despertar en Valencia
El muro de #1cbs
Ha sido muy comentado «el muro» del congreso de la blogosfera sanitaria que permitía seguir en directo «la voz de la colmena» como dice Ana en su blog. Con el arrojo, no exento de inconsciencia que caracterizo la organización de este congreso se proyecto durante la primera y segunda mesa un «muro» donde se podía leer en tiempo real los tweets de los asistentes.
Animo bastante las mesas y se les dio un ritmo más dinámico al permitir que la voz de los de abajo – solo los que twiteaban- se pudiera leer en directo y prácticamente simultanea al discurso de los de arriba. Se corrió cierto riesgo dado la falta de recato de los – algunos- blogueros sanitarios, del acumulo de frikis por metro cuadrado y del afamado sentido hipercrítico de la blogosfera pero merecio la pena el susto y creemos que a los asistentes les gustó.
Básicamente es una diapositiva de power point con macros que permite visualizar de diversas formas y en tiempo real los comentarios que se van haciendo en Twittter. Esta disponible (gratuito) en el blog de Timo Elliott empleado de SAP. Esta misma aplicación tiene otras herramientas como un aplausometro, la posibilidad de hacer encuestas en linea y en tiempo real, vía twittter y alguna cosita mas. Como dicen los argentinos ¡espectacular!
Sin embargo, para que toda estas actividades se pudieran realizar se necesitaron (aparte de amor a la aventura) utensilios básicos que el congreso disponía, a saber: enchufes, wi-fi potente y gratuita y una buena colección de tecnofilos que con diferentes dispositivos -se vieron iphones, blackberrys, netbooks, smartphones, ultraportables, portátiles convencionales, y hasta algún i-pad- interaccionando entre ellos y con la mesa.
Aunque los asistentes los daban por supuestos, estos aparejos no suelen formar parte de una sala de congresos. Sin ir más lejos el ultimo congreso al que asistí: Una estupenda sala de gran capacidad ¡y con wi-fi! ……pero cerrada, cuando fui a preguntar me cobraban ¡20 euros por día!. Se acabo la batería y sentado en el suelo en una esquina cerca de un enchufe de pared – la gente me miraba raro- mientras se cargaba y podía escribir mi post vía modem movil.
Estos gagdgets se terminaran imponiendo y algún día todos los congresos médicos se organizaran así.
Gracias a Nicolás y a la Gaspar Casal por haber entendido»nuestras extrañas peticiones»
se acabo lo que se daba….por ahora
¡
Se acabo, ha sido muy divertido y emocionante participar en el I congreso de la blogosfera sanitaria y este post va dedicado a todos la gente que ha participado, ayudado, criticado, colaborado, seguido, emocionado, ilusionado, temido, alabado, agradecido, iluminado, discutido, querido, perseguido, entusiasmado, twiteado, comentado, blogueado y muchas cosa más.
A todos ellos brillantes, inteligentes, deslenguados, clarividentes, colaboradores, insatisfechos, visionarios, frikis, solidarios, críticos, veloces, divertidos, maleducados, espectaculares, picajosos, adorables, anarquicos, rigurosos, indisciplinados, graciosos y un largo etc.
Porque en verdad sois los nuevos influyentes de un mundo sanitario no sabemos si diferente, pero mucho más atractivo.
!Muchas Gracias!
cara a cara
Hace ya varios- muchos- años me pareció una idea extravagante, pero a la vez genial de Juan Gérvas la costumbre de dar a sus pacientes un panfleto 
donde exponía su currículo y una explicación sucinta de lo que podía ofrecerles en su consulta, incluso creo recordar, pero no estoy seguro, que incluía una foto con su impagable pajarita (el gran González Posada me consiguió uno, pero lo perdí).
Era una iniciativa extraña en una época donde la figura del médico se pretendía diluir en honor al ser supremo Equipo de Atención Primaria (así, con mayúsculas mal puestas) y donde incluso los médicos de familia preferían una especie de semianonimato ante sus propios pacientes. Recuerdo también que mi propuesta de hacernos tarjetas de visita profesionales tuvo más impedimentos entre los mismos médicos que en la gerencia, que incluso nos las pago. Viene esto a colación de un artículo publicado en la revista de diseño web Smashing Magazine donde se expone que:
en cualquier empresa donde la gente que trabaja en ella son tan importantes como la propia empresa, es probable- y deseable- (el acotado es mio) encontrar en su página web una ampliación de las páginas «sobre nosotros» – about- que incluye información sobre cada empleado. Estas páginas llamadas «Conoce al equipo» –meet the team- son páginas habituales entre los diseñadores de web y otras empresas creativas, pero también se encuentran en los sitios de otras muchas compañías. Estas páginas son una valiosa adición a cualquier sitio donde el contacto humano es una parte importante de la industria. Añade un toque personal a la empresa y puede prestar confianza a los visitantes.
