Categoría: Medicos
la no enfermedad y la violencia
Estimado Rafa
Ante los sucesos acaecidos en estos días me animo a extender una reflexión, o una especulación, de los posibles orígenes de la agresividad, cada vez más frecuente en la sanidad. La NO ENFERMEDAD.
Sin otra información que el conocimiento y el olfato, tengo la percepción de que la agresión se centra en los pacientes afectos de problemas que podríamos agrupar bajo el paraguas de la NO ENFERMEDAD, algo de lo que cada vez se sabe más. Es decir, de todo ese conjunto de quejas del público, en absoluto relacionados con la morbilidad o la epidemiología, que antaño fueron anécdotas vitales (me ha dejado el novio, no me han renovado la cartilla del paro porque se me pasó la fecha de revisión, en el trabajo me miran mal, tengo el síndrome post-vacacional, quiero este informe para hacienda, no le gusta el sabor del medicamento, me ha dicho la vecina que tengo mala cara, me parece que el niño va a tener fiebre por eso lo traigo a urgencias a ver si me lo miran, es que no quiere ir al colegio…….) , que hasta hace 4 días, a lo sumo podrían ser considerados como procesos de adaptación y hoy han adquirido la categoría de trastornos de adaptación. Si Gila viviera haría un monólogo con esto comparando a la sociedad con un niño malcriado, al que se le ha consentido todo.
El que la sociedad vaya evolucionando hacia ese modelo, parece que es una cosa, pero que, encima, en sanidad, se lo pongamos fácil para sacralizar ese estado de imbecilidad, es muy otra. Y esto es lo que hemos hecho por consagrar el ‘Todo x Nada’ como modelo de relación de los pacientes con el Sistema Sanitario. Urgencias ‘ a demanda’ , 
reducción de cupos hasta el ridículo, no ‘aceptar’ , políticamente, ninguna lista de espera en ATP…..
Se ha hecho lo que en Gestión se denomina el ‘No Cuello de Botella’, uno de los sucesos más temibles y temidos del Management , es decir subir la oferta muy por encima de la demanda real, creando una demanda oferta-dependiente, pero no morbilidad-dependiente. Sabemos (Proyecto ISIS ) que por cupo de 2000 pacientess hay unas 12.000 necesidades sanitarias en base epidemiológica y poblacional, y con un médico y una enfermera, van sobraos para ello, pero si la política es ‘animar’ al consumo, ni con 1500, 1000 pacientes por médico, conseguiremos que las consultas dejen de estar igual de saturadas. Aunque saturadas del color amarillito que se sobra de la figura de la Morbilidad de Jeniceck adjunta, que como se ve, es la parte de ‘percepción de morbilidad’ percibida por el entorno, que se sale de la morbilidad real, que no es morbilidad, que no es epidemiología, sino la morbilidad ficticia, la comentada, creada por el entorno complaciente o complacido que el sistema ha decidido atender, por mor del voto político.
cinco minutos
y por que no O,5 !dios mio! que ridiculos
este blog esta de luto
Este blog está de luto
este blog no se puede apagar, si se pudiera lo estaría
no es una anécdota, ni un hecho aislado
solo el síntoma extremo de una continúa situación de indefensión
y aunque lo fuera, todo el mundo tiene que saber, tiene que sentir
que hoy, ha muerto una médico de familia
respuesta contundente porque la solidaridad y la condolencia no es suficiente
¿donde están las agrupaciones, las sociedades y los lideres?
