Best Practice
Si uno busca Best Practice en Google encuentra, entre otras cosas, entre otros un programa informático que permite modificar la velocidad de reproducción de una canción, ideal para ralentizar la canción y poder así escribir cómodamente lo que cantan, o también poder comprender fácilmente lo que dicen si no se entiende bien a su velocidad normal, además de poder reconocer mejor los sonidos de los instrumentos que aparecen.
Siguiendo el concepto se puede hacer una analogía con un recurso de información recientemente lanzado por el BMJ publishing group, llamado Best Practice , es una fuente de información de los denominadas de información en la consulta (point of care) localizado en el estrato más alto de la pirámide de Haynes. Contiene múltiples fuentes de información dedicadas a la toma de decisiones no solo de tratamiento como es habitual, sino también de prevención, manejo, diagnóstico, pronóstico, etc. y la presenta de forma rápida y uniforme bajo y una misma interfaz. Sería como si ralentizáramos y adaptáramos la información científico medica para poder entenderla y aprovecharla mejor en un entorno, la consulta medica, donde la rapidez y la facilida de uso es primordial, sin olvidar la relevancia y la validez . Como dicen sus creadores:
Best Practice is a completely new concept for information delivered at the point of care. In a single source we have combined the latest research evidence, guidelines and expert opinion – presented in a step-by-step approach, covering prevention, diagnosis, treatment and prognosis. Best Practice provides a second opinion in an instant, without the need for checking multiple resources. Its unique patient-focused approach represents a major new advancement in information delivery at the point of care
Como abeja al panal
No es que House sea santo de mi devoción, bueno casi ninguna serie de médicos de la TV lo es. Sin embargo hay que reconocer que la no disimulada mala leche del médico interpretado por Hugh Laurie es original y tiene cierta gracia. Incluso podría ser más real que las beatificas monsergas que algunos meapilas laicos (tribu que abunda en la especialidad de MyF) propugnan como paradigma de la relación médico-paciente.
Los terribles casos que se presenta en la serie y que House resuelve con ritmo cinematográfico y más astucia que sentido común no nacen de la nada, la serie tiene su asesores médicos que a su vez utilizan fuentes de información tan conocidas para nosotros, como el New England Journal of Medicine, El manual Merck o el Harrison’s. Asi lo cuenta David Foster internista y asesor-guionista de la serie que en el Wall Street Journal nos revela como su fuente de inspiración son los casos del NEJM, algún libro y casos clínicos raros relatados por colegas o extraidos de su propia práctica y experiencia.
Precisamente en el NEJM,se publico hace años un artículo que criticaba como las series de TV de la época ( ER o Urgencias o Chicago Hope) recurrían en exceso a la técnica de la reanimación cardiopulmonar, casi siempre con éxito. Era un método efectista de animar el guión, pero que producía en los televidentes una falsa sensación de la capacidad de esta técnica para reanimar a los pacientes y una excesiva confianza en los milagros.
Vamos como hacen aquí los servicios de propaganda de los hombres amarillos de Harrelson y de la conserjería.
cuidados paliativos
CERRADAS LAS SOLICITUDES
Si eres médico de atención primaria y quieres colaborar en un proyecto financiado por el Fondo de Investigación Sanitaria- FIS (2007-2009) PI070515, y el Hospital de la Ribera, cuyo objetivo es valorar el impacto práctico de un programa de Educación Online en Cuidados Paliativos dirigido a Médicos de Atención Primaria.
lo que la verdad esconde

You be careful, ! Out among them Polish (parafraseando a Eli Lapp)
Uno es aficionado de las películas de la serie de la Guerra de las Galaxias, aunque no tanto como para llegar al conocimiento de los que se saben al dedillo, no solo las películas, sino la protohistoria y personajes de esta afortunada saga galáctica. A pesar de ello , gracias a Internet, la wiki y la afición, me permito citar de vez en cuando una de mis películas favoritas.
Uno de los personajes que nunca me ha caido demasiado bien, a pesar de ser una figura clave, es Obi Wan Kenobi. Con su disfraz de bonhomía y un discurso paternalista (llego a ser incluso pacifista) pero dando mandobles a diestro y siniestro, estar bajo su protección fue lo peor que le pudo suceder a la república. Mal aprendiz y mal maestro – su discípulo llegó a ser uno de los capitostes del reverso tenebroso- cuando luchaba con rivales a su medida como Darth Maul o el General Grievous- lo tenía que hacer socorrido por alguno de sus ayundantes (dos contra uno mierda para cada uno, decíamos de pequeños).
Con su aspecto de fraile santurrón, no tuvo objeción en dejar tirados a su compañeros en la Gran Purga Jedi y a pesar de postularse como defensor de la libertad …y de la república y del pueblo… y de la …. , su aire de aristócrata sociata le impide cumplir sus propias razones, como la promesa de cuidar de los hijos de Padme. Tanto Luke como Leia tuvieron que apañárselas solos. Al final de sus días, disfraza como sacrificio y honor lo que no fue más que incapacidad de mantener un discurso utópico, caduco y sobrepasado por la realidad
Qué diferencia con el maestro Yoda, canijo y verde pero con más inteligencia que ningún maestro, utiliza su espada láser sin complejos cuando considera que su efecto será beneficioso para el devenir de su bendita misión-profesión. Sabio y ecuánime no se deja seducir por los cantos de sirenas de la bondad tontuna, respeta su trabajo pero hace que los otros lo respeten. Intenta ver lo que hay de bondad y maldad enlos corazones de la gente, sabiendo que es tan dificil llegar a dominar los entresijos del alma humana como la perfección en el manejo de la fuerza.
dime cuando, cuando
Según informan nuestros compañeros «seguros» del blog sano y salvo (excelente la información y afortunado para su temática el nombre) durante la IV Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente en noviembre de 2008. Se presento por el servicio de farmacia de Castilla la Mancha (ya habíamos hablado bien de ellos) una nueva herramienta insertada en la historia clínica electrónica de AP de esa autonomía que permite detectar interacciones cuando se realiza una prescripción, estas se presentan en varios niveles según su gravedad con un código de colores y con distintas instrucciones en función de su importancia y relevancia clínica, con sugerencia sobre el y modo de actuar de cada caso.
