Categoría: Medicina basada en la evidencia
como a un cristo dos pistolas
Algunas librerías on line como Amazon aparte de la pura exposición y venta de libros dan nuevosservicios a los lectores, uno de ellos remeda la recomendación de un experto y se funda en la sentencia «si te ha gustado este libro, también te gustar ese otro que a lo mejor no conoces».
Creo que Amazon lo hace basándose en los pares de compras que hacen otros usuarios, miles de ellos cuya recomendación no intencionada se procesa rápidamente gracias a la capacidad de gestión informática y de innovación de esta empresa. 
Algunas librerías de nuestro país intentan imitar a Amazon, pero sin excesivo éxito como se puede ver en la imagen. Asociar las guías para usuarios de literatura medica, con un libro de homeopatía es un despropósito ( o al menos así parece) y como dice la expresión castellana le sienta esta unión como a un cristo dos pistolas.
mambo mbe
el eje Mc Master- Oxford – Republica Domicanana con buen ritmo caribeño y mejor humor
la suma de tontos
Una de las cosas buenas de que exista una España descentralizada o de las autonomías es que uno puede comprobar que la estulticia no es privativa de una ideología concreta. Es decir que pueden ser, y de hecho los son, igualmente tontos los actos de un consejero o ministrin de izquierdas, que los de uno de derechas.
Si en el anterior post comentábamos una noticia de Andalucía, ahora el turno es para la comunidad de Madrid donde son tan, tan, tan listos, que se pasan. Para muestra la campaña publicitaria de la CAM que ha originado una carta del insigne pediatra Manuel Merino publicada hace unos días en el periódico Publico y que recoge acertadamente Vicente Baos en su blog ,del que tomo prestada la imagen.
Recientemente se viene llevando a cabo una campaña de propaganda institucional de la Comunidad de Madrid a través de medios de comunicación locales. Una de las imágenes que se asocian en esta campaña al liderazgo europeo en calidad de los servicios públicos madrileños es la de un recién nacido durmiendo boca abajo. Pues bien, considero que es un error garrafal este supuesto icono de seguridad y tranquilidad, pues está demostrada la asociación de esa posición al dormir con una mayor frecuencia del síndrome de muerte súbita del lactante. Precisamente desaconsejar esta postura y promover por el contrario la posición boca arriba para dormir son algunas de las recomendaciones sistemáticas que se hacen a los padres de los recién nacidos, tanto en las maternidades como en las consultas de pediatría.
Es una lamentable iniciativa que promueve un posición de riesgo para los recién nacidos y que denota una falta de asesoramiento y sensibilidad sobre prevención infantil.”Manuel Merino PÚBLICO, 18-07-2008 (pág. 7 de la edición impresa)
no inferioridad
Lo estudios clínicos sirven para demostrar la eficacia de un medicamento o una intervención. En los ensayos clínicos y gracias a la estadística podemos rechazar la hipótesis nula y por tanto confirmar la alternativa, es decir que el nuevo medicamento o la nueva intervención es más eficaz que la que se compara. La hipótesis nula aunque puede ser rechazada por los datos, nunca se puede considerar probada. No puede ser «demostrada», porque siempre cabe la posibilidad de que las intervenciones difieran en un efecto lo suficientemente pequeño como para que no pueda ser detectado, porque la muestra no sea suficientemente grande, o por otras características metodológicas del estudio clínico. En el caso de medicamentos de eficacia similar, demostrar diferencias conllevaría, entre otros problemas, la necesidad de contar con una muestra muy amplia. Para solventar este problema, se proponen los que se denominan estudios de equivalencia o de no inferioridad.
A raíz del estudio Ontarget , ya comentado en este blog, se ha desarrollado un legítimo interés por el conocimiento de la metodología que esta detrás de estos estudios. Una revisión practica publicada recientemente en una revista accesible gratuitamente desde Internet puede ayudar a lidiar con los conceptos de superioridad, equivalencia y no inferioridad en la realización de ensayos clínicos. En español también hay un revisión reciente sobre el tema publicada (noviembre del 2007) en la revista Medicina Clínica, pero como es de pago no se puede poner aquí, a no ser que medie el bibliotecario de la Capitan Morgan Library
Duracell
y siguen, y siguen, y siguen…………………………..
sigue la vergüenza
la importancia del caso clínico
Hace ya algunos años oí decir a un eminente colega (a la sazón revisor de proyectos de investigación) en un tono arrogante, que el único merito de la publicación de un caso clínico era del paciente que lo sufría. Olvidaba que a publicación de casos clínicos es algo más que narrar el padecimiento de una persona.
