El médico de la Mutua (2)

Entre los aspectos muy negativos de este Real Decreto es el aumento de la complejidad y burocracia del proceso de incapacidad temporal. A pesar de lo que ingenuamente (o interesadamente) han difundido sociedades de atención primaria, foros y demás, no se puede considerar positivo la sustitución del actual sistema de expedición de los partes médicos de baja y de confirmación de baja, por el nuevo mucho más complejo, controlador y consumidor de tiempo. Se vende que se simplifica el proceso pero la realidad es justo al contrario, como se puede ver en la figura adjunta y en las diapositivas

penurias de la nueva IT

Los partes de periodicidad semanal eran bastantes simples y su recogida se había facilitado de facto, con su «automatización» alegal pero consentida. Con la trampa de evitar que se tengan emitir partes de confirmación cada semana, este RD establece que el médico vaya dando citas al trabajador en función de una tablas orientativas establecidas (no se conocen, pero nos tememos  bastante complejas) que establecen cuatro grupos de procesos según la duración prevista. La expedición de los partes es por tanto de distinta periodicidad, según los grupos. En cualquier caso se mantienen unas periodicidades máximas, con lo cual no se liberaliza del todo el proceso y se añade la obligación de realizar Informes complementarios y de control* que ocuparan mas tiempo que la emisión de simples partes.

*estos informes con una cadencia distinta ya estaban presentes en anteriores normativas, pero solo se hacian a demanda y nadie los exigía periodicamentes excepto los programadores de historias clínicas electronicas obsoletas

El medico de la mutua (1)

Que la torpe y anticuada normativa de la Incapacidad temporal necesitaba una reforma estaba claro. También esta claro (aunque no para algunos) que hay que reconocer la ineficacia y corruptelas que esta prestación social origina. La sociedad española, y los médicos no somos ajenos, es muy laxa en este aspecto y olvida que el fraude van en contra del resto de trabajadores. En sanidad y con los recortes lo estamos sufriendo ahora en nuestras propias carnes.

medico-de-la-mutua-el-img-23430El nuevo Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados
aspectos de la gestión y control de los procesos por incapacidad temporal en
los primeros trescientos sesenta y cinco días de su duración, no solo no soluciona estos problemas, sino que los empeora con un control intrusivo, burocrático y mucho nos tememos que ineficaz.

Los aspectos negativos más importantes han sido ya señalados por otros, donde    se remarca que» se considera inasumible el cortísimo plazo de 5 días, la Inspección Médica del SNS y lo que, al final, se persigue con estas normas es conseguir que, por la inmediatez de los plazos, prosperen torticeramente las Propuestas de Alta y que las Mutuas obtengan la capacidad de dar altas, de facto, aunque no formalmente»  y se pueden resumir como ha hecho la SVMFiC en :

1. Deja en manos de Mutuas y del Ministerio de Trabajo, con intereses no sanitarios esencialmente la facultad de dar el Alta en contra del criterio de los médicos de familia y sin contar con la valoración de los inspectores sanitarios.
2. No garantiza la privacidad de la historia clínica al dejar abierta la posibilidad de que las Mutuas accedan, al menos a parte de ella.
3. Porque introduce la opción de facturar a la sanidad pública el coste de algunas pruebas que realizaran las Mutuas con sus propios recursos o con otros recursos privados, lo que aumentara sus beneficios y descapitalizara a la sanidad pública.

 

La prescripcion por principio activo disminuye el cumplimiento

En un claro ejemplo de crear un problema clínico para solucionar otro financiero, el gobierno español y su ministerio de sanidad abrieron en 2011 la espita al cambio repetido y aleatorio de la forma y color de las pastillas que tomaban los pacientes crónicos del Sistema Nacional de Salud.

Los responsables políticos y técnicos tanto nacionales como autonómicos, así como líderes de opinión minimizaron los potenciales problemas de seguridad y cumplimiento en aras de un ahorro que mantuviera la sostenibilidad del sistema. Las pocas voces discordantes fueron ignoradas y se ridiculizo con anécdotas tabernarias, ideas tan importantes como el liderazgo clínico o la libertad de prescripción.

Los medicamentos genéricos deber ser intercambiables desde el punto de vista terapéutico, pero no están obligados a presentar un apariencia similar que la de sus homólogos de marca. Esto hace  que los pacientes puedan recibir dentro del tiempo que conlleva un tratamiento crónico, varias pastillas con apariencia distinta pero el mismo principio activo. En algunos países como España estos cambios se fomentan, incluso por ley.

Sin embargo la evidencia es testaruda y hoy mismo se publica en la revista Annals of Internal Medicine un articulo titulado Burden of Changes in Pill Appearance for Patients Receiving Generic Cardiovascular Medications After Myocardial Infarction: Cohort and Nested Case–Control Studies que concluye que la variación en la apariencia de los medicamentos genéricos se asocia con un deficiente e irregular uso de medicamentos esenciales para pacientes que ha sufrido un Infarto de miocardio.

