Categoría: Seguridad del paciente

Cosas que no…. (II)

Lamentarse de haber despojado a la gente del sentido común  y de la costumbre popular del autocuidado. Lo hemos hecho entre todos, así que ahora a jorobarse. Es un consejo gratis del Centro de Salud Barrio Sésamo

Una historia como otra cualquiera

¿Dr. no tendré la gripe esa ?

¡Pero bueno Encarna!, si Ud. ha venido porque le duele la rodilla.

Ya, pero es que estoy un poco asustada con lo que dice la tele y los periódicos

Si, Encarna se están pasando, incluidos mis jefes. Pero ya sabes que el diablo cuando no tiene nada que hacer mata moscas con el rabo.

Si je, je Doctor pero ya sabe  cómo hay tantas cosa malas

Si lo entiendo pero me sorprende, es Ud. una mujer fuerte, que  como suele decir «no tiene estudios» pero que ha ha demostrado a lo largo de su vida ser una persona capaz e  inteligente. Todavía me acuerdo como tenia asombrada a Diana, la enfermera esa jovencita que vino a hacer la suplencia. Decía que cuidaba a su madre mejor que muchas de sus compañeras.

Ya pero lo de mi madre era fácil, solo tenía un novio alemán, como Ud. decía. Si ya sé que era un chiste que me contó para animarme, pero que Ud. me dijera que lo que tenía mi madre era un novio alemán que se llamaba Alzheimer, me vino muy bien. La cuidaba a ella y a su novio, y  yo sabía que cuando hacía o decía cosa raras era por el novio y no por ella,  aquello me ayudo mucho aunque no lo crea.

Pero es que además ha cuidado de tu marido, sus últimos meses con cáncer de pulmón  no fueron nada fáciles para nadie.

Si, pero ya sabe que era un santo.

Bueno un santo… un poco cabroncete, que bebía y fumaba demasiado y que alguna vez le pegaba

¡Qué cosas dice Ud. Doctor!

A demás ahora tiene que cuidar a diario al cafre ese de nieto que tiene, en lugar de llamarse Aingeru tenía que atender por el nombre de Anibal ( con H), pero claro su hija tiene que pagar la hipoteca del chalé  e irse  de vacaciones a Punta Cana.

Pues eso,  Encarna tú ( te voy a llamar de tu) has lidiado con la vida y la muerte, con enfermedades graves y menos  importantes, sabes más que todos nosotros juntos lo que es CUIDAR (con mayúsculas), así que no te amargue la vida  una panda de aprendices con poder mediático y político. Sigue leyendo

La palabra y la piedra suelta no tienen vuelta

la gripe como oportunidad

uso (ir)racional del medicamento

así se hacen las cosas

Granada, te espera

Apreciad@s compañer@s

cabecera-jornada-2-11Para nosotros es una gran satisfacción poder presentar esta II Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, heredera de la que celebramos el año pasado en San Sebastián.  El sentir general que recogimos en ese momento mostró la necesidad de que los profesionales de este ámbito puedan disponer de un foro de reunión donde debatir sus problemas, sus necesidades y sus soluciones propias. Unos problemas propios, donde el uso seguro de los medicamentos, el impulso a una atención aún más limpia o cómo aprovechar las competencias del paciente para mejorar la seguridad, destacan sobre cualesquiera otros, y por eso van a ser objeto de debate. Sigue leyendo

por un pelo

El inefable Julio Bonis publica en su blog un interesante caso de metahemoglobinemia tras la administración de  crema anestésica tópica previa a un proceso de depilación con laser en un varón y reconocido y tratado en su hospital. La crema en cuestión es la famosa EMLA (Eutetic Mixture of Local Anesthetic) que contiene dos anestésicos locales lidocaína y la prilocaína (por cada gramo de crema EMLA hay 25 mg de ambos anestésicos). Muy popular en los centros de emlaestética y entre quienes va a someter a procesos cosméticos dolorosos como la depilación e incluso el tatuaje. El caso es interesante como alerta y por estar bien contado, aunque no es nuevo en la literatura profana, ni en la médica [Med Clin (Barc). 2008 Jul 5;131(5):198-9]. Estan descritos desde hace tiempo casos de metahemoglobinemia por anestésicos tópicos (tanto la lidocaína como la prilocaína la pueden producir de forma aislada y conjunta) sobre todo en niños donde se emplea con cierta frecuencia como anestésico previo a intervenciones menores.

