repita en España. Ojala que no.
M.R.
Historia(s) de Prescripción Prudente
Celebra lo que eres
Una consulta de Atención Primaria
Maxi, paciente de 30 años acude a consulta por presentar desde hace tres días lesiones nódulares duras de pequeño tamaño, de color rojo o marrón rojizo, localizados en la palma de las manos (ver foto) y más tarde en la plantas de los pies.
Estas lesiones no son pruriginosas, ni duelen y no se acompañan de otras erupciones en el resto del cuerpo. En el interrogatorio dirigido (en atención primaria casi nunca se hace una historia clínica completa, como dicen los libros) solo destaca varias relaciones sexuales de riesgo con distintas personas en los últimos meses y la presencia hace ocho semanas de una lesión erosiva en base del pene con adenopatía inguinal acompañante con serología sífilis negativa tratada y resuelta con Aciclovir.
Se pide analítica realizada la mañana siguiente con estos resultados:
Tras tratamiento con Penicilina Benzatina 2.400.000 UI i.m. A los pocos días las manos presentaban este aspecto
Una sencilla manera de comunicar los objetivos del tratamiento a pacientes con diabetes (y a algunos médicos y enfermeras)
El nivel de glucosa en sangre es la característica definitoria de la diabetes mellitus. Históricamente el tratamiento se ha centrado por tanto, en la reducción de los niveles de glucosa en sangre. Sin embargo, cada vez esta más claro (en base a pruebas de alta calidad) que el control de la glucosa ya no debe ser el foco principal del tratamiento.
Un nuevo enfoque para el cuidado de adultos con diabetes tipo 2 hace hincapié en las intervenciones probadas que mejoran la calidad de vida y alargan la duración de esta. Los estudios más recientes han demostrado que el tratamiento intensivo dirigido a disminuir los niveles de glucosa en sangre, ni afectan la mortalidad, ni disminuyen las complicaciones de la diabetes tipo 2. Por el contrario, intervenciones como dejar de fumar, control de la presión arterial, y la reducción de los niveles de lípidos, son especialmente eficaces en prolongar la vida en estos pacientes.
Una forma sencilla de ilustrar este nuevo enfoque a los pacientes se define como » echar una mano y se puede ver en la diapositiva a continuación.
Desde el pulgar a meñique, cada dígito en una mano abierta representa una intervención en orden decreciente de beneficio: dejar de fumar (pulgar ), el control de la presión arterial (dedo índice), la terapia de metformina (dedo corazón), la reducción de los lípidos (dedo anular ) , y el control de la glucemia (dedo meñique )
Editorial de Erlich DR, Slawson DC, Shaughnessy AF. «Lending a hand» to patients with type 2 diabetes: a simple way to communicate treatment goals. Am Fam Physician. 2014 Feb 15;89(4):256-8.
gracias a @ernestob y @rincondesisisfo por darme la oportunidad de conocer este articulo.


