No debe quedar impune

por

Angel Ruiz Téllez

El suicidio, paulatinamente ha ido creciendo en nuestra sociedad, sin que nunca hubiera sido un problema menor, desde el punto de vista de la epidemiología, pero la religión, el temor social y el pudor familiar lo ha ido arrinconando, incluso hoy que ya es la primera causa de muerte en jóvenes y la tercera en población general.

Como decía, sin comida, sin trabajo, sin educación, con agua no limpia y con aire enrarecido, vivimos mal y podemos morir, pero sin casa, no se puede vivir.

Ser un ‘Sin Techo’ o quedarse sin él es el mayor extremo de la exclusión social.

Muchos somos hijos de la posguerra, Amaya, la mujer con sus 53 años, yo con mis 56. Yo he oído a mis padres hablar del hambre, de las penurias, de la miseria vivida en los tiempos de la guerra y la postguerra. Siempre la peor imagen fue la del destierro, la de ser expulsado de tu casa, de tu vida, de tus recuerdos. Eso debió sentir Amaya. No lo pudo soportar. No pudo soportar la humillación, el destierro, la vergüenza de ser, de todo el vecindario, la víctima de la pasividad, la ignominia, el abuso de poder, la usura.

Sí. Amaya no ha muerto por estar enferma de una esquizofrenia que le ha llevado al suicidio. Ha muerto por no poder soportar el quedarse sin su vida. No pudo más y se arrojó al vacío.

Si yo fuera su médico de cabecera estaría llorando, impotente, de rabia, de remordimientos, de indignación.

Me preguntaría, ¿por qué en toda la cadena de hombres y mujeres que han tenido el expediente en sus manos, el técnico del banco, el director de la sucursal, el juez, el jefe de la policía, el policía, ninguno ha dicho: “No. Yo lo paro. Yo lo retraso. Yo no se lo paso al director de la sucursal. Yo me niego. Yo  lo pierdo entre todas los expedientes de sentencias pendientes. Yo no sentencio esta ejecución del desahucio. Yo no mando a la policía para esto. Yo no acato la orden de mi jefe de policía.”?.

¿Por qué en la cadena de hombres y mujeres que atendieron el caso no hubo el valor de la clemencia?.

Independientemente, dada la alarma social, de que el lunes el timorato e inclemente gobierno de la casta mantenida, dicte medidas cautelares para paralizar los desahucios, la muerte, el suicidio de la mujer Amaya, no puede quedar impune.

Como médicos sabemos y padecemos constantemente la presión de la justicia sobre nuestras vidas, cabezas y profesiones. ¡Cuántas veces hemos visto sentencias inculpatorias en las que el Juez nos imputaba el que no hubiéramos hecho todo lo que hubiéramos podido hacer!. Pocas veces el Juez, la víctima se ha mostrado comprensiva ante un error médico, o ante una negligencia y nunca ante una acción criminal.

La muerte de Amaya ha sido más grave que un error médico, más grave que una negligencia médica. Se ha jugado con fuego. Se la ha empujado al vacío por la usura, por el abuso de poder de un maldito banco ladrón. ¿Hemos de mirar como organización de médicos, a otro lado, viendo como día a día la casta mantenida y privilegiada fuerza a la desesperación, hasta el suicidio, a gente débil, a nuestros pacientes más vulnerables?.

Es intolerable.

De ahí mi propuesta:  Animar a los profesionales  a que fuercen a los diferentes Colegios de Médicos, en su suprema misión de cuidar, de proteger al enfermo y al débil, a llevar a los tribunales, a los directores de la sucursal del banco correspondiente, acusándolos de Inducción al Suicidio, ante el reiterado comportamiento de acoso y atentado contra la salud y la vida de los más vulnerables.

No se ha podido hacer nada

En un debate radiofónico sobre sanidad previo las elecciones de noviembre de 2011, un médico general que se encontraba entre los invitados, pregunto a los representantes de los partidos contendientes si habían previsto algún plan para atajar la ola de suicidios que se avecinaba con la crisis.

Como era de esperar los políticos contestaron como tales, es decir no dijeron nada sustancial. En este caso la “respuesta política” era más elocuente que las propias palabras, les habían pillado, no tenían ni idea, ni siquiera se lo habían planteado……

 

No se ha podido hacer nada.

