lo que dicen los expertos de las tiritas
En el mismo artículo del J Fam Pract 
se señala:
Despite the lack of definitive evidence, the Department of Health and Human Services calls on us to increase the proportion of patients with diabetes who monitor their blood sugar at least once daily to 60% as part of its Healthy People 2010 initiative.8 The American Diabetes Association states that self-monitoring of blood glucose may help patients taking oral antidiabetic agents achieve glycemic goals.9 And the International Diabetes Federation recommends that self-monitoring of blood glucose be offered to all people with type 2 diabetes taking insulin or oral agents—and be part of the patient education that is given to all those who are newly diagnosed.10
8. US Department of Health and Human Services Healthy People 2010. Increase the proportion of adults with diabetes who perform self-blood-glucose-monitoring at least once daily. Available at: http://www.healthypeople.gov/document/html/objectives/05-17.htm.
9. American Diabetes Association Executive summary: standards of medical care in diabetes—2008. Diabetes Care. 2008;31(suppl 1):S5–S11. Available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/31/Supplement_1/S5.
10. International Diabetes Federation Clinical Guidelines Taskforce Global guidelines for type 2 diabetes: recommendations for standard, comprehensive and minimal care. Diabetes Med. 2006;23:579–593.
tiritas
Una revista de medicina de familia hace regularmente encuestas entre sus lectores con una pregunta relacionada con la temática de uno de sus artículos. El resultado a la pregunta de «si recomienda la auto-monitorización con tiras reactivas de la glucemia en pacientes diabéticos que no utilizan insulina» es el que se ilustra en la figura.
Es decorazonador y más teniendo en cuenta que esta en absoluta discordancia con lo que se preconiza en el artículo-resumen que origina la pregunta, este se hace eco del estudio ESMON publicado en el BMJ que tanta y tan inutil repercusión mediática ha tenido.
Si eso piensan los médicos que podemos esperar de pacientes y políticos. Me temo que las tiras reactivas nos perseguiran por muchos años, es muy atractiva la simplista idea de medir para controlar y más si es a costa del contribuyente. Como dice Andreu Segura en El País, en ausencia de criterios correctos de utilización, la «maquinita del azúcar» se convierte en un fetiche que estimula un control obsesivo cuyos perjuicios superan con creces los beneficios derivados de mantener unas concentraciones estables de glucosa en sangre.
No esta de más recordar a Muir Gray cuando dice que la variable más importante que los diabeticos tipo dos deben controlar es su peso, si ademas quieren medir algo pueden probar a contar los pasos que andan y añadir 3000 pasos más al día.
huesitos
Las versiones resumidas de las guías comentadas en el post anterior ya estan colgadas en la página del NICE, una estupenda oportunidad para traducirlas y colgarlas en alguna página web
¡oido cocina!
no, la administracion no oye nada
huesos de santo
No sabemos si los santos padecen osteoporosis pero si sabemos que esta cercano el 1 de noviembre dia en el que los castizos comemos huesos de santo.
Pues bien, cercano a este día, apenas hace dos, el instituto británico de simpático nombre NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) acaba de publicar la versión definitiva y dirigida a profesionales sobre la utilización de los bifosofonatos el estroncio y el raloxifeno en la prevención primaria y secundaria de mujeres con osteoporosis posmenopáusica. Como datos de interés en prevención primaria hacer notar que se prioriza el uso del alendronato, dejando los otros bifosfonatos para cuando hay intolerancia al anterior, que no se recomienda el raloxifeno, y que los factores de riesgo de fractura (independent clinical risk factors ) se reducen a antecedentes familiares directos de fractura de cadera, consumo excesivo de alcohol ( > 4 unidades/día) y artritis reumatoide. También refieren unos «indicadores de baja densidad ósea como IMC bajo, enfermedades como espondilitis anquilopoyética, enfermedad de Chron, o la misma artritis reumatoide, inmovilidad prolongada y menopausia precoz no tratada.
Luego ponen sus condiciones, y así una mujer menor de 65 años con osteoporosis densitometríca (OD= T score< -2,5) solo debería ser tratada si presenta al menos un factor de riesgo 
y un indicador de baja densidad ósea ; mientras que entre 65 y 69 años solo se necesita la OD y un factor de riego para ser susceptible de tratamiento. La figura lo resume todo (prevención primaria)
aviso para navegantes
En las navidades pasadas, que fueron duras por las falta de suplentes, se puso en las consultas de medicina general un cartel informativo, auspiciado por la gerencia, que recomendaba a los pacientes consultar solo por un motivo. ¡Si, aunque no te lo creas! que dejaran aunque solo fuera por esas fechas, el famoso poyaque * o el mas cabreante comonoveapro**.
Pues bien, aunque uno pueda pensar que esas cosas solo ocurren por estos lares de asistencia gratuita, esta equivocado, una editorial del CMAJ nos pone sobre aviso que también en Canadá la gente se dedica con ahínco a este despreciable deporte del poyaque, hasta el punto que algunos médicos están empezado a colgar carteles de «un solo motivo de consulta, por favor». El editorial expone las dudas razonables sobre la utilidad de esta conducta, el punto de vista de los que la apoyan y las alternativas basadas en una entrevista dirigida.
