Categoría: Atención Primaria
cinco minutos
y por que no O,5 !dios mio! que ridiculos
este blog esta de luto
Este blog está de luto
este blog no se puede apagar, si se pudiera lo estaría
no es una anécdota, ni un hecho aislado
solo el síntoma extremo de una continúa situación de indefensión
y aunque lo fuera, todo el mundo tiene que saber, tiene que sentir
que hoy, ha muerto una médico de familia
respuesta contundente porque la solidaridad y la condolencia no es suficiente
¿donde están las agrupaciones, las sociedades y los lideres?
preocupados en cosas más importantes
preocupados en la mierda en que están convirtiendo esta profesión
con su silencio cómplice
todo el mundo debería saber, tiene que sentir
que hoy ha muerto una medico de familia
tengo la camisa negra
Dr , tengo el dedo negro
¡A ver! quítese el zapato y los calcetines,
¡uhmmm! ¿desde cuándo lo tiene? ¿se ha dado algún golpe?, porque esto Antonino podría ser un hematoma
No Doctor, no creo porque me hubiera dado cuenta…… además estoy un poco preocupado porque ya sabe Ud que lo mal que lo paso mi madre con el pie, que le decían que no era nada y luego resulto ser una cosa mala de la piel y como falleció llena de dolores
Bueno no todo tiene porque «ser malo»
En resumen Ud. se ha percatado que lo tiene desde hace una semana y no recuerda haber dado ningún golpe, ni le duele ¿ de acuerdo?
Si doctor, bueno a lo mejor hace unas dos semanas que estuve partiendo leña en la parcela, me di algún golpe sin querer….
Bien le voy a coger un trocito de la uña y de lo que hay debajo…………. Luego le ponemos un poquito de suero y mojamos 
estas tiras. ¡Mire Antonino!, la tira que mojamos con el suero que bañaba su trocito de uña esta verde, eso quiere decir que probablemente tenga sangre mientras que la otras que esta con suero solo se ve amarilla. Con esto tenemos más seguridad en que lo suyo no es nada malo y que se le quitara con el tiempo, de todas forma si no desaparece tras un tiempo prudencial se vien por aquí y lo miramos otra vez.
Pues gracias Dr.
De nada Antonino, por cierto, aunque ya lo escribo en la historia cuando venga al próximo control de la tensión, recuérdele a Manolo que le haga lo del «azúcar»
De acuerdo.
carnaval, carnaval
Un pequeño y particular carnaval de blogs:
El Twitter que es lo más parecido a una version friki-tech de los mensajes SMS que subtitulan algunos programas de televisón, es una herramienta fundamental para diletantes y esclavos de la procastinación ;-). Tiene sin embargo aplicaciones indudables, una de ellas la retrasmisión en directo de determinados eventos, es por ejemplo estupendo ver como en algún congreso, la gente va twiteando las diferentes intervenciones y mesas redondas, interactuando en tiempo real con otros miembros del público y con los ponentes. Por eso sorprende que se pueda prohibir el uso del Twitter como comenta en su blog Enrique Dans: Asamblea de Madrid prohíbe a Reyes Montiel, diputada de Izquierda Unida, actualizar su cuenta de Twitter desde la comisión de investigación. Como dice el blog del Frente de Liberación Tecnológico «lo importante no es si las máquinas pueden llegar a pensar , sino si los hombres lo hacen»
Siguiendo con fechorías del PP madrileño podemos comentar el peligrosísimo proyecto que nuestros gestores sanitarios están pariendo. Aunque nadie llevara luto por esos refugios de desertores del paciente, que son las gerencias de atención primaria, el problemón en que nos pueden meter puede ser de aúpa y lo explica muy bien José Ramón Repullo en el artículo publicado en Diario Médico Área única: en el filo del caos, del que se hace eco el cada día más interesante blog Salud con cosas con un clarificador post sobre el área única en la comunidad de Madrid.
Vicente Baos desde el Supositorio nos comenta una buenísima iniciativa – da gusto comentar cosas buenas- del ministerio de cultura la Biblioteca Virtual de Prensa Histórica, como buen médico se ha ido a buscar prensa profesional con autenticas joyitas de principios del siglo pasado como la Información Médica de Cuenca que muestra en su blog o el Ideal médico : revista mensual Defensor de las clases sanitarias – ¡que anuncios!
