Parece claro que el topiramato (Topamax®) es eficaz en la prevención de la migraña, hasta el punto que se postula su inclusión en los fármacos preventivos de primera línea (junto a propranolol, amitriptilina y la muy utilizada en nuestro entorno flunarizina) y así lo han entendido muchos especialistas a tenor de los tratamientos que uno ve últimamente.

Sin embargo se ha señalado que la relación beneficio/riesgo* es desfavorable, el coste (entre 1,4 y 2 euros los 100 mg) es importante sobre todo en comparación con lo antiguos y que su perfil de seguridad y tolerancia no siendo de los peores, tampoco es muy halagüeño. Se añade el handicap del desconocimiento que la novedad del fármaco acarrea y el derivado del la menor familiaridad en su utilización por parte de los profesionales, especialmente los de atención primaria.

A los conocidos (no se si tanto) efectos secundarios relacionados con la litiasis renal, se unen efectos, descubiertos más recientemente, sobre los ojos y su contraindicación en la lactancia y el embarazo. La alerta sobre este ultimo aspecto se ha visto reforzada tras un estudio observacional que utilizaba una registro de pacientes como fuente de datos, publicado en Neurology (comentado en el magnifico blog «hemos leído») donde se muestra que la exposición al topiramato en el primer trimestre del embarazo conlleva un incremento en la tasa de malformaciones congénitas especialmente cuando se asocia con valproato. Como se comenta también en hemos leído, hasta ahora la recomendación en el embarazo era de carácter genérico (ver)

Por lo que una buena recomendación sería ser precavidos, máxime teniendo en cuenta la frecuencia de la migraña en mujeres jóvenes susceptibles de caer en manos de los neurólogos y por tanto de iniciar tratamiento con este fármaco.