anumérico

El anumerismo (innumerancy en inglés) es un nuevo término que aparece como título de un ensayo del matemático americano John Paulos, que lo define como «la incapacidad de comprender  conceptos  matemáticos  aplicados  en  la  vida  real».  La tesis del libro es que una persona, y una sociedad, anúmerica como la actual, que es incapaz de entender las matemáticas en el contexto de la vida diaria, es más susceptible al engaño y la manipulación. Este analfabetismo matemático,  aparte  de  ser malo por sí mismo, puede tener importantes consecuencias. 

Si se considera grave en el hombre común, el anumerismo lo es todavía más en profesionales como los médicos, cuya actividad pasa (o debería pasar) por ser una actividad científica llevada por un espíritu racional. Es curioso cómo muchos profesionales enfrentados con la racionalidad científica de su profesión e incapaces de reconocer su anumerismo reaccionan con tópicos como el arte de la medicina, el humanismo médico, la mejor tecnología es la silla y otros tan solemnes como vacuos. Se intenta hacer una enfrentada e interesada dicotomía, como si intentar practicar una medicina científica nos alejara de los sentimientos y  como  si  simpatizar  con  los  números  nos  recubriera  de  una máscara que nos impidiera conectar con el paciente.

La incapacidad de manejar cómodamente los conceptos fundamentales de número y azar, o anumerismo, tampoco es una condición envidiable si se es paciente. En diversos estudios se han obtenido peores resultados de salud en relación con conceptos tales como la alfabetización sanitaria o con el anumerismo, uno de los ultimos se ha publicado recientemente en el Annals of Internal Medicine, donde se mostró una asociación negativa entre la capacidad de manejar los números y el control de la diabetes.

guiame

Según la reseña del libro Guías para usuarios de literatura medica de Guyatt, amor-odio es la relación que los médicos mantienen con la literatura de su especialidad: claramente visible pero absolutamente inaccesible. A medida que la literatura se vuelve más inaccesible, la idea de que los artículos pueden resultar útiles para tratar un paciente en particular se hace más extravagante. Estas guías pretenden cambiar esta dinámica, están escritas para que enseñar al médico a que domine el lenguaje de la literatura médica en todas sus formas. Para evitar la práctica que se basa en la memorización, en tentativas a ciegas y una experiencia integrada de forma variable. Para terminar con la dependencia de autoridades que no están al día. Para permitir que el médico trabaje con el paciente y use la literatura como herramienta para resolver los problemas de éste. Para proporcionar al médico acceso a la información relevante y que pueda valorar su validez.

Tras publicar en 2004 la primera edición se publica ahora la segunda edición, como en la anterior se hace en dos formatos: manual amplio y libro de bolsillo con los fundamentos. En la página de JAMA dedicada a estos libros se acompaña del libro The Rational Clinical Examination::Evidence-Based Clinical Diagnosis que recoge, amplia y actualiza la serie el examen clínico racional publicada periódicamente en JAMA y que es de indudable interés y aplicación en la práctica clínica

El objetivo final  de ambas obras es que el médico controle el recurso más poderoso de la medicina, aunque esto ultimo en la Agencia Lain Entralgo no lo saben (nos siguen cortando suscripciones a revistas médicas)

como a un cristo dos pistolas

Algunas librerías on line como Amazon aparte de la pura exposición y venta de libros dan nuevosservicios a los lectores, uno de ellos remeda la recomendación de un experto y se funda en la sentencia «si te ha gustado este libro, también te gustar ese otro que a lo mejor no conoces».

Creo que Amazon lo hace basándose en los pares de compras que hacen otros usuarios, miles de ellos cuya recomendación no intencionada se procesa rápidamente gracias a la capacidad de gestión informática y de innovación de esta empresa. Algunas librerías de nuestro país intentan imitar a Amazon, pero sin excesivo éxito como se puede ver en la imagen. Asociar las guías para usuarios de literatura medica, con un libro de homeopatía es un  despropósito ( o al menos así parece) y como dice la expresión castellana le sienta esta unión como a un cristo dos pistolas.

No news, good news

que da igual hombre, que da igual

La revista Journal of Family Practice en su sección Infopoems resume la revisión sistemática publicada en el BMJ esta primavera sobre el efecto de los antihipertensivos ya reseñada en este blog y muy bien resumida en el servicio de alerta AP al dia.