Estudios anteriores han mostrado que estos cambios pueden ser perjudiciales y comprometer gravemente el cumplimiento terapéutico. Lo que se hace en este estudio es confrontar esta hipótesis mediante un estudio de casos y controles anidados en una cohorte de pacientes que recibían tratamiento (esencial y refrendado por la evidencia) tras un infarto de miocardio.

En resumen lo que hicieron fue recoger de los registros de una base de datos privada de investigación, una cohorte de pacientes que tras estar ingresados por infarto de miocardio iniciaron el tratamiento habitual con betabloqueantes, IECAs o Ara2 y estatinas con medicamentos genéricos. De esta cohorte de pacientes se vincularon datos de una base de datos (FDB MedKnowledge) que recogía información  sobre la dosis, color,forma y formulación de los medicamentos (cápsulas, tabletas, o suspensión).  Los miembros de la cohorte que interrumpieron el tratamiento con cada medicamento se consideraron casos, mientras que controles eran los pacientes de la cohorte que siguieron su tratamiento sin interrupciones. Gracias a los registros de renovación de las prescripciones se pudo evaluar se producían cambios de formatos en los medicamentos de la misma clase terapéutica, y si se interrumpió el tratamiento.

figura11

Los resultados se muestran en la figura y lo que nos dicen es que el cambio (discordance) en el color y la forma de los medicamentos se asocia con una falta significativa de persistencia en el uso de estos medicamentos, La odds de que un paciente se convirtiera  en no cumplidor aumentaba un 34% después de un cambio de color de su medicamento y un 66% después de un cambio en la forma (odds ratio 1,34 y 1.66 respectivamente). Un cambio de medicamentos en forma o color ocurrió antes de 1 de cada 14 episodios de incumplimiento.

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¡En fin Pilarin! que parece que no estábamos tan descaminados en nuestra razones para oponernos a ese desgraciado Real Decreto.

¡ al agua patos!

Desde hace varias temporadas venimos advirtiendo de que la afirmación, tanta veces repetida, de que es conveniente beber una cantidad determinada y de forma continuada,e incluso sin sed, NO está sustentada por ninguna prueba científica seria. Como se señala en este artículo del BMJ, la muy difundida recomendación de beber de seis a ocho vasos de agua al día para prevenir la deshidratación “no sólo es una tontería, sino que es una tontería desacreditada”

CALOR2

Sin embargo, gracias las campañas mediáticas de las compañías de bebidas, apoyadas por académicos sinvergüenzas, la idea ha calado tanto que hasta la mismas instituciones que velan por nuestra salud caen en la trampa difundiendo la recomendación igualmente engañosa de que hay que beber aunque no se tenga sed.

¡ Pues va ser que no!

El reflejo de la sed es un mecanismo excelente para regular la cantidad de agua que necesitamos, excepto en los raros casos de pérdida de este mecanismo, o en las personas con muchos o muy pocos años (ancianos y bebes), es suficiente para que el ser humano satisfaga sus necesidades hidricas en condiciones normales.

calor

Sobredosis homeopática 12/07/2014

Convocatoria #NoSinEvidencia: sobredosis homeopática 12/07/2014.

12 de julio

¿cual es la del colesterol?

pepon

¿Tan difícil es de entender?

No somos personal de teleasistencia, ni un “recurso” que moviliza el enfermero de enlace (gestor de casos) o un escalón “más” en la pirámide crónicos, tampoco somos los que hacen el trabajo fuera de hora o las recetas de la ESAD (Equipo Soporte Atención Domiciliaria), ni siquiera el avisero de las residencias de ancianos cuando falta el medico.

Somos médicos/enfermeros de tu centro de salud

emC

¿es tan difícil de entender?,

Que lo sea para personal administrativo recalcitrante podría ser compresible, pero que algunos colegas y sobre todo directivos de AP no lo comprendan, es un claro indicador de degradación de la atención primaria y de las malas manos en las que estamos.

¡ Te lo vas a perder!

MESA Toda la vida se ha hecho así  Congreso Semfyc Gran Canaria 2014

Título: Mesa AMF: Toda la vida se ha hecho así. ¡Desperta ferro! El futuro ya está aquí

Congreso SEMFyC 2014, Viernes 13 de 16 de 18 horas. Centro de convenciones Expomeloneras, Maspalomas. Gran Canaria

Introducción a la mesa”

Los almogávares fueron unos soldados de infantería ligera mercenarios de la Corona de Aragón que no formaban parte de los ejércitos regulares. Su grito de guerra era «Aur, aur… Desperta ferro» (‘escucha, escucha…Despierta, hierro’). La intención de estos gritos era doble, por un lado, asustar y desconcertar al adversario, y por otro, animarse en los instantes previos a una batalla, en un ejército relativamente poco disciplinado, como era el caso del almogávar.