Ya sabes contra el Poyaque y el Comonoveapro contraataca con el Algucomas***
* POYAQUE : Expresión proveniente del latín que implica incremento de trabajo , inducido en nuestro caso por el paciente.Ejemplo: «Poyaque estoy aqui me mira ud este grano». En algunos centros más `progresistas» se sustituye por el moderno «Yaquestás».
**COMONOVEAPRO: Expresión que el usuario expresa en parecidas situaciones al POYAQUE, pero que denota una mayor estupidez desprecio por el tiempo del médico. Con estas palabras nuestro querido amigo muestra que desconoce el concepto de seguridad, y que no sabe que la asistencia sanitaria no es algo que uno este obligado a consumir. Ejemplo: «comono vengo nunca, aprovecho pa eseñarle esta mierda de grano que ni siquiera se ve, pero que me tiene preocupado por si es algo malo»
***ALGUCOMAS: No es el nombre de un nuevo antidiabético, sino el acrónimo de Alguna cosa mas que es la frase que recomiendan los beatíficos seguidores entrevistologos de Borrel y algún americano descarriado, para reconducir la entrevista clínica y que el usuario no se enrolle con nuevos poyaques
el verdadero valor de las mamografías
Una asidua lectora me manda este gráfico que igual se entiende mejor.
Resultados si se realizan mamografias a 10.000 mujeres entre 40 y 49 años.
el cabo del miedo
Un año más, aunque este con mayor virulencia, y coincidiendo con el día mundial del cáncer de mama
, el lobby de los/as aplastatetas, reincide en recordar a las mujeres que se debe hacer una mamografía, con mensajes más que directos y en cierto modo cargados de miedo.
Este año va de pos-it y se puede ver en varios sitios, como en la portada de una revista para mujeres, a modo de recordatorio listo para pegar en cualquier superficie con la leyenda ¿cuándo te hiciste la ultima mamografía? . Vamos que es una cosa que hay que hacer de forma rutinaria y sin dar lugar al olvido, como ir al super o a recoger a Carlitos de clase de yudo. Al menos no recurren al chantaje emocional como los años pasados con la postal de elefantito o el simil de la teta transparente.
En honor de la revista que alberga el pos-it hay que decir que la información del interior esta bastante medida y templada, si bien todo se hecha perder con la entrevista realizada a mujeres que ha
n sufrido cáncer mama y donde aparecen los consabidos y tradicionales tópicos a favor de la mamografía, incluso en edades tempranas. Hubiera sido mucho mejor que se publicitara esta figura que muestra el verdadero valor de las mamografías, pero claro si esto se sabe a lo mejor se les cae el tinglado.
What is likely to happen if 10,000 women under age 50 have a mammogram?
tal como hoy
La revista JAMA esta celebrando su 125 cumpleaños y con tal motivo esta repasando artículos publicados en 
su páginas y que ya se consideran como clásicos. Como no podia ser menos le ha tocado el turno al famoso Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992;268(17):2420-2425 artículo que dio el toque de salida a este movimiento de tan rapida como universal difusión. Montori y Guyatt hacen un repaso breve pero jugoso, de lo que supuso este movimiento y sus retos actuales.
¡Dios mio! han pasado más de 15 años.
No me gustan los berros
No es que no me gusten los berros, es que apenas se muy bien si los he probado, aunque mi mujer dice que si, que se parecen a los canónigos y se comen en ensalada. Viene a cuento por un excelente portal de casos clínicos llamado Medting (antes MDPIXX) donde se recopilan casos, imágenes, y vídeos médicos y que a la vez pretende ser una plataforma de intercambio de contenidos médicos a través de la colaboración profesional, la telemedicina y la segunda opinión.
En este portal entre otros casos, hay uno curioso de una fasciolasis hepática tras ingesta berros contaminados, llama la atención aparte de por su brillantez, por la afirmación que hace el autor:
Hay veces en las que la pregunta clave de la anamnesis puede pasar desapercibida durante un tiempo. Es entonces cuando, en sesión clínica, el residente es aconsejado por el Jefe Clínico para volver al interrogatorio sin olvidar que, casi siempre, una buena historia clínica lleva invariablemente al diagnóstico certero
Habría que añadir si esto de la «anamnesis que lleva la diagnóstico» es cierto, o es uno de los mitos urbanos de los hospitales anidado sobre todo en los servicios de medicina interna . Yo creo más bien que como dice el autor de otro caso «como muchas cosas en medicina, una vez hecho el diagnóstico parece que todas las piezas encajan»
En fin para otro día dejamos lo de las sensibilidad, especificidad y los valores predictivos de los diferentes elementos de la tan cacareada historia clínica completa, o es que ¿alguna vez te han preguntado si te gustaban los berros?, cuando acudiste a un hospital.
Primum non nocere 2026 