Como se comenta en esta breve introducción «el objetivo del caso clínico es hacer una contribución al conocimiento médico, presentando aspectos nuevos o instructivos de una enfermedad determinada, siendo el informe riguroso de casos clínicos el primer peldaño en la investigación clínica«.
Afortunadamente los años han aclarado las cosas y hasta los más fervorosos proponentes de la medicina basada en la evidencia consideran el valor formativo de los casos clínicos.Como ventaja adicional señalar que dentro del ladrillo que son las revistas médicas, son lo más ameno de leer .
Siguiendo este nuevo reconocimiento el otrora director del BMJ Richard Smith se ocupa de una nueva revista electrónica de nombre rotundo Cases Journal, dedicada íntegramente a publicar caso clínicos y explica de forma clara su «conversión» al caso clínico y la necesidad de esta nueva revista que enlaza de forma genial con el concepto de sabiduría de las masas y de redes sociales de la Web 2.0
La política de esta revista conlleva que los casos clínicos que se publiquen se caracterizaran por su «normalidad» y abundancia, serán por tanto una fuente inagotable de conocimiento practico y una magnifica oportunidad para publicar ese caso ilustrativo que siempre cuentas y que nunca te habías atrevido a mandar a publicar.
no controles
En la revista Annals of Internal Medicine ( mayo 2008 nº9) se publica un articulo que muestra que los análisis de control del colesterol se pueden realizar con intervalos de tiempo mas amplios que los actuales. De forma rutinaria se suelen realizar analisis cada seis o doce meses ( con un intervalo de confianza que va desde el mes hasta el infinito) pero las pruebas que están detrás de esta conducta son escasas y se basan más en apreciaciones personales de los médicos y los expertos que en estudios rigurosos. Tomado como base las medidas del nivel de colesterol de los participantes en el ensayo LIPID y utilizando el concepto de señal/ruido, determinan que muchos de los controles realizados a medio corto plazo muestran que tras el descenso inicial hay poca variación y que los cambios observados en los controles tempranos son más bien debidos a variaciones aleatorias que cambios reales. En estos plazos y en determinados niveles son mas frecuentes las medidas que reflejan falsos, que verdaderos positivos La recomendaciones que se derivan de este artículo es que los controles se puede hacer cada 3 o 5 años en lugar de de cada pocos meses o anual.
el camarote de la hipertensión
da igual con lo que los trates y la edad del que trates
Conclusions Reduction of blood pressure produces benefits in younger (<65 years) and older (65 years) adults, with no strong evidence that protection against major vascular events afforded by different drug classes varies substantially with age
¿creen que somos tontos?
Para tapar sus carencias denunciadas desde este y otros blogs la comunidad de Madrid y la agencia Lain Entralgo lanzan urbi et orbe esta noticia:
que es radicalmente mentira, porque el software a que se refieren no es más que un programa de mineria de datos de minería de textos que no permite acceder directamente a la información original y que es de escasa utilidad para los profesionales sanitarios, salvo para un reducido grupo de investigadores. Programas como este se encuentran en Internet de forma gratuita y desde enero lo pueden utilizar sin pagar los usuarios de Diario Medico. No es necesario tanta algarada, ni tanta nota de prensa a no ser que la intención sea tapar su incapacidad para proporcionarnos lo más simple: acceso a los artículos médicos que es para lo que sirve una biblioteca virtual.
La agencia laín entralgo NO pone a disposición de los profesionales sanitarios la biblioteca virtual, con lo que NO facilita la difusión de conocimientos científicos, NI atiende las necesidades de información bibliográfica de todos los profesionales sanitarios.
Primum non nocere 2026 