(De la Wikipedia http://es.wikipedia.org/wiki/Desperta_Ferro)

Al igual que en anteriores ediciones  del congreso de la SEMFyC, la revista AMF nos presta el título de una de sus secciones que trata sobre intervenciones que el médico de familia adopta en su práctica cotidiana, a pesar de que nunca hayan demostrado su eficacia. Con el transcurrir del tiempo los temas a debatir se alejan de esta crítica razonada a actuaciones clínicas y empezamos a cuestionarnos otras cosas de nuestra práctica, de nuestra profesión y de nuestro lugar dentro de un sistema de salud en crisis.

Es hora de saber que el futuro hace tiempo “que ya está aquí”, que las cosas están cambiando para todos los médicos con las (verdaderamente) nuevas tecnologías de la información. Es hora de conocer  las nuevas herramientas en la toma de decisiones de mano de la computación cognitiva y otros avances tecnológicos que cambiaran radicalmente la forma en que practicamos la medicina

Por  otro lado la atención  no tiene un futuro, sino se  reconoce un presente obscuro y necesitado de cambios radicales.  Es hora de cuestionarse lo que se hace y lo que somos. Hora de reconocer si todavía estamos a tiempo para cambiarlo, para que mejore, o simplemente dejarnos llevar por la inercia. Parafraseando la famosa sentencia no podemos esperar nada distinto, si seguimos haciendo lo mismo. Es hora de cambiar nuestras tareas no ya como opción, probablemente como necesidad. Es hora de tribulaciones y por eso mismo es hora de hacer mudanza.

Si en anteriores ocasiones hemos pretendido derribar viejas modas y mitos, consagrados por el tiempo y la práctica, ahora lo que toca es encontrar la clave del cambio para que la atención primarias sea el centro del sistema haya sido, o no, siempre así. ¿Nos creemos que somos el centro del sistema? ¿ Pensamos que somos de verdad el eje fundamental del sistema sanitario? Somos nosotros los primeros que debemos creérnoslo sin caer en la tentación de sumergimos en una espiral periódica de victimismo y autocomplacencia estéril..

 Mesa AMF. Toda la vida se ha hecho así:

 Moderador:Rafael Bravo Toledo Centro de Salud Linneo, Madrid

Titulo ponencia y Ponentes:

El Cerebro del Dr  Watson o como las tecnologías emergentes están  cambiando la medicina: Antonio Orbe Mendiola. Psicólogo. Experto en Computación cognitiva de IBM. Autor del libro Cerebro y ordenador. Madrid

Cambiar nuestras tareas: ¿opción o necesidad?: Francesca Zapater Torras,Médico de familia Institut Català de la Salut. Equipo de Atención Primaria Montornés-Montmeló. Presidenta de Fòrum Català d’Atenció Primària (FoCAP). Barcelona

 “La atención primaria más necesaria que nunca”: Bienvenidos al Día de la Marmota Sergio Minué Lorenzo. Médico de familia.

Más información:

Los médicos piden parar el mal uso de la sanidad

Hace pocas semanas el presidente de la OMC desató una polémica al poner sobre la mesa la necesidad, según él, de poner coto al mal uso de los sistemas sanitarios. Rodríguez Sendín proponía un pago para aquellos ciudadanos que abultan de forma fraudulenta las listas, que no acuden a las citas programadas, o a los que acuden a las urgencias hospitalarias y no a su centro de salud. No se trata en estas líneas de añadir un comentario más a las intervenciones cruzadas que estas declaraciones han originado, sino de poner de manifiesto una «mala utilización» de los servicios sanitarios poco reconocida.

Este mal uso se relaciona con la utilización por parte del Estado de los sistemas de salud como si fueran de su propiedad, confundiendo la sanidad pública con una sanidad estatal……..

Continua en Siete Días Médicos

Manual de Vacunas en línea de la AEP

El Comité Asesor de Vacunas publica en su web el Manual de Vacunas en línea de la AEP. La obra que se presenta, dirigida a pediatras y a otros profesionales sanitarios, supone un impulso hacia adelante en la divulgación en internet del conocimiento sobre las vacunaciones infantiles en idioma español.

Este manual en línea, que consta de 45 capítulos y 4 anexos, es de acceso abierto y no precisa registro para su consulta, rigiéndose por una licencia de utilización de Creative Commons, del tipo «by-nc-nd«.

La intención de los editores es que la actualización de los contenidos sea mantenida en el tiempo por los miembros del comité y para ello se solicita también la colaboración de los usuarios de esta obra, que podrán trasladar al CAV sus comentarios y sugerencias a través de los formularios situados al pie de cada capítulo.

¡Larga vida para el Manual de Vacunas en línea de la AEP!

Que ustedes lo disfruten y que los niños recojan los beneficios de su lectura.