Categoría: Atención Primaria
Madrid Innova
Curiosidades de la vida mientras que en Cataluña y en concreto en el CAP Can Bou, se ensaya exitosamente (hasta el punto que se les da un justo premio) el triage de las visitas sin cita y/o urgentes a los centros de salud, y en Extremadura se intenta con un protocolo más que acertado, en la comunidad de Madrid se castiga a los que lo intentan.
En un centro de salud de un área de cuyo número no quiero acordarme, al parecer se quiso trasformar la estupidez de la consulta de la gripe A en algo más operativo, implicando a otros estamentos en algo más que el cribado de la gripe. Respuesta: cese inmediato de dicha actividad vía varias jefas y un sindicato de cuerpo, que no de clase.
Así innova MADRID y lo que es peor no tiene solución, la oposición política esta a por uvas desde hace tiempo y la profesional responde con acciones tan inútiles como trasnochadas (coordinadoras, mesas, asambleas, encierros, manifiestos) muchas veces con un claro sesgo partidista.
Se empeñan en reclamar más de los mismo, cuando los vientos soplan de otro lado.
mesa congresual
El pasado congreso de la SEMFyC en Barcelona aparte de estar muy bien organizado, nos dio momentos interesantes. Hubo muchos y quitando algún mal trago personal, el balance fue muy positivo. Sin duda lo más gratificante y divertido fue moderar la Mesa AMF : Toda la vida se ha hecho así, donde tres buenas profesionales nos expusieron con gracias y maestría, lo que no se debe hacer en tres escenarios cotidianos: el servicio de urgencias, la atención prenatal y una consulta de atención primaria no clínica. Para los que no pudieron acudir incluimos la presentación y el enlace a las diapositivas de las tres ponentes; es imposible traducir el ambiente y lo bien que lo pasamos en esas dos horas, pero al menos el conocimiento que se expuso, se puede compartir. ¡Gracias a Mónica, Noe y Asun!
Diapositivas:
sorpresas te da la vida
Se pregunta Juan Gervas en Acta Sanitaria porque sociedades cientificas como la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), la Asociación Española de Pediatría y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria que inicialmente parecían coincidir con los que pedían calma
y tranquilidad ante la crisis de la gripe A , hayan roto el consenso cuando se ha empezado a ver que los sanitarios no están por la labor de vacunarse.
Se sorprende que la SESPAS emita tres comunicados sobre la gripe, en fin se sorprende… A lo mejor no lo haría tanto si recordara lo que sucedió esas cálidas noches de julio -agosto en Chez presidente
buscando en internet
El National Prescribing Service ofrece la posibilidad de matricularnos de forma gratuita en un curso online denominado Finding Evidence-Recognising Hype dirigido a médicos de familia y destinado a mejorar las habilidades y confianza en la evaluación de medicamentos. En total, el programa consta de seis módulos. Más información en El rincon de Sisifo
matricaria y cefalea
Cuando hace ahora diez años traducíamos la revista secundaria Bandolier, una de las labores más divertidas era averiguar la correcta traducción al español de 
determinados términos, giros y citas que los autores del original ingles utilizaban con cierta profusión. Así conocimos desde el libro Mal de altura de Jon Krakauer y que se tradujo como Colocado en las alturas, hasta el problema de la región de Schleswig-Holstein, pasando por libros tan deliciosos como Elegía a Iris o la necesidad de seguir a Ignacio Felipe Semmelweis en el lavado de manos sin necesidad de pandemias.
Uno de los términos que mas guerra nos dio a Santiago Álvarez y a mi fue feverfew que aparecía en un articulo sobre el uso de esta planta en la migraña, y que inicialmente tradujimos como manzanilla. Al final, gracias a la amable ayuda de un profesor de botánica de la Universidad de Extremadura ( que no conocíamos pero que tenía un estupenda página en el internet de la época) se quedo en la más correcta Matricaria. Durante estas pesquisas, Marga un compañera de trabajo nos indico una obra de referencia en el mundo de la botánica medicinal que no conocíamos, era “El Dioscorides”. Es gracioso recordar como lo consulte a hurtadillas en la casa del libro, en la FNAC e incluso en una herboristería regentada por una gran profesional.
Todo esto viene a cuento por la edición on line del manuscrito De materia medica. Pedanio Dioscórides Anazarbeo conservado en la Biblioteca Universitaria de Salamanca, joya bibliográfica de principios del XVI que la Universidad de Salamanca ha hecho con gran acierto tanto técnico como estético. Si hubiéramos tenido esta joya es ese momento, habríamos comprobado como la Matricaria o Tanacetum Parteniun, está indicado contra las durezas e inflamaciones de matriz , contra la disnea y los jadeos, la erisipela, la melancolía, para expulsar flemas del pecho , para inflamaciones en general y para los cálculos. No figura el dolor de cabeza y las migrañas y es que incluso en la época de los griegos la evidencia era difícil de buscar y encontrar
comentarios e interrogantes sobre la nueva gripe H1N1
Nuevos comentarios e interrogantes sobre la nueva gripe H1N1
¿Alguien me puede explicar porque aparece esto en la página del Ministerio de Sanidad, en la entrada de gripe H1 N1?:
Jueves, 19 de noviembre de 2009
Como consecuencia de la estrategia acordada por el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, la vigilancia de gripe pandémica A (H1N1) se realiza a partir de la información remitida por la Red de Médicos Centinelas del Sistema de Vigilancia de Gripe en España. La tasa estimada de gripe clínica en atención primaria en la semana del 8 al 14 de noviembre fue de 359,85 casos por 100.000 habitantes.