Los peligros de las centralizaciones, en ese caso de las agendas se expone en Inquietudes en primaria con la ciencia que da la «experiencia» en carne propia y por ultimo aunque no menos importante, los amigos de Hemos leído nos llaman la atención sobre la interacción entre los protectores gástricos ( alias IBPs) con el clopidogrel tomando como referente un estudio observacional publicado en Lancet que encuentro mayor riesgo de resultados clínicos adversos en una cohorte de pacientes con síndrome coronario agudo tratados al alta con clopidogrel, cuando se les prescribió a la vez un IBP. Habra que revisar muchas indicaciones y muchos tratamientos a la salida del hospital
interacción
Como se comento en un post previo la sola presencia (que no es poco) de un sistema de ayuda a la toma de decisiones en la historia clínica electrónica y en concreto la de un sistema de alerta de incompatibilidades entre fármacos no es suficiente, hace falta además que los médicos le hagan caso. También, y este artículo del MJA nos da pie al comentarlo, es necesario que el sistema tenga una calidad mínima y sobre todo que sea sensible (avisar cuando exista una interacción significativa) y especifico (evitar los aviso irrelevantes).Los autores evaluaron nueve programas disponibles en Australia que compararon con cinco fuentes electrónicas de referencia sobre el tema. En general la sensibilidad fue aceptable para todos los programas, no así para la especificidad con porcentajes muy mejorables.
cuestión de estética en febrero
Evidentemente un laboratorio puede patrocinar la mesa redonda del congreso de una sociedad científica, que casualmente trata sobre su producto estrella. También una enfermera puede ser gerente de un área sanitaria y por ultimo, los trabajadores de un hospital pueden tener como reivindicación la plaza (de aparcamiento) en propiedad
Pero como que queda raro ¿no? Cuestión de estética
el impacto del dinero
La supuesta relación entre el factor de impacto entre otras medidas bibliométricas y la calidad metodológica de los artículos publicados en ella, queda en entredicho con esta revisión sistemática sobre los ensayos de la vacunación antigripal , donde se ve claro que no existe relación entre estas variables. Bien es cierto que los autores toman los
indicadores bibliométrico como posibles indicadores de difusión no de calidad formal,y que en medicina de familia, de momento ese debate tiene poca intensidad –afortunadamente, aunque todo se andará y más desde la gloriosa entrada en la Universidad Española–. En cualquier caso lo que les sale, como se ve en la tabla, es muy revelador, entre otras cosa que le impacto esta más relacionado con la financiacion que con la calidad metodologica.
Esta tabla se encuentra en un nuevo experimento de la revista BMJ, trata de resumir la información de un artículo original (en este caso Relation of study quality, concordance, take home message, funding, and impact in studies of influenza vaccines: systematic review) siguiendo el famoso formato PICO postulado por la MBE en el paso primero de la formulación de preguntas.
Estos u otros resúmenes serán en el futuro el material principal de las revistas medicas (las que subsistan) impresas. Solo se recurrirá al material original (articulo como lo conocemos ahora más información ampliable hasta cualquier limite) accediendo a grades repositorios o bases de datos cuando se quiera tener en cuenta una información muy concreta o especifica.
No esta claro si alguna vez hubo 11. 000 vírgenes pero lo que sí lo está, es que pocos son los médicos que se paran a leer un artículo completo.
primer número de NOTAS del 2009
para aprender medicina lee el Quijote
Se enfoque desde la seguridad del paciente o desde los sistemas de ayuda a la toma de decisiones, está claro que es necesaria la presencia de un sistema automatizado que avise al médico prescriptor de las posibles interacciones y alergias del paciente a la hora de introducir un nuevo fármaco. Se comento en un post previo un sistema de alerta introducido con éxito en Castilla -La Mancha, y que sería casi obligatorio diponer en cada comunidad de un modulo similar (veasé las diapositivas) por cierto en el ministerio debe haber alguien 2.0 lo cual es de agradecer Sin embargo hay que tener en cuenta que su simple presencia no es suficiente, tiene que estar además muy bien diseñado. Un sistema demasiado intrusivo o que exija un esfuerzo adicional, 
pronto es rechazado por los profesionales en la manera que nos solemos comportar los médicos, es decir no usándolo. En resumen hace falta un sistema de alertas y que el alertado le haga caso, cuestión que parece obvia pero que no lo es tanto si hacemos caso al estudio publicado en el Archives of Internal Medicine del mes de febrero Overrides of Medication Alerts in Ambulatory Care. En el se vio que los médicos solo aceptamos o hacemos caso 😉 de las alertas en el 9.2% de los casos de interacciones y en el 23.0% de los casos de alergias, ademas hacemos más caso, pero no mucho más, a las alertas consideradas como importantes o graves (10.4% frente al 7.1- 7.31%) que a las moderadas y poco importantes.
Sería interesante comparar estos datos con los de Castilla la Mancha para ver si los médicos manchegos son diferentes de los Massachusetts, New Jersey y Pennsylvania. A simple vista parecen ser mucho mejores: 10% de interacciones de importancia alta en atención primaria y 50 en atención especializada por receta, con una tasa de aceptación para estas alertas del 54%. Eso si los pongo en cuarentena (mis apreciaciones, que no los datos) porque me siento incapaz de interpretar las graficas que aparecen en la presentación que hizo el Director General de Farmacia de esa comunidad y que son aparentemente los únicos datos disponibles. Si alguien nos puede aportar más información, pues estupendo.
me sigues?
Esto del nanoblogging con el twitter no deja de ser una mariconada simpleza,pero ya puestos me parece más lógico twitear una consulta de un médico de familia que una intervención quirúrgica como han hecho nuestro cirujano de cabecera 2.0 y la facción moderna del Diario Medico
Primum non nocere 2026 