Hay repente caras detrás de los nombres, y se convierte en una empresa «real» para el visitante, en lugar de otro sitio web. Esto crea credibilidad para muchos, lo que es importante teniendo en cuenta lo sensibilizada que esta la gente con fraudes en línea y actividades de phishing. Agregar información a un sitio web sobre los empleados clave de una empresa es una manera simple pero efectiva de hacer que se destaque la empresa en la mente de sus clientes potenciales.
Presentan un puñado de tendencias y algunos ejemplos interesantes de páginas tipo «Conoce al equipo » y fíjate por donde nos dan ideas de cómo
ganar confianza y credibilidad -lo que buscamos en información médica- sin necesidad de sellitos, ni otras zarandajas -la cantidad pasta que se están gastando ahora con lo de la confianza en línea-.
Ejemplos como este o la página de Medline Plus en español que utilizan al popular Don Francisco – quien no ha visto en Hispanoamérica el soberbio Sábado Gigante– para poner cara y credibilidad a la información para pacientes.
Tanto para las propias“empresas” sanitarias como para sus «clientes» es muy importante «ponerle cara» a las personas que atienden a los enfermos.
¿Por que cuando se hace una página de un servicio sanitario no ponemos las fotos de los que trabajan alli?.
Se puede y debe hacer incluso de forma divertida o heterodoxa. ¿Por qué no ponemos videos como este en lugar de maquetas de edificios?
La respuesta es el escaso desarrollo de internet en la sanidad pública predominante en nuestro país. Las autoridades, las que saben un poco- las otras, ni eso- se entretienen y gastan el dinero en entelequias falsas. Difícilmente podrán cara al personal sanitario cuando muchas veces nos consideran como tropas de semizombies empleados a su servicio.
También influye, y no hay que negarlo, una especie de falso pudor muy español a aparecer en público y en la red, sorprende que en mucho blogs e iniciativas privadas en Internet sea difícil, no ya encontrar la foto, sino el nombre y apellidos y una breve reseña biográfica del autor, o la forma de contactar con él.
Estamos de acuerdo que nos vendemos nada, pero el cacareado lado humano de la medicina debería empezar viéndonos las caras
a propósito del copago
No voy a hablar del copago y menos ahora que la ministra lo ha rechazado, reconociendo eso si que, por el momento, no existe un sistema sanitario que sirva de ejemplo ya que «no tenemos un modelo que combine la equidad, con la eficacia y con la sostenibilidad
Ilustración: Ángel Pantoja
Pero si voy a recoger dos referencias que traducen mejor que mis palabras lo que el tema me sugiere:
1ª de Cárlos Nicolás en Acta Sanitaria
Está claro que me preocupa el copago, pero me inquieta mucho más el observar cómo los responsables de la gestión sanitaria pública pretenden compaginar dos realidades contradictorias, la limitación de los presupuestos con la falta de límites de las prestaciones. Sin duda, un tema para otro debate.
2ª El control del gasto sanitario requiere decir que NO a los pacientes en el blog de Kevin MD
Encaremos el problema, la mejor manera de reducir los costos en salud es decir «no».
Esto significa negar pruebas innecesarias que la mayoría de pacientes en los Estados Unidos están acostumbrados a obtener.
El periodista del New York Times David Leonhardt ha escrito lo mejor que he leído sobre este tema. Reconoce la dificultad de decirle al público americano «NO», y cita ejemplos que van desde la controversia en torno a la detección del cáncer de mama a la reacción al managed care en la década de los noventa:
Este instinto de probar –cualquier cosa-y de todo– está arraigada en nuestra cultura, y tiene unos grandes beneficios. Pero también tiene desventajas importantes, incluyendo los efectos secundarios y los riesgos que conlleva un tratamiento innecesario. Consideremos por ejemplo un estudio reciente que prevé la muerte de 15.000 personas por la radiación que se recibe durante un scanner o TAC en un solo año – y eso sin considerar el » uso excesivo de tales exploraciones.