Esto permite calcular que en España se podrían haber producido en la semana mencionada 160.807 casos de gripe clínica. De los casos analizados, el 96,42% ha resultado positivo para el nuevo virus de la gripe A (H1N1), por lo que se estima que el número de casos de nueva gripe pandémica A (H1N1) que podrían haber ocurrido esta semana sería de unos 155.051.
Si se realiza una estimación de casos de gripe H1N1 a partir del porcentaje de detección del virus H1N1 en el total de muestras que han dado positivo (96,42%), igualmente se debería extrapolar el porcentaje de casos clínicos de gripe que realmente resultan positivos para virus de los remitidos por los médicos centinelas. Es decir, que los casos de gripe serian el 54% de los 155.051 clínicamente diagnosticados, en total, por extrapolación, 83.727.
Aun así el número estimado de casos de gripe real sobre el total de los clínicamente declarados estaría posiblemente sobreestimado, ya que los médicos centinela (y yo lo he sido durante 5 años) intentan una buena aproximación clínica para que su porcentaje de aciertos sea elevado.
Puede que esta duda no tenga mayor interés en cuanto al manejo de cada caso individual, pero, ¿cuál es el interés de dar cifras elevadas de gripe?, ¿cómo va a repercutir esta forma de medir en el análisis posterior de la pandemia, en la comparación entre países, en el conocimiento la eficacia de las intervenciones preventivas, de las vacunaciones, que se están llevando a cabo?. Realmente lo estamos poniendo muy difícil, como ya queda claro en el análisis que realiza la OMS de la situación actual mundial de la pandemia en el WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, vol 84, 46: 477-488, de 13 NOVEMBER 2009.
Igualmente me asalta la duda de la utilización “guiada” de los criterios diagnósticos de gripe, y además cambiantes en el tiempo. Me ha llamado la atención que me los recuerden desde nuestras instituciones públicas, desde nuestras Gerencias. (Aunque como vemos ya todo es posible,… también nos han dado sesiones sobre la utilidad de los antivirales con un análisis científico totalmente discutible). No vendría mal que nos fueran recordando uno a uno todos los criterios diagnósticos de las patologías del Hárrison pero no parece muy lógico. En cualquier caso, si alguien me indica criterios diagnósticos de algo debe hacerlo en base a la especificidad (para que no se escape ninguna gripe), y la sensibilidad, teniendo en cuenta que si ésta es baja se pueden aumentar mucho los falsos positivos, que en el caso de la gripe están significando fundamentalmente temores innecesarios de los diagnosticados y descansos laborales casi abusivos, como ya ha empezado a ser denunciado por algunas empresas, incluso en televisión (“en cuanto tienen tos se les da la baja”- Telediario de Antena 3, día 19 de noviembre).
Y vuelvo a lo mismo; así se diagnostican “clínicamente” muchos más casos de gripe pero ¿con que objetivo?. Un efecto adverso que ya se puede ocurrir es que no se vacunen personas que lo requerirían y que fueron diagnosticadas hace unos días de gripe. Según lo comentado antes al menos un 46% de los diagnosticados podría vacunarse si cumpliese criterios de riesgo porque lo que tuvo fue otro virus.
Entiendo que puede ser complicado tomar decisiones en el contexto de una pandemia, que cualquier cosa que se haga, si se le buscan los 3 pies, acabará siendo criticada, pero hay que actuar con razones claras, para todos, ciudadanos y profesionales, y sobre todo con lógica. Creo sinceramente que se debería haber confiado más en el criterio de los profesionales, contar con ellos y ayudarles con recursos humanos cuando fuese necesario y con acceso a las mejores fuentes de información (cada vez tenemos menos) para la actualización que requieren, como con el resto de patologías. Y a nivel de Instituciones tenerlo todo preparado y previsto, sin alarmismos, sin protagonismos políticos (en este momento sobran todos) ni otras medidas que no sean las realmente necesarias para minimizar los daños que inevitablemente causará la pandemia.
Joaquín Morera Montes. Médico de Familia. Centro de Salud “Mirasierra
pensamiento circular
Aquella mañana de octubre, como todos los días, hojeaba el New York Times mi sorpresa fue mayúscula, no me lo podía creer, mientras parte del churro mojado en café se me escapaba por la comisura del labio, mis ojos no se podían apartar de esta noticia. ¡Increíble! Una de las sociedades más carcas del panorama 
médico mundial, la American Cancer Society (ACS) entonaba el mea culpa y reconocía que las campañas de prevención pueden hace más daño del que se postulaba*.
El efecto adverso y las consecuencias inesperadas están ligadas a cualquier intervención, lo que hay que hacer