Tras la presentación de datos como estos:
Desde el 1 de julio hasta el 31 de octubre de 2008: cada 100 recetas realizadas han surgido 10 interacciones de importancia alta en Atención Primaria; en Atención Especializada, cada 2 prescripciones se ha detectado una interacción de importancia alta. Han surgido 3.208 interacciones de importancia alta, de las que el 54% no se han prescrito. Se han abortado prescripciones en 16100 pacientes siendo el acenocumarol el principio activo con mayor número de interacciones descritas (interacciona con 156 principios activos).
el ponente afirmo: «Cada día en Castilla-La Mancha hay 107 pacientes que evitan una interacción de importancia alta gracias a este programa»
…y yo me pegunto en donde no disponemos de ese modulo ¿que estará pasando?. ¿Cuando dispondemos de esa herramienta IMPRESCINDIBLE ?
al final
Aunque no seré yo el que eché de menos a las castradoras gerencias de área, el plan de nuestros políticos locales parece que esta encaminado a desmontar la atención primaría madrileña (AP). Se intuye una reforma incierta, dura y regresiva. Es por tanto tiempo de reivindicar las ventajas de una atención primaria fuerte y de calidad.
Una atención que, por ejemplo, evité visitas al hospital u hospitalizaciones innecesarias al final de la vida, como nos muestra este estudio Can Primary Care Visits Reduce Hospital Utilization Among Medicare Beneficiaries at the End of Life? donde se vio que en el último año de la vida de pacientes de MEDICARE cuanto más se «visitaba» al médico de familia había menos hospitalizaciones, una menor duración de la estancia, menos muertes en el hospital, ahorro de gastos total y menos ingresos por causas evitables.
Si en España se pudiera realizar un estudio igual probablemente podríamos mostrar resultado similares apoyando con hechos y no con teoría política, las ventajas de la AP. No se puede hacer, además de los consabidos problemas de registros y sistemas de información, por que se dan varios factores de confusión de diverso origen. Como ejemplos se pueden citar las «obligatorias» consultas al médico de AP por motivos exclusivamente burocráticos, el desprestigio de la atención primaria como elemento resolutivo, la estructura y mentalidad funcionarial de muchos profesionales, la renuencias familiares a la muerte en casa«, unas urgencias hospitalarias demasiado accesibles y un largo etc. todo ello sin contar la distorsión que producen la diseminación las maldadas ESADs (Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria de área), efecto colateral de las andanzas del Kevorkian de Leganés
hepatitis B
La
revista Annals of Internal Medicine publica en el número del 20 de enero un resumen de la conferencia de consenso sobre la hepatitis B auspiciada por la AHRQ (en cuya web se puede obtener la información completa) francamene interesante y de acceso gratuito. Interesante por su claridad y sobre todo por contestar preguntas que nos hacemos con frecuencia desde atención primaria, como es el caso de ¿cuales son los beneficios y riegos de los tratamientos actuales para la hepatitis B? ¿que personas deben recibir tratamiento? o ¿ Como se controla el tratamiento y valoran los resultados?
alertas
La preocupación sobre posibles alteraciones cardiovasculares y psiquiátricas del metilfenidato (Concerta®, Medikinet® y Rubifen®) así como los posibles efectos a largo plazo, ha llevado a la EMEA a revisar la información disponible hasta la fecha.
Por otro lado parece que los IBPs (omeprazoles y demas «protectores») no se llevan bien con el clopidogrel.
Como ya hay gente que lo cuenta y muy bien es mejor dirigirse a Hemos Leido y al Supositorio para más información
papps musical
Ya me dijo el doctor muy en serio,
que de kilos estoy pasadito.
No mas grasa, ni azucar, ni harina
ni mas golosinas que me hacen gordito.
Con mi colesterol en 300,
ya el antojo casi me domina.
Y pa colmo mi fiel chaparrita
Con amor me grita desde la
Cocina.
Quieres que te gise un chicharron
Un pedazo de jamon, o prefieres
Pollo frito, mi amorcito.
Oh, muy sabroso el chicharron tu
Pollito y tu jamon, pero ahorita nada
De eso cariñito.
Que es lo que te pasa corazon, siempre
Has sido comelon, y hoy te me pones
Tu moño mi gordito.
No muchas gracias pero no, que el doctor
Ya me ordeno que me faje el cinturon.
Es que se me sube el colesterol, mi amorcito
Me sube el colesterol.
Es que se me sube el colesterol, mamacita.
Me sube el colesterol.
Es que se me sube el colesterol, mi chapparita.
Me sube el colesterol.
Es que se me sube el colesterol, mi puchungita.
Me sube el colesterol.
«El Colesterol»
haciendo nanobloging (