Los argumentos económicos en contra del exceso de pruebas no son bien recibido por los pacientes. A pesar de las terribles predicciones de la quiebra y de la insolvencia de Medicare, el “inténtalo todo” ocupa el terreno moral ….. los argumentos económicos no tienen nada que hacer en comparación con el hecho de un paciente con cáncer en busca de alguna esperanza.
El propone aprovechar en la tipica libre elección americana en lugar de un mayor control. Dar a los pacientes y los médicos datos de eficacia necesarios para tomar sus propias decisiones sobre si deben someterse o no, a una prueba. Algunos estudios incluso sugieren que los pacientes se inclinarían por el lado de no pruebas una vez que todos los riesgos y beneficios son conocidos.
En cuanto a los médicos, el sistema de malpraxis no debe castigar las decisiones compartidas que evita las pruebas diagnósticas incluso si esta actitud da lugar a un mal resultado. En lugar de abogar por las tasa máximas de mala praxis, estoy de acuerdo con blindar a los médicos que siguen las guias clínicas con responsabilidad.
Leonhardt dice que será muy difícil decir «no» a la cultura americana del «sí» . Pero si podemos empoderar a los pacientes proporcionándoles la información necesaria para tomar sus propias decisiones informadas, tal vez no sea necesario.
Dedicado a Mónica para animarle en su lucha contra los neoprogres, a Noe por aguantar a los que no saben escuchar un NO y a todos los médicos de cabecera que diariamente «copagamos» las incongruencias del mejorsistemasanitariodelmundoyademasgratis
el tobillo de ottawa
Las lesiones del tobillo o pie son causas frecuentes de atención en los servicios de urgencias. La medicina defensiva y el aumento en la demanda de atención médica en los servicios de urgencias, han condicionado que en estos servicios se soliciten radiografías de forma rutinaria incluso sin haber valorado previamente al paciente.
La necesidad de realizar radiografías de rutina después de cada lesión de tobillo es cuestionada, ya que menos de 15 % de los pacientes con estas lesiones tendrá una fractura significativa, aunque se reconoce que no diagnosticarlas puede tener como resultado secuelas incapacitantes. No siempre es fácil diferenciar clinicamente entre una fractura o una lesión de ligamentos, por lo que muchos pacientes pueden ser expuestos innecesariamente a radiación para descartar una lesión ósea.
Las reglas de Ottawa (Ottawa ankle rules) son un sencillo grupo de reglas de decisión clínica utilizadas en el diagnóstico de lesiones del pie o tobillo como ayuda a la hora de decidir cuando son necesarios radiografías del pie. Son criterios de predicción o decisión clínica diseñados para reducir el número de radiografías y limitar el daño potencial por exposición a la radiación, además de disminuir costos y tiempos de espera, todo ello sin omitir fracturas importantes y una disminución de la calidad de la atención médica.
Las reglas de Ottawa para lesiones del pie o tobillo son simples,fáciles de emplear y han sido validadas en varios estudios y representan una herramienta clínica atractiva que se compone de los siguientes criterios:
- Dolor o aumento en la sensibilidad en el borde posterior de los últimos seis centímetros de la tibia y el peroné y hasta la punta del maléolo lateral (peroneo) o medial (tibial).
- Dolor o aumento en la sensibilidad en el escafoides del tarso o la base del quinto metatarsiano.
- Incapacidad del paciente para soportar su peso corporal inmediatamente después de ocurrida la lesión, e incapacidad para deambular más de cuatro pasos durante la exploración física en urgencias.
La presencia de una o más de estas reglas indica la necesidad de realizar radiografías para descartar lesión ósea.
De:
- Palapa García LR. Utilidad de las reglas de Ottawa en el diagnóstico de las lesiones agudas del tobillo o pie. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2005; 43(4):293-298
- Bandolera. De nuevo las reglas de Ottawa para el tobillo nº11.
El síndrome del coronel Nicholson
Lo denominamos así en recuerdo del protagonista de la afamada película El puente sobre el rio Kwai interpretado por Alec Guinness.