A la pregunta ¿se debe tener en cuenta la edad del paciente cuando se elije un tratamiento para la hipertensión?

la respuesta es NO. La elección de un antihipertensivo se debe basar en factores tales como el coste, efectos secunfdarios y preferencias del paciente , ya que todos los antihipertensivos son igualmet efectivos en disminuir los eventos cardiovasculares importantes. Los antihipertensivos producen una reducción similar en los eventos cardiovasculares importantes en paciente jovenes y mayores.

calida noche de agosto

Con los calores y sobre todo si se atiende a población joven, se empieza ver en las consultas de atención  primaria problemas relacionados con los «bajos» (últimamente también con los «altos») desde condilomas a vaginitis, pasando por alguna que otra gonorrea. Como quiera que tampoco es una cosa que se ve todos los días siempre hay que repasar los medicamentos, las dosis o la duración del tratamiento, para esto se suele recurrir a las guías del CDC americano, pero gracias a Internet se pueden acceder a otras guías. La guía canadiense es clara, concisa y actualizada  orientada al manejo desde la atención primaria y con  unos capítulos iniciales dedicadas a síndromes clínicos muy útiles desde el punto de vista del médico de familia. En español tambien disponemos una revisión reciente, escrita por un buen médico que ve este tipo de enfermos todos los dias, y que lo expone de forma didáctica y clara, publicada en el boletín del ministerio de sanidad español.

calida noche de agosto fue el nombre de un mitico concierto de Neil Diamond en el teatro Griego de Los Angeles en 1972. Comenzaba de forma espectacular con la canción Crunchy granola suite que el artista ha recuperado en su gira actual.

marketing social

Guión del capitulo 19, temporada 4 titulado Palabros (Bad words) de la serie de televisión CSI, emitida en España por Telecinco

[FRONT YARD – NIGHT – CONTINUOUS]

(NICK faces the crowd and takes photos of the curious onlookers.)

NICK: Thanks a lot.

(He snaps more photos, then puts the camera down.)

NICK: Okay, folks, any information you feel like you may have…

(MARTHA JAMES taps NICK on his shoulder.)

MARTHA JAMES: How am I going to get my fosamax?

NICK: Oh, well, I’ll make sure you have your medications by breakfast, okay?
You’re going to be all right. Everything’s okay.

(A FIREMAN appears and pulls MARTHA JAMES off to the side.)

NICK: This man will take care of you, okay?

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¿donde esta Dr.?

escandalosa promoción

no pasa nada…. por pasar del tres

Es sabido que en anticoagulación oral es imprescindible mantener un nivel de anticoagulación adecuado, ya que el estrecho margen terapéutico de los medicamentos que se emplean puede ocasionar complicaciones hemorrágicas graves, por otro lado un insuficiente nivel de anticoagulación previene en mucha menor medida los eventos tromboembolicos para los que se emplea.

La estandarización de la medición del tiempo de protrombina con el denominado INR (Internacional Normalized Ratio) dio un paso muy importante en el seguimiento y monitorización tanto teórica como práctica de los pacientes que siguen estos tratamientos. Una consecuencia casi inmediata, fue la armonización y los menores rangos de anticoagulación indicados, situándose en la mayoría de los casos y salvo excepciones, en un valor de INR entre 2 y 3.

Estas cifras se revisan en un meta análisis Anticoagulation intensity and outcomes among patients prescribed oral anticoagulant therapy: a systematic review and meta-analysis publicado en el número de esta semana de la revista canadiense CMAJ . En el se muestra que como era de esperar el riesgo de hemorragia se incrementa significativamente cuanto mayor es el INR. Si se compara con el rango terapéutico aceptado en el INR, el riego relativo de hemorragia con un INR entre 3 y 5 es de 2.7 (IC 1.8-3.9;)  y de 21.8 (12.1-39.4) cunado el INR sobrepasa el limite de 5. Es decir. Si el INR se sitúa por encima de tres pero por debajo de cinco es casi tres veces mas probable que se produzca una hemorragia que si se mantenía por debajo de tres, esta posibilidad se multiplica por veinte veces más cuando el INR supera el nivel de cinco. En el caso de eventos tromboembolicos el riego se incrementa significativamente cuando el INR cae por debajo de 2  y es menor entre tres y cinco. En términos de riesgo absoluto el nivel de INR  que menor número de eventos tromboembolicos presentaba era el situado entre 2 y 3 .

De acuerdo con estos datos, los autores afirman que el balance entre riego de eventos tromboembolicos y la aparición de hemorragias se logra con un nivel de INR entre 2 y 3. Los niveles algo superiores a 3 parecen ser seguros y más efectivos que rangos subterapéuticos por debajo de 2.

Como se afirma en un comentario acompañante, se debe intentar mantener en rango terapéutico con un INR entre 2 y 3. Se puede estar tranquilos cuando el INR sobrepasa ligeramente el nivel superior, será un nivel de anticoagulación más adecuado que en rangos inferiores al nivel inferior de dos.