Sin embargo hay que remarcar el interés del post y su difusión a través de un popular servicio de promoción social de noticias para que el peligro de su utilización indiscriminada llegue  a los lugares  donde se produce  su uso irregular, y sobre todos a sus usuarios. Basta echar un vistazo por los foros de Internet para comprobar lo extendido que esta la recomendación de uso sin ningún control. También tiene mucho interés que llegue la información a la consulta de atención primaria, donde a menudo los médicos somos requeridos por las pacientes para que les recetemos esta crema  una vez que en la farmacia se niegan, acertadamente, a expendérselas sin receta.

adenda Sophie de Mondo Medico trato este mismo tema hace poco

para aprender medicina lee el Quijote

Se enfoque desde la seguridad del paciente o desde los sistemas de ayuda a la toma de decisiones, está claro que es necesaria la  presencia de un sistema automatizado que avise al médico prescriptor de las posibles interacciones y alergias del paciente a la hora de introducir un nuevo fármaco. Se comento en un post previo un sistema de alerta introducido con éxito en Castilla -La Mancha,  y que sería casi obligatorio diponer en cada comunidad de un modulo similar (veasé las diapositivas)  por cierto en el ministerio debe haber alguien 2.0 lo cual es de agradecer Sin embargo hay que tener en cuenta que su simple presencia no es suficiente, tiene que estar  además muy bien diseñado. Un sistema demasiado intrusivo o que exija un esfuerzo adicional, alertpronto es rechazado por los profesionales en la manera que nos solemos comportar los médicos, es decir no usándolo. En resumen hace falta un sistema de alertas y que el alertado le haga caso, cuestión que parece obvia pero que no lo es tanto si hacemos caso al estudio publicado en el Archives of Internal Medicine del mes de febrero Overrides of Medication Alerts in Ambulatory Care. En el se vio que los médicos solo aceptamos o hacemos caso  😉 de las alertas en el 9.2% de los casos de interacciones y en el 23.0% de los casos de alergias, ademas hacemos más caso, pero no mucho más, a las alertas consideradas como importantes o graves (10.4% frente al 7.1- 7.31%) que a las moderadas y poco importantes.

Sería interesante comparar estos datos con los de Castilla la Mancha para ver si los médicos manchegos son diferentes de los Massachusetts, New Jersey y Pennsylvania. A simple vista parecen ser mucho mejores: 10% de interacciones de importancia alta en atención primaria y 50 en atención especializada por receta, con una tasa de aceptación para estas alertas del 54%. Eso si los pongo en cuarentena (mis apreciaciones, que no los datos) porque me siento incapaz de interpretar las graficas que aparecen en la presentación que hizo el Director General de Farmacia de esa comunidad y que son aparentemente los únicos datos disponibles. Si alguien nos puede aportar más información, pues estupendo.

dime cuando, cuando

Según informan nuestros compañeros «seguros» del blog sano y salvo (excelente la información y afortunado para su temática el nombre) durante la IV Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente en noviembre de 2008. Se presento por el servicio de farmacia de Castilla la Mancha (ya habíamos hablado bien de ellos) una nueva herramienta  insertada en la historia clínica electrónica de AP de esa autonomía que permite detectar interacciones cuando se realiza una prescripción, estas se presentan en varios niveles según su  gravedad con un código de colores  y con distintas instrucciones en función de su importancia y relevancia clínica, con sugerencia sobre el y modo de actuar de cada caso.
 Tras la presentación de datos como estos:

Desde el 1 de julio hasta el 31 de octubre de 2008: cada 100 recetas realizadas han surgido 10 interacciones de importancia alta en Atención Primaria; en Atención Especializada, cada 2 prescripciones se ha detectado una interacción de importancia alta. Han surgido 3.208 interacciones de importancia alta, de las que el 54% no se han prescrito. Se han abortado prescripciones en 16100 pacientes siendo el acenocumarol el principio activo con mayor número de interacciones descritas (interacciona con 156 principios activos).

el ponente afirmo:  «Cada día en Castilla-La Mancha hay 107 pacientes que evitan una interacción de importancia alta gracias a este programa»

 …y yo me pegunto en donde no disponemos de ese modulo ¿que estará pasando?. ¿Cuando dispondemos de esa herramienta IMPRESCINDIBLE ?

alertas

La preocupación sobre posibles alteraciones cardiovasculares y psiquiátricas del metilfenidato (Concerta®, Medikinet® y Rubifen®) así como los posibles efectos a largo plazo, ha llevado a la EMEA a revisar la información disponible hasta la fecha.

Por otro lado parece que los IBPs (omeprazoles y demas «protectores») no se llevan bien con el clopidogrel.

Como ya hay gente que lo cuenta y muy bien es mejor dirigirse a Hemos Leido y al Supositorio para más información