Durante la Segunda Guerra Mundial, un nuevo contingente de prisioneros ingleses llega a un campo de trabajo japonés para construir en plena selva un puente de ferrocarril sobre el río Kwai. El jefe de los británicos, el coronel Nicholson, rehúsa inicialmente colaborar con los japoneses, al no cumplir estos con los convenios internacionales relativos al trato con prisioneros. Tras una lucha de voluntades entre el coronel y el jefe japonés, este tiene que claudicar y ceder las pretensiones de los oficiales británicos con tal de que estos y sus hombres acaben el puente con la rapidez necesaria.
El coronel japonés conseguía así cumplir su mandato de acabar el puente, atrasado hasta entonces por los sucesivos boicoteos de los prisioneros; el jefe inglés obtenía una mejora en las condiciones de sus hombres y, sobre todo, un objetivo para los suyos. Se configura la construcción del puente como una meta, un objetivo que tiene ocupados a los soldados, eleva la moral y el compañerismo y, sobre todo, les brinda algo por lo que trabajar y de lo que estar orgullosos.
El problema surge cuando, casi terminado el puente, aparece un comando inglés cuya misión es cortar la línea del ferrocarril, volando el puente, punto vital para el transporte de suministros del ejército japonés. El coronel Nicholson descubre, en última instancia, el complot y reacciona de forma incomprensible intentando impedir la voladura del puente.
Él, un típico oficial británico que había utilizado la construcción del puente para mantener la unidad, disciplina y dignidad de su gente, olvida (por un momento en la película y definitivamente en la novela original) que su objetivo no era el puente sobre el río Kwai, sino perjudicar al enemigo para que su país venciera la guerra. Impidiendo su voladura, hace un flaco favor a sus compatriotas y confunde un objetivo secundario con la verdadera meta.
Nuestro sistema sanitario tiene muchos personajes afectados de este síndrome: desde los que ven la asistencia sanitaria como la última frontera donde intentar aplicar una obsoleta ideología, que ha demostrado su ineficacia en el campo económico, político e incluso social, hasta los que quieren obligar a la sanidad y a los que en ella trabajan a vivir en una utópica Arcadia ajena a todos los problemas, incluidos los económicos, de la sociedad en la que viven.
Si yo fuera prisionero en un campo de trabajo dirigido por un despiadado jefe japo, un lúcido coronel Nicholson sería el jefe que necesitaría, pero solo soy un médico que trabaja en un sistema al que ve muchas posibilidades de mejora. El problema es que cuando se intenta mejorar, enseguida se ve rodeado de iluminados, que le recuerdan que su misión es cuidar del puente y no ganar la guerra.
El sillón 41 y el efecto mateo
Descritos por primera vez en Merton, RK. The Matthew Effect. Science. 1968;159:56-63.
El nombre de este fenómeno «sillón 41», proviene de la composición de la Academia Francesa que consta de cuarenta miembros, elegidos, como su homónima 
española, con carácter perpetuo. Esta limitación numérica hace que personajes relevantes y con méritos suficientes se queden sin su sillón de la Academia, bien por exceso de personas con méritos suficientes o bien por la parcialidad de toda selección. A estas personas que se quedan a las puertas de la elección les correspondería un asiento virtual: el «sillón 41», que da nombre al fenómeno.
Basado en la popular cita bíblica «al que más tiene más se le dará, y al que menos tiene, se le quitará para dárselo al que más tiene», el efecto Mateo también descrito por Merton, se usa para definir «el hecho de que los investigadores científicos eminentes cosechan recompensa mayores, que otros investigadores, menos conocidos, por contribuciones equivalentes» .
¿Por qué se me habrán ocurrido estas cosas mientras me dedico a la selección de comunicaciones para el congreso de la blogosfera sanitaria?
El día D
Paciente: Buenos días Dr.
Dr: Buenos días, que le trae por aquí, Antonio.
Paciente: Pues nada Dr que vengo a que me mande la epirometría
Dr: (con cara de sorpresa) ¿y eso?
Paciente: Pues nada que quiero ser como a los parlamentarios, funcionarios y periodistas del Senado que han tenido la oportunidad de someterse a una sencilla prueba médica para determinar si sufren EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
Dr: hombre, no sabía eso del Senado, pero no creo que haya sido así, será más bien que les han dado unas charlas sobre lo importante que es no fumar y como daña esto a los pulmones.
