Categoría: Guías de práctica clínica
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Guía de práctica clínica sobre Hi
pertensión Arterial publicada por Osakidetza recientemente que responde a 32 preguntas de una guía anterior (sobre HTA) y a otras ocho nuevas cuestiones sobre la atención al paciente hipertenso como son: el tratamiento de las urgencias hipertensivas extrahospitalarias, la elección del tratamiento farmacológico en el anciano o nuevas indicaciones para la AMPA y MAPA.
También en la misma página una guía clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular
3 clics
Una grata sorpresa durante el congreso de la Semfyc es encontrarme con los chicos/as que hacen 3Clics-Atención Primaria basada en la evidencia una web del Instituto Catalán de la Salud aún en fase beta, donde se encuentran guías de práctica clínica resumidas a partir de otras de instituciones importantes que los autores traducen y adaptan a nuestro medio, en otros casos son enlaces directos a guías previas del ICS también tienen guías de actuación de enfermería con útiles algoritmos y material docente de apoyo. En otra sección se dedican elaborar resúmenes comentados de artículos relevantes para la atención primaria sin caer en la tiranía de la actualidad o lo novedoso. Muy recomendable, aunque mañana si me la enseñan mejor podré decir algo más de ellas
Diabetes guiada y revisitada
Los chicos/as de Hemos leído (sin duda el mejor blog de alerta e información fármacoterapéutica en español sin envidiar nada a otros blogs extranjeros) han publicado un post donde se hacen eco de los cambios en el consenso de la ADA y la EASD para el tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 2. La revisión de este consenso, ya comentado en este blog, después de dejar vistas para sentencia (de muerte) a las glitazonas a principios de 2008, se posiciona claramente sobre algunos de los medicamentos de reciente comercialización. A los comentarios propios de cualquier post, estos intrépidos farmacéuticos levantinos añaden un estupendo kit de diapositivas para el que las quiera utilizar, por ejemplo en la sesión de un centro de salud. Bien hecho
Es una pena que no esperaran unos días porque en ese caso podrían haber incluido los algoritmos de la guía sobre diabetes del SNS presentada apenas un día después, como anunciaba Miguel Mollina en su blog. Para intentar enmendar este problema se cogen las diapositivas de hemos leído, se le añaden un par, las ponemos en Slide Share y todo resuelto
– supogo que daran permiso-.
Pd: muy interesantes las guías pero no se porque me da la impresión de que se van a quedar pronto viejas, si no lo están ya, en fin veremos. Lo que si es viejo, reviejo es la forma de presentarlas y difundirlas.
huesitos
Las versiones resumidas de las guías comentadas en el post anterior ya estan colgadas en la página del NICE, una estupenda oportunidad para traducirlas y colgarlas en alguna página web
¡oido cocina!
no, la administracion no oye nada
huesos de santo
No sabemos si los santos padecen osteoporosis pero si sabemos que esta cercano el 1 de noviembre dia en el que los castizos comemos huesos de santo.
Pues bien, cercano a este día, apenas hace dos, el instituto británico de simpático nombre NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) acaba de publicar la versión definitiva y dirigida a profesionales sobre la utilización de los bifosofonatos el estroncio y el raloxifeno en la prevención primaria y secundaria de mujeres con osteoporosis posmenopáusica. Como datos de interés en prevención primaria hacer notar que se prioriza el uso del alendronato, dejando los otros bifosfonatos para cuando hay intolerancia al anterior, que no se recomienda el raloxifeno, y que los factores de riesgo de fractura (independent clinical risk factors ) se reducen a antecedentes familiares directos de fractura de cadera, consumo excesivo de alcohol ( > 4 unidades/día) y artritis reumatoide. También refieren unos «indicadores de baja densidad ósea como IMC bajo, enfermedades como espondilitis anquilopoyética, enfermedad de Chron, o la misma artritis reumatoide, inmovilidad prolongada y menopausia precoz no tratada.
Luego ponen sus condiciones, y así una mujer menor de 65 años con osteoporosis densitometríca (OD= T score< -2,5) solo debería ser tratada si presenta al menos un factor de riesgo 
y un indicador de baja densidad ósea ; mientras que entre 65 y 69 años solo se necesita la OD y un factor de riego para ser susceptible de tratamiento. La figura lo resume todo (prevención primaria)
calida noche de agosto
Con los calores y sobre todo si se atiende a población joven, se empieza ver en las consultas de atención primaria problemas relacionados con los «bajos» (últimamente también con los «altos») desde condilomas a vaginitis, pasando por alguna que otra gonorrea. Como quiera que tampoco es una cosa que se ve todos los días siempre hay que repasar los medicamentos, las dosis o la duración del tratamiento, para esto se suele recurrir a las guías del CDC americano, pero gracias a Internet se pueden acceder a otras guías. La guía canadiense es clara, concisa y actualizada orientada al manejo desde la atención primaria y con unos capítulos iniciales dedicadas a síndromes clínicos muy útiles desde el punto de vista del médico de familia. En español tambien disponemos una revisión reciente, escrita por un buen médico que ve este tipo de enfermos todos los dias, y que lo expone de forma didáctica y clara, publicada en el boletín del ministerio de sanidad español.
calida noche de agosto fue el nombre de un mitico concierto de Neil Diamond en el teatro Griego de Los Angeles en 1972. Comenzaba de forma espectacular con la canción Crunchy granola suite que el artista ha recuperado en su gira actual.
consecuencias inesperadas
La ley de las consecuencias no intencionadas dice que casi todas las acciones humanas tienen al menos una consecuencia inesperada. En otras palabras, cada causa tiene más de un efecto, incluyendo entre éstos alguno no esperado por los impulsores de la acción. Los principios que impregnan esta sentencia han sido reconocidos desde hace mucho tiempo, si bien, el concepto fue caracterizado en forma de ley y modernizado por el sociólogo de la ciencia Robert K. Merton.