preocupados en cosas más importantes
preocupados en la mierda en que están convirtiendo esta profesión
con su silencio cómplice
todo el mundo debería saber, tiene que sentir
que hoy ha muerto una medico de familia
cuestión de estética en febrero
Evidentemente un laboratorio puede patrocinar la mesa redonda del congreso de una sociedad científica, que casualmente trata sobre su producto estrella. También una enfermera puede ser gerente de un área sanitaria y por ultimo, los trabajadores de un hospital pueden tener como reivindicación la plaza (de aparcamiento) en propiedad
Pero como que queda raro ¿no? Cuestión de estética
para aprender medicina lee el Quijote
Se enfoque desde la seguridad del paciente o desde los sistemas de ayuda a la toma de decisiones, está claro que es necesaria la presencia de un sistema automatizado que avise al médico prescriptor de las posibles interacciones y alergias del paciente a la hora de introducir un nuevo fármaco. Se comento en un post previo un sistema de alerta introducido con éxito en Castilla -La Mancha, y que sería casi obligatorio diponer en cada comunidad de un modulo similar (veasé las diapositivas) por cierto en el ministerio debe haber alguien 2.0 lo cual es de agradecer Sin embargo hay que tener en cuenta que su simple presencia no es suficiente, tiene que estar además muy bien diseñado. Un sistema demasiado intrusivo o que exija un esfuerzo adicional, 
pronto es rechazado por los profesionales en la manera que nos solemos comportar los médicos, es decir no usándolo. En resumen hace falta un sistema de alertas y que el alertado le haga caso, cuestión que parece obvia pero que no lo es tanto si hacemos caso al estudio publicado en el Archives of Internal Medicine del mes de febrero Overrides of Medication Alerts in Ambulatory Care. En el se vio que los médicos solo aceptamos o hacemos caso 😉 de las alertas en el 9.2% de los casos de interacciones y en el 23.0% de los casos de alergias, ademas hacemos más caso, pero no mucho más, a las alertas consideradas como importantes o graves (10.4% frente al 7.1- 7.31%) que a las moderadas y poco importantes.
Sería interesante comparar estos datos con los de Castilla la Mancha para ver si los médicos manchegos son diferentes de los Massachusetts, New Jersey y Pennsylvania. A simple vista parecen ser mucho mejores: 10% de interacciones de importancia alta en atención primaria y 50 en atención especializada por receta, con una tasa de aceptación para estas alertas del 54%. Eso si los pongo en cuarentena (mis apreciaciones, que no los datos) porque me siento incapaz de interpretar las graficas que aparecen en la presentación que hizo el Director General de Farmacia de esa comunidad y que son aparentemente los únicos datos disponibles. Si alguien nos puede aportar más información, pues estupendo.
pájaros de trueno o pájaros de cuenta
Informe: Las TIC en el Sistema Nacional de Salud
Se analiza el grado de implantación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el Sistema Nacional de Salud (SNS). La información recogida constituye una herramienta de aproximación al estado de las TIC en el ámbito sanitario en nuestro país, que pone de relieve el trabajo ya realizado y sirve de referencia para actuaciones futuras.
¿ Por qué será que cuando veo a esta gente con corbata hablar de nuevas tecnologías y sanidad me acuerdo de los Thunderbirds de mi infancia?
lo que la verdad esconde
You be careful, ! Out among them Polish (parafraseando a Eli Lapp)
Uno es aficionado de las películas de la serie de la Guerra de las Galaxias, aunque no tanto como para llegar al conocimiento de los que se saben al dedillo, no solo las películas, sino la protohistoria y personajes de esta afortunada saga galáctica. A pesar de ello , gracias a Internet, la wiki y la afición, me permito citar de vez en cuando una de mis películas favoritas.
Uno de los personajes que nunca me ha caido demasiado bien, a pesar de ser una figura clave, es Obi Wan Kenobi. Con su disfraz de bonhomía y un discurso paternalista (llego a ser incluso pacifista) pero dando mandobles a diestro y siniestro, estar bajo su protección fue lo peor que le pudo suceder a la república. Mal aprendiz y mal maestro – su discípulo llegó a ser uno de los capitostes del reverso tenebroso- cuando luchaba con rivales a su medida como Darth Maul o el General Grievous- lo tenía que hacer socorrido por alguno de sus ayundantes (dos contra uno mierda para cada uno, decíamos de pequeños).