Paciente: No Dr, que les han hecho soplar por un canutejo blanco con las narices tapadas. Mire , mire ( mientras muestra unos papeles al Dr) mires esta foto donde aparece Javier Rojo, presidente del Senado en el centro, mientras realiza la prueba de espirometría y de izq. a dcha Julio Ancochea, titular de neumología de la Universidad Autónoma de Madrid; Myriam Calle, coordinadora del área de EPOC de SEPAR y Juan Ruiz-Manzano, presidente de SEPAR.
Dr: pues tiene Ud. razón, hombre yo tenía entendido que solo era en fumadores, a partir de cierta edad y que no estaba nada clara su utilidad. Por cierto Antonio si Ud. nunca ha fumado, ¿a que viene esta preocupación?.
Paciente: Pues mire Dr, el interes ha surgido tras enterarme que la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Universidad de los Pacientes de la Fundació Josep Laporte, con el apoyo de Neumomadrid y la colaboración de Novartis, han celebrado la Jornada EPOC en el Senado.
Dr : ya Antonio, pero jornadas hay todos los días
Paciente: Si, Dr pero es que esta ha sido diseñada conforme a un Protocolo elaborado por 10 especialistas en EPOC, miembros de la SEPAR y otras instituciones relacionadas con la EPOC, con el fin de llevar a cabo un estudio que, bajo la denominación de Cribaje espirométrico y encuesta de conocimiento en el Parlamento Español (Congreso y Senado) y Parlamentos autonómicos (ConSEPOC), determinará la prevalencia de la EPOC entre los senadores, diputados y parlamentarios autonómicos, así como su percepción y conocimiento sobre la enfermedad.
Dr: me deja Ud. de piedra
Paciente: y Ud. a mi , si me lo permite lo aprecio mucho pero parece mentira que mi Dr no sepa que la EPOC es una patología del sistema respiratorio que provoca la obstrucción de las vías respiratorias inferiores desencadenando una disminución irreversible en la función respiratoria. Afecta a un 10,2% de la población de entre 40 y 79 años, pero en más de un 70% de los casos aún no está diagnosticado y que la EPOC, que causa casi 15.000 muertes al año en España, tiene una evolución lenta y progresiva.
En la mayoría de los pacientes, cuando acuden al médico, la patología se encuentra en un estadio avanzado y frenar su progreso resulta muy complicado, lo que repercute negativamente sobre su calidad de vida.
Así que está claro porque he venido ¿no?
Dr: (con cada vez más cara de asombro) ¡si Ud lo dice!
Paciente: No, no lo digo yo , lo dice y lo ha puesto de manifiesto durante la Jornada el doctor Juan Ruiz Manzano, presidente de SEPAR, que aseguró que «generalmente la EPOC es diagnosticada cuando está en un estado muy avanzado. La consecuencia es el retraso en la intervención sobre los factores del riesgo, la pérdida de calidad de vida de los pacientes, el aumento de los años potenciales de vida perdidos por el paciente y el aumento de costes para la sanidad pública».
Dr: ya pero ya sabe Ud. que estas cosas a veces se exageran….. o malinterpretan.
Paciente: pues no creo que exageren, es más creo que se debe hacer hincapié en la importancia de adoptar medidas para fomentar un diagnóstico precoz de la patología. Es preciso concienciar a la población y a la comunidad sanitaria de la necesidad de que todo fumador mayor de 40 años, con un historial de tabaquismo y sobre todo si tiene algún síntoma, debe realizar una espirometría para determinar el estado de sus pulmones.
Es más, ustedes los médicos de Atención Primaria deberían cuando el paciente no acude al médico fomentar la búsqueda activa, la realización de una prueba tan fácil y rápida como una espirometría sería suficiente para un diagnóstico precoz de la EPOC.
Dr: ya…………….
Paciente: por favor si puede mándeme una espirometría que como sabe es una prueba muy sencilla, que se realiza en tan sólo unos minutos, simplemente soplando con fuerza y rapidez a través del espirómetro. Con ella, se mide la cantidad de aire que cabe en los pulmones y la velocidad a la que esa persona puede expulsarlo. De esta forma, se conoce la función respiratoria del paciente que realiza esta prueba, su capacidad pulmonar o si los bronquios están obstruidos.
Dr: (derrotado) vale , tome Ud ese papelito y que se la hagan
Texto del Paciente: de varias agencias e Internet
Texto del Dr: Sin palabras S.L.
Imagen: U.S. Preventive Services Task Force. S creening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Spirometry: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2008 Apr 1;148(7):529-34
Primum non nocere 2026 