Los efectos inesperados se pueden clasificar en tres grupos: positivos (relacionados con el concepto de serendipia o chiripa), problemáticos (en conexión directa con la conocida Ley de Murphy) y definitivamente negativos o efectos perversos, cuando el resultado es opuesto a lo que inicialmente se pretendía. Si el resultado que se pretendía no se consigue lograr bajo ningún concepto o porcentaje hablamos también de «desastre total» .
Viene esto a cuento por el comentario del, cada vez más interesante, blog «hemos leido» donde se pone de manifiesto que una de las virtudes de guías y protocolos es que nadie los sigue. De lo contrario puede pasar como con el documento de consenso SEN-SEMYC sobre la enfermedad renal crónica publicado en la revista Nefrología, cuyo seguimiento estricto plantearía una sobrecarga en los servicios de nefrología que no podrían asumir, hasta el punto que una carta al director a la misma revista se propone la necesidad de ajustar los criterios de derivación a Nefrología en función de la capacidad del servicio para atender a los pacientes.
Medicina basada en las listas de espera
hasta los dientes
Un punto de contacto entre médicos generales y estomatólogos u odontólogos es el manejo de pacientes que requieren servicios odontológicos y a la vez tienen determinadas enfermedades cardiacas y/o están anticoagulados. Hasta ahora era casi un dogma de fe que estos pacientes tenia que pasar por el médico de familia, bien para que instaurara un tratamiento profiláctico antibiótico, o para que se modificaran las pautas en el tratamiento anticoagulante, estas prácticas que ya hace tiempo que se intuían como innecesarias, ha dejado de ser tan sólidas desde que se han publicado (recientemente) dos guías de practica clínica.
La primera Prophylaxis against infective endocarditis es del NICE, instituto británico comisionado para realizar guías de aplicación en el NHS, entre otras cosas señala la NO necesidad de emplear profilaxis antibiótica en pacientes con patología cardíaca estructural que presenten riego de sufrir endocarditis (estenosis o insuficiencia valvular, válvulas artificiales, miocardiopatía hipertrófica, enfermedades congénitas, etc.)
La segunda ha sido realizada por British Committee for Standards in Haematology (BCSH), esta dedicada a guiar el manejo de lo pacientes anticoagulados que van a ser sometidos a cirugía dental –Guidelines for the management of patients who are taking oral anticoagulants and who require dental surgery– y de la cual se puede leer un resumen en la revista Evidence Based dentistry. Al igual que en la anterior, son rotundos e indican que en la mayoría de los pacientes la anticoagulación no debe ser suspendida, ni siquiera modificada
.
wounded knee
Una útil guía clínica sobre la artrosis – en PDF- ha sido publicada recientemente por la Comunidad de Madrid. Tiene aspecto novedosos como la participación de pacientes , fisioterapeutas y personal de enfermería, aspectos brillantes como la información para pacientes y la exquisita presentación, aspectos neutros como la manía de presentarlo solo en formato PDF y el no considerar todo tipo de terapias que se utilizan en este proceso (verbigracia la acupuntura ); y aspectos muy, pero que muy discutibles como las afirmaciones sobre los Sysadoas.
Supongo que alguien tendrá que decirles a los de la Comunidad, que es bueno ponerse de acuerdo antes de publicar las cosas y que en Madrid hay once áreas sanitarias.. ¡por ahora!
Cuidadin
Una reciente guía sobre el tratamiento del herpes zoster es, aparte del material promociónal, la primera vez que uno ve blanco sobre negro (es un decir) la recomendación de la Brivudina (Nervinex) en el tratamiento del herpes zoster. Al parecer es una eficaz opción en el tratamiento (otros no la recomiendan) del herpes, pero tiene un importante inconveniente, no se debe administrar en pacientes immunodeficientes con cancer (donde el herpes puede aparecer con más frecuencia y donde es más recomendable el tratamiento) ya que presenta una interacción potencialmente mortal con fármacos antitumorales como el 5-fluorouracilo.
De hecho en la ficha técnica incluye la leyenda: Brivudina y 5-fluorouracilo, incluyendo también sus preparaciones tópicas o sus profármacos (por ejemplo capecitabina, floxuridina, tegafur) o combinación de fármacos que contengan estos principios activos y otras 5-fluoropirimidinas (por ejemplo flucitosina) no deben administrarse concomitantemente, siendo necesario respetar un intervalo mínimo de 4 semanas antes de iniciar un tratamiento con fármacos 5-fluoropirimidínicos.
A decir verdad de esta interacción me alerto una farmacéutica amiga, hablando sobre la escasa y poco práctica información que tenemos los médicos asistenciales sobre las interacciones medicamentosas. Pocos leen las fichas técnicas y nadie parece ser capaz de transformar toda la información que circula, en una fuente de consulta cómoda, rápida, útil, que funcione como alerta y localizada en el puesto de trabajo.
En la era de las nuevas tecnologías da pena que las administraciones sanitarias estén preocupadas de chorradas tales como la receta electrónica o la historia clínica centralizada, y no se preocupen del mar de incertidumbre desinformada en el que navegamos diariamente los médicos que vemos pacientes.
Primum non nocere 2026 