Con su aspecto de fraile santurrón, no tuvo objeción en dejar tirados a su compañeros en la Gran Purga Jedi y a pesar de postularse como defensor de la libertad …y de la república y del pueblo… y de la …. , su aire de aristócrata sociata le impide cumplir sus propias razones, como la promesa de cuidar de los hijos de Padme. Tanto Luke como Leia tuvieron que apañárselas solos. Al final de sus días, disfraza como sacrificio y honor lo que no fue más que incapacidad de mantener un discurso utópico, caduco y sobrepasado por la realidad
Qué diferencia con el maestro Yoda, canijo y verde pero con más inteligencia que ningún maestro, utiliza su espada láser sin complejos cuando considera que su efecto será beneficioso para el devenir de su bendita misión-profesión. Sabio y ecuánime no se deja seducir por los cantos de sirenas de la bondad tontuna, respeta su trabajo pero hace que los otros lo respeten. Intenta ver lo que hay de bondad y maldad enlos corazones de la gente, sabiendo que es tan dificil llegar a dominar los entresijos del alma humana como la perfección en el manejo de la fuerza.
y lo que se hace es
Todo tipo de informes y certificados por las causas más peregrinas, recetas de todo tipo y origen (especialistas, privados, residencias, amigos, vecinos, internet, peluqueras, etc.), partes de incapacidad sin criterio ni posibilidad de control,
Todo ello sin ayuda de ningún tipo, bordeando la legalidad y cayendo muchas veces en el servilismo.
Un colectivo que no tiene la fuerza y dignidad suficiente para solucionar esta cuestión, probablemente no sea capaz de resolver ningún problema importante. Es difícil encontrar grupo tan acomodaticio, falto de carácter y liderazgo que el de médicos de atención primaria del sistema sanitario público de salud.
como son
Las especialistas (por contraposición a los generalistas que incluye a médicos de cabecera, pero también a los buenos internistas y especialistas «generales» – cuanta buena gente se perdió cuando los ambulatorios de especialidades fueron «tomados» por el hospital-) son de una pasta especial, después de muchas disquisiciones he llegado la conclusión de que no es que sean peores o mejores que nosotros, son distintos. Por mucho que algún aprendiz de brujo se empeñe en denostarlos
, no es que sean malos, son diferentes. Para ellos, la evidencia es un arcano moderno y pintón, la estadística y la epidemiologia es un máster que hay que hacer si uno quiere dejar de ver pacientes, los factores de riesgo causas incontestables que hay que tratar a toda costa, el uso racional del medicamento y el coste oportunidad una cosa de gerentes progres, y cualquier cosa que no sea de su especialidad no merece ni un minuto de atención, solo el tiempo que lleva derivarlo a su médico de cabecera.
La convicción se ha reafirmado hoy al leer esa frase Not an orthopaedic article en un servicio de alerta bibliográfica (SAB) en el que participo. Me explico, este SAB envía periódicamente artículos seleccionados a diferentes médicos afiliados voluntariamente y agrupados por especialidades. El médico debe leer el artículo, darle una determinada puntuación de acuerdo a su novedad e interés y si lo considera necesario un comentario breve. Los resultados de esta valoración, tras pasar un filtro, se publican en diferentes revistas y servicios e difusión. En general cada artículo se evalúa por dos o tres médicos por especialidad y/o grupo de interés, siendo frecuente que el mismo artículo se evaluado por varias especialidades a la vez.
Uno de estos artículos, en concreto un interesante meta-análisis publicado en el CMAJ Long-term use of thiazolidinediones and fractures in type 2 diabetes: a meta-analysis el SAB lo ha enviado a varios médicos de al menos cuatro especialidades.
Comentario contestación de un miembro del grupo de Surgery – Orthopaedics: Not an orthopaedic article
¡Como son!
la suma de tontos
o como desnudar a un santo para vestir a otro
aparte de que es mentira, en la mayoría de los centros de salud no hay servicio de urgencias, son los medicos de cabecera, ya de por si sobrecargados, los que deben atender las denomindas HUrgencias.
Primum non nocere 2026 