Por Ángel Ruiz Téllez. Médico

Una mujer de 53 años se ha suicidado esta mañana en la localidad vizcaína de Barakaldo cuando iba a ser desahuciada. Según fuentes del Departamento vasco de Interior, la vecina de Barakaldo se ha encaramado a una silla y se ha arrojado al vacío desde el cuarto piso del inmueble. Los hechos se han producido sobre las 09:20 horas en una vivienda de la avenida Altos Hornos de la localidad fabril. Cuando el amplio dispositivo de urgencias se ha desplazado al domicilio solo pudieron constatar el fallecimiento de la mujer.” No se ha podido hacer nada”. El cuerpo ha sido trasladado al Instituto Anatómico Forense.

Amaya de 53 años hoy se ha arrojado por la ventana presa de desesperación ante la inclemencia de un banco, de una sociedad, de una justicia, de unos políticos, cuando la policía acataba la orden de desalojo. Deja marido y un hijo de 21 años.

Con hambre se malvive y se puede morir. Sin trabajo la vida pierde su dignidad, la autoestima, y se deteriora profundamente la salud.

Sin casa, simplemente no se puede vivir.

¡Qué valientes fuimos, como sociedad, con el caso del niño Jokin, de Hondarribia,  de 14 años que  se suicidó arrojándose de lo alto de la muralla!. Ocho menores fueron condenados a penas de 18 meses de libertad vigilada por un delito contra la identidad moral con resultado de suicidio. No fue considerado de delito criminal de “inducción al suicidio”, por la ausencia de Dolo directo en la inducción del mismo.

El Dolo es una figura jurídica penal y civil en relación con la intención lesiva, máxime en casos de mala fe, usura, abuso de poder, dictadura o ideología política.

“Nada se pudo hacer”, concluía la lacónica crónica periodística del suceso, tras detallar, eso sí, el extenso operativo de bomberos, ambulancias y servicios médicos que se acercaron al lugar para….un cadáver, vivo instantes antes.

Echar a una persona de casa, en la sangría económica en la que estamos, ¿no es una inducción al suicidio, con Dolo, máxime por la usura , que supone mantener el precio de la vivienda 3 veces por encima del valor de la misma ahora, o cuando el Banco está siendo ayudado por el dinero de la sociedad, y por el abuso de poder de la regulaciones bancarias contra los ciudadanos, o cuando el gobierno indigno a decidido lavar la ignominia financiera de los bancos con la sangre de los más débiles?.

Nunca ha habido excusa para acatar una orden injusta, por legal que fuera.

Los médicos siempre recibimos el peso de la justicia cuando nos hemos equivocado. ¿Por qué el Director de Banco y su Presidente deben quedar impunes de un acto con resultado de muerte, de suicidio? ¿Cómo se va demostrar que no es un suicidio inducido con dolo por usura y abuso de poder?

La fiscalía y las organizaciones médicas deberían ser parte de la acusación pública y particular  de este hecho.

El conocimiento y la intervención médica es evitar tanto la enfermedad personal como la social, antes que tener tratarla, lo que además es más caro. La alarmante y creciente exclusión social que el paro, los desahucios, y pobreza están generando en España, deben ser considerados como el primer problema sanitario a tratar para evitar la reducción de la esperanza de vida y el crecimiento de una morbi-mortalidad física, psíquica y social que seamos incapaces de tratar, por muy sofisticados hospitales que poseamos.

Ángel Ruiz Téllez. Médico

El médico como citador o como pudiste hacerme esto a mi

Estimados compañeros:

Os informamos que desde el próximo día, las endoscopias (panendoscopia oral y colonoscopias) aparecerán en SCAE como una prueba peticionable más.

En el listado de especialidades de AP-Madrid, las encontrareis en la especialidad de Aparato Digestivo. Una vez solicitada saltará SCAE y se deberá imprimir:

  • el PIC,
  • el justificante de la solicitud de cita,
  • el consentimiento informado y
  • la preparación correspondiente.

El paciente no tiene que acudir al área administrativa para tramitar la cita.

 ya lo avisamos, en su momento, pero nos acecha el complejo de Casandra

 

Diagnosticar es dar nombre al sufrimiento del paciente.

