Etiquetado: medidas preventivas
¡estan locos estos romanos!
sigue la suma de tontos
del Portal de Salud de la CAM 16/09/2009
además de tontería es falso y/o ilegal
Ezetimada
En medicina es obvio que la caradura no es exclusiva de una especialidad ni de un país determinado, pero también esta claro que cuanto más prestigio y poder tenga una especialidad y un país, mayor es el riesgo de que caigan en la poca vergüenza. Es el caso de la ACC (ya se sabe cardiólogos y americanos) que ante el escándalo del estudio ENHANCE con Ezetimida responde con esta vergonzosa nota. Como acertadamente se señala en este Blog ¿De que lado están?
incluso antes de la vacuna
Por esos azares del destino que tiende a agrupar la aparición de enfermedades no excesivamente frecuentes, he visto en pocos días algunos casos de condilomas acuminados o verrugas genitales. Como he repasado el manejo de esta enfermedad de transmisión sexual (ETS ) aprovecho para exponer recomendaciones para el tratamiento que he ido recolectando, así como aclaraciones de algunos conceptos que no tenía claros.
Como se ve en la figura del Clínical Evidence los tratamientos que han demostrado su eficacia son el Imiquimod * y la Podofilotoxina ** (el interferón tópico no parece que este comercializado y además no se recomienda por su toxicidad) otras intervenciones como la crioterapia, la cirugía o la electrocirugía también parecen beneficiosas pero se reservan para ser utilizadas por médicos que vean muchos casos y/o estén familiarizados con el tratamiento ambulatorio de las lesiones.
El imiquimod es un inmunomodulador capaz de inducir remisión del condiloma acuminado pero no es curativo en sentido estricto, si bien hace desaparecer las lesiones, mientras que la podofilotoxina es citotóxica y elimina por necrosis de todo el tejido afectado.El imiquimod es menos irritante que la podofilotoxina y tiene menos efectos adversos , pero su precio es muy superior. No hay estudios comparativos entre ambos.
Ante las inevitable preguntas de los pacientes es preciso recordar que el periodo de incubación es muy variable y va desde un mes hasta años, que muchos de los infectados nunca tendrán verrugas. Se debe utilizar preservativo con nuevos contactos sexuales pero no es necesario con compañeros estables ya que estos han estado expuestos a la infección ya antes de que se consulte y diagnostique. Tampoco tiene mucho sentido preguntar y el cribado en compañeros previos dado el largo y variable periodo de incubación y la obviedad de la presencia de las lesiones en la mayoría de los casos
Como en otras enfermedades de transmisión sexual se debe realizar cribado de ETS concomitantes en el paciente, pero no es necesario aumentar la frecuencia de citologías
Por último, está la cuestión del nivel donde se debe realizar el manejo de esto pacientes: ¿Atención primaria o especializada? Dependerá de la las circunstancias y la organización sanitaria y sobre todo de la experiencia del medico que lo asume. En nuestro caso gracias a una buena colaboración con dermatología de referencia nos atrevemos a tratarlas sin ningún problema
*Imiquimod: Aldara sobre crema 5% 12,5 mg (env 12) 83,96 €
** Podofilotoxina: Wartec crema 0,15% (tubo 5 g) 20,17 € sol 0,5% (frasco 3 ml) 12,96 €
desmontando un mito sobrevenido
Cada vez son más las mujeres que acuden a nuestras consultas tras haber sido densitometrizadas por eminentes osteoporologos. Muchas de ellas con una prescripción debajo del brazo al encontrar valores por debajo de medias imposibles, es el tratamiento de la sana asustada.
Afortunadamente hay gente que no ceja en su empeño de combatir este mito sobrevenido de la osteoporosis postmenopausica y sobre todo de la osteopenia, publicando artículos tan estimulantes como este en el BMJ
y ademas son españoles y los conocemos. pues mejor
oxídame vida mia/ciencia=inercia
Aunque no tiene relación con la denominada inercia clínica, esa semana el JAMA publica un revelador artículo que tiene que ver con la inercia, con la resistencia al cambio y con el problema de la transmisión del conocimiento científico no ya a la practica médica sino entre los mismo científicos y en la misma ciencia médica.
Los autores recolectaron los artículos que citaban conocidos estudios epidemiológicos que ensalzaban las beneficios de la vitamina E y el beta caroteno contra el cáncer (los famosos antioxidantes) y los estrógenos para al enfermedad de Alzheimer. Todas las presuntas bondades de estos compuestos habían sido posteriormente refutadas por diversos ensayos clínicos.
Pues bien, años después estos artículos epidemiológicos seguían citándose y lo sorprendente es que de forma favorable, vamos como si los ensayos clínicos no se hubieran realizado ( er figura). En el caso de que esto últimos se tomaran en cuenta era para exponer, en varios casos, argumentos en contra que aparecen relacionados en el artículo y que nos suenan de otras controversias.
prevención
y también en el cáncer de mama
clásicos de la prevención primaria
Un clásico el West of Scotland Coronary Prevention Study se prolongo, sin ser ya ensayo clínico, diez años mas y se publican los resultados ahora doce años más tarde, de nuevo en en el New England, los pacientes inicialmente asignados al grupo tratamiento seguían muriéndose menos y teniendo menos eventos cardiovasculares. A sacar conclusiones…. venga
a vueltas con la vacuna del papilomavirus
A raíz de la aprobación de la vacuna del virus del papiloma humano se ha abierto un debate (ya estéril) sobre su pertinencia y sobre la exactitud de la información que trasmiten los medios. El número de hoy del CMAJ trae varios artículos y una editorial que puede aclarar algo las cosas.
muerte o muerte
«It is an art of no little importance to administer medicines properly: but, it is an art of much greater and more difficult acquisition to know when to suspend or altogether to omit them.»
Philippe Pinel, 1745-1826
Considerado por muchos el padre de la moderna psiquiatría, Pinel fue un médico francés que propugnaba la humanización del trato que se daba por entonces a las personas aquejadas de enfermedades mentales, eliminando, como primera medida, su encadenamiento a las paredes. Además Pinel suprimió las sangrías y los tratamientos inútiles, que no servían más que para debilitar a los enfermos.
Con la frase de arriba acaba un muy interesante artículo publicado esta semana en el BMJ titulado Preventive health care in elderly people needs rethinking donde se nos incita a «repensar» las medidas preventivas que se les ofrece a los ancianos.
Tomando como ejemplo el uso de estatinas como prevención de las enfermedades cardiovasculares, se postula la necesidad de huir de aproximaciones únicas y simples en procesos complejos.
Cuando se aplica una medida preventiva no estamos salvando vidas, estamos seleccionando la causa de la muerte. Una medida preventiva que evite una causa de muerte prematura sera aceptable, estamos «seleccionando» o discriminando positiva mente- como se dice ahora- a favor de una causa que produce muerte a una edad más tardía, y por tanto estamos produciendo un beneficio. ¿ pero que pasa cuando esta medidas las tenemos que aplicar a pacientes con una edad que supera la media de las expectativas de vida? ¿ producimos un beneficio?.Suponiendo que así sea ¿ a que coste ?
Primum non nocere 2025 