A medida que la decadencia de la dinastía Chew iba a peor, los estudios fueron abandonados y los escribas se volvieron más y más ignorantes. Cuando no recordaban el carácter verdadero, de manera torpe se inventaban uno falso. Estos caracteres falsos , al ser copiados de nuevo por otros escritores ignorantes, se convirtieron en habituales

Wieger L. en Chinese Characters

Con esta elocuente cita comienza David Ponka una nueva sección de la revista canadiense de medicina de familia CFP dedicada a recordar ciertos procedimientos que alguna vez fueron el dominio de los médicos generales y que ahora (casi) solo se practican por especialistas en la materia en cuestión.

Basándose en trabajo previos no publicados partir del Pfenninger and Fowler’s Procedures for Primary Care – libro clásico sobre este tema-  junto con la re-evaluación del Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Ottawa han identificado los Top 10 Forgotten Diagnostic Procedures  o 10 principales procedimientos diagnósticos olvidados.

Esta lista se irá publicando en los subsiguientes números de la revista Canadian Family Physician, pero se pueden obtener al completo y en forma de manual en esta dirección de dropbox.  El primero de la serie el examen con lampara con luz de Wood esta disponible ne el mismo número del CFP

Su orientación practica y formato breve no es óbice para aportar pruebas sobre la efectividad real de estos procedimientos diagnósticos y del papel que pueden jugar en el día a día de la consultas.

Es opinable la importancia que dan los autores a la exploración física tradicional, frente a lo que llaman tecnologías modernas aunque es innegable que muchas de estas técnicas diagnósticas tienen mucho que ofrecer. Su simplicidad hace de estos procedimientos “perdidos” por el médico general  (en nuestro país algunas nunca se tuvieron) una herramienta útil  no solo para confirmar un diagnóstico médico, sino también para la comodidad del paciente, la satisfacción profesional del médico de familia y sobre todo para consolidar la relación entre ambos.

Estos artículos  y el manual docente sigue la estela de otro publicados anteriormente en el mismo formato y en este caso dedicado a los diez principales diagnósticos diferenciales en medicina de familia: Top 10 differential diagnoses in family medicine

Cerramos este post con otras dos citas, ambas de Juan Gervas: la primera es la que lo titula o encabeza y la segunda «El diagnóstico reduce la complejidad del sufrir y del vivir la enfermedad.»

Quien mejor «para dar nombre» y «reducir la complejidad» del sufrimiento del paciente que el médicos más cercano: su médico de cabecera. Trabajos como este del Dr David Ponka contribuyen a que sea realidad este deseo.

lo que es: datos, información , conocimiento y …..

Dato: 6069045411

Información: el nº de teléfono de la chica de la foto

Conocimiento: Llamar y que se ponga

Sabiduría: saber que aunque se ponga, nunca podrás quedar con ella

La mala salud de la prensa (III)

Tomado de La Razon

27 Octubre 12 – Madrid – A. Jiménez

Han construido hospitales innecesarios, pasado por alto la duplicidad de pruebas, han consentido que haya salas de urgencias sobredimensionadas, incluso que en vez de una ambulancia para transportar pacientes, se usen taxis individuales… Un despilfarro por parte de las administraciones que ahora pagan los enfermos. Porque no hay dinero para lo que realmente se necesita, ni para avances terapéuticos que han demostrado eficacia y seguridad y que aumentan la esperanza de vida.

Los últimos envueltos en polémica son los nuevos anticoagulantes autorizados para tratar la Fibrilación Auricular (FA) no valvular, la arritmia cardiaca más común. ¿Ahorro? Su prescripción, de hecho , no llega al cuatro por ciento en España, cuando en países europeos superan el 20 por ciento. «Aunque el efecto anticoagulante es el mismo que en los clásicos, tienen menor índice de sangrado. Lo negativo es que son más caros y eso es un problema. Si hubieran salido a la luz en un momento económico distinto, el impacto habría sido más elevado», destaca Gloria Oller, cardióloga de Capio Hospital General de Cataluña.

Es más, según los expertos de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) podrían sustituir a los clásicos en el 75 por ciento de los casos. Sin embargo, «debemos ser conscientes de que en la actual situación económica debemos restringir estos fármacos», hizo público en la reciente Reunión Anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC, Ignacio Fernández Lozano.

Los recién llegados –dabigatrán (de la compañía alemana Boehringer Ingelheim) rivaroxaban (de Bayer) y apixaban (de Pfizer y Bristol-Myers Squibb)– rondan los 90 euros, frente a los dos euros del clásico Sintrom. Caro, sí, pero a largo plazo… ¿A cuánto asciende? Y lo que es más importante, ¿cuántas vidas se ganan? Porque según el último análisis coste efectividad de dabigatran para la prevención del ictus, en base a 10.000 pacientes, se reducirían entre 300 y 400 eventos mortales y entre 250 y 463 que generan algún tipo de discapacidad. Y si se tiene en cuenta que la FA (que afecta a unos 750.000 individuos en nuestro país) es la causante de unos 30.000 ictus anuales, el precio de las cajas no es tan relevante con el paso del tiempo.
José Ramón González Juanatey, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Santiago de Compostela argumenta que «son más eficaces y seguros que el clásico, que se ha estado utilizando para estas patologías durante los últimos 50 años. Se puede administrar una dosis al día sin necesidad de controles, sin restricciones en la dieta y sin tantas interacciones con otros fármacos».
Otro trabajo, en este caso el estudio RELY (elaborado sobre el tratamiento con dabigatran 150 mg) muestra que el coste eficacia por cada ictus o embolismo sistémico evitado por año es de entre 71.568 y 143.808 euros.
Además, el Sintrom tampoco es «barato». A esos dos euros hay que sumar algunos gastos añadidos. Trabajos como el informe para el grupo Génesis de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) revelan que, aunque la monitorización de la prueba analítica de control puede variar en cada centro, el precio medio se sitúa en el rango de 320 euros y los 750 euros. Y eso se lo ahorran con las nuevas terapias.

Mucho control

Luciano Arochena, presidente de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (Feasan) explica a este semanario que  «no es el valor por caja. Es cierto que si comparamos el Sintrom con un nuevo fármaco, este último es más caro, pero el clásico encierra muchos problemas que se evitarían con el cambio de medicación. Porque el Sintrom es bueno, pero requiere mucho control. Yo sufrí un ictus, y si tomara un nuevo medicamento, el sistema ahorraría, porque quedé hemipléjico del lado izquierdo, y tuvieron que atenderme. Y eso supuso un gran coste a la Seguridad Social».
Además, «desde que descentralizaron los anticoagulados ha sido un problema. Antes, el hematólogo te revisaba; ahora lo hacen en enfermería, y al hacer a punción capilar, por ejemplo si se equivoca, cada tira que emplean para realizar la prueba son cinco euros», añade.

Y las horas de trabajo de las personas «tampoco tienen valor. Como debes ir a tu centro de salud, si trabajas, por ejemplo, en Fuenlabrada –a 22 kilómetros de distancia–, debes desplazarte a Madrid para tu chequeo y control del Sintrom, para evitar hemorragias», continúa Arochena.

Las quejas por no recibir las terapias nuevas no se han hecho esperar y ya han llegado desde diferentes autonomías. A Feasan han llegado «desde Cataluña, Murcia, Galicia y Canarias», dice Arochena. «Para la salud no debe haber crisis, sin embargo hay pacientes que han tenido que oír como su médico les decía que no podían indicar algo de más de 30 euros».
Pese a que este semanario se intentó poner en contacto con algunas de estas consejerías, al cierre de esta edición ninguna ha se ha pronunciado al respecto.

González Juanatey coincide en que «algunas CC AA son más restrictivas, cómo Cataluña, frente a otras como Madrid, País Vasco, y Baleares, en las que la normativa es más apropiada, en línea con la del ministerio del 24 de septiembre». Una norma en la que se especifica que la decisión de iniciar o no tratamiento antitrombótico «se debe tomar de forma individualizada a partir de la evaluación del riesgo trombótico y hemorrágico en cada paciente».
Por su parte, Juan Carlos Reverter, jefe del Servicio de Hematología y Hemostasia del Hospital Clínic de Barcelona matiza que en «Cataluña hay mayor restricción económica, pero las autonomías se están ajustando a las recomendaciones de las guías, pese a que en algunas el sistema de validez sea más estricto. Son buenos fármacos e irán encontrando su espacio», añade.

Afectados
Entre los perjudicados se encuentra José Luis, que asegura que «el tratamiento no me iba bien porque estaba mal anticoagulado. Mi médico me dijo que iba a salir un fármaco nuevo más eficaz y que seguro que me podría ir mejor». Tras realizar los informes pertinentes para cambiar de tratamiento «me presenté en el centro de salud y me dijeron que no me podían hacer la receta porque era un tratamiento caro y que no tenían presupuesto».
Carlos Macaya, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, argumenta que «la Administración no está facilitando su uso, porque su visión es cortoplacista y las arcas están vacías. Lo que ocurra dentro de cuatro años, a los políticos les importa poco». Además, algunos expertos reconocen que los responsables de la gestión de los centros les han lanzado el mensaje de que «hay que ahorrar».

«Han construido multitud de hospitales y no nos han dicho nada. Y ahora nos dicen que tenemos que andarnos con ojo, porque la situación está mal», explican.
En otras comunidades la escasez de recursos ha hecho mella en proyectos pioneros a nivel nacional que estaban dando muy buenos resultados.

interrumpidos

En los últimos seis meses el Gobierno de Aragón, el importe de los nuevos tratamientos es, según dicen, de 250.000 euros.

Sin embargo, según el vicepresidente del a Asociación de Anticoagulados de Aragón, el sistema de control domiciliario, el «Coagulómetro», implantado en 2009 y del que formaban parte 800 pacientes y había 150 en espera, ha sido interrumpido. «No entran nuevos pacientes, y no es lo mismo tener que hacerse revisiones cada cuatro o seis semanas, que cada semana», dice.

Era pionero, «a semejanza de países nórdicos, y tenía buenos resultados, ya que se evitaba la extracción venosa, que se hace en el hospital y es más dolorosa y agresiva. Pero desde finales del año pasado lo han interrumpido. Y el gasto era de 100 euros al año por paciente».
La crisis actual es tan grave, que ni siquiera los que pueden costearse el fármaco se atreven.

A la hora de adquirirlos, la doctora Oller explica que «en la Salud Pública se requiere un visado por la diferencia de precio. Pero por la sanidad privada si el paciente se lo puede costear, se le indica. Aunque apenas he tenido un par de casos, porque es un tratamiento a largo plazo, y los pacientes no saben si dentro de diez años podrán seguir costeándoselo».
José Luis lo tiene claro: «¿Cómo puede ser que aprueben un fármaco, le pongan precio y luego se pueda recetar al paciente? No se le puede poner precio a la salud», protesta.
«Estos nuevos fármacos son coste-efectivos. Hay que apostar por la innovación, y no gastar en lo que no se necesita», concluye González Juanatey.

la mala salud de la prensa (II)

Daily Mail Campaign

la mala salud de la prensa (I)

Muy Señor Mío Defensor del Lector de El País:

He leído con desagrado la noticia titulada «Mi médico dice que me vacune, pero él no lo hace» Es un titular cuando menos desafortunado pues alude a hipocresía y a mentira de los médicos. Es grave hacer perder el crédito a los médicos, cuya profesión es la que recibe la mayor estima de los españoles. Además, la campaña de la gripe es cuestión de las Administraciones sanitarias, que en general se canaliza a través de las enfermeras.

Las Administraciones sanitarias organizan las campañas de vacunación contra la gripe y otras.
Los médicos suelen seguir las recomendaciones científicas, por ejemplo de las Revisiones Cochrane (las de máxima autoridad en el mundo) que concluyen sin género de dudas que la vacuna contra la gripe no disminuye las complicaciones, ni las hospitalizaciones, ni las muertes ni en sanos ni en enfermos, ni en niños ni en ancianos. Tampoco disminuyen la transmisión de la gripe entre profesionales y pacientes.

Lo tiene (en inglés, acceso gratuito a los amplios resúmenes) aquí o aquí

Desde luego, hay sociedades científicas que opinan lo contrario, pero convendría analizar sus fuentes de financiación, y más si el origen de la noticia es unas jornadas organizadas con la industria (Sanofi). Entre esas sociedades no está una tan relevante como la Sociedad Española de Salud Pública y Administraciones Sanitarias (SESPAS) cuyo resumen del seminario sobre vacunas, de junio 2012 puede leer.

Para terminar, no parece casualidad que la noticia de El País se publique al día siguiente de un grave escándalo de contaminación de la vacuna contra la gripe que ha obligado a inmovilizar millones de dosis en Europa (España incluída)
Agradecería una nota de rectificación de El País, pues la honorabilidad de los médicos no debería mezclarse con el negocio de las vacunas.

Reciba un saludo cordial de
Juan Gérvas, médico general, Equipo CESCA, Madrid, profesor visitante Salud Internacional (Escuela Nacional de Sanidad) y profesor honorario Salud Pública (Universidad Autónoma de Madrid)

Festival de Cortos «Polimedicación y salud»

Alguien se anima?

Bases Festival  
¿DE QUÉ VA EL FESTIVAL? Los cortos participantes deben plasmar, en un máximo de 5 minutos y 30 segundos, el problema de la polimedicación o del uso inadecuado de medicamentos o de la medicalización de la vida.¿QUIÉNES PUEDEN PARTICIPAR?: Puede participar cualquier persona mayor de 18 años, sea de la nacionalidad que sea.
¿EN QUÉ IDIOMA SE PUEDE PRESENTAR?: Los cortos podrán presentarse en cualquier idioma. En el caso de que el idioma no sea castellano o inglés, deben insertarse subtítulos en cualquiera de estos dos idiomas.  Para permitir la visualización a personas con discapacidad auditiva el jurado valorará positivamente la presencia de subtítulos en castellano e inglés
¿CUÁNTOS CORTOS SE PUEDEN PRESENTAR?: El número de cortometrajes que puedes presentar a concurso es ilimitado.
¿QUÉ CONDICIONES DEBEN CUMPLIR LOS CORTOS PRESENTADOS?:

  • La película no puede haber ganado anteriormente ningún festival o certamen.
  • La película no puede ser una versión reducida de otro cortometraje hecho con anterioridad a este festival.
  • Será motivo de rechazo del corto la publicidad directa o indirecta de cualquier casa comercial, producto o servicio.
  • El corto puede pesar hasta 150 Mbs.
  • Los 3 primeros segundos deben contener la carátula oficial del concurso. Después irá la carátula con el  título y director del corto,  descargables en www.polimedicado.com
  • Los 3 últimos segundos del corto deben contener la carátula de cierre descargable en www.polimedicado.com
  • Debe tener una extensión máxima de 5 minutos y 30 segundos de duración.
  • Deben tener un formato de vídeo FLV o MP4, para que pueda colgarse fácilmente en la web sin perder calidad de emisión.

¿CÓMO PARTICIPAR?: Para participar sólo tienes que darte de alta rellenando el formulario de inscripción que aparece en la sección ‘Envía tu corto’ de nuestra página web (www.polimedicado.com). En este formulario deberás indicar tu nombre, apellidos, teléfono y mail además de tu NIF (si eres español), NIE (si eres extranjero pero residente en España) o número de PASAPORTE (si es extranjero y no resides en España). Si el corto tiene varios directores, cada uno de ellos deberá indicar su NIF, NIE o PASAPORTE. Además, deberá indicar el nombre del corto y una breve sinopsis del mismo.

¿CUÁL ES EL PLAZO DE INSCRIPCIÓN?: Puedes mandar tu corto desde el 1 de NOVIEMBRE hasta el 28 DE FEBRERO de 2013 hasta las 24 horas. Una vez que finalice el plazo de recepción, el sistema permanecerá abierto dos semanas más para permitir votaciones por parte del público general. Después se procederá al recuento de votos para designar el premio del público y el jurado se reunirá para decidir el premio del Jurado y accésit. Los galardones se entregarán en el mes de Marzo de 2013.
PREMIOS:
Premio del Jurado: 1.500 euros.
Premio del Público: 1.000 euros.
Un Accésit: de 500 euros.

8. LEGAL
El/los autor/es, por el hecho de participar en el festival, cede/n de forma gratuita y voluntaria la titularidad de la obra al Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud. En todo caso, dichas obras quedarán protegidas bajo licencia creative commons 3.0 Reconocimiento – NoComercial – CompartirIgual (by-nc-sa)

Internet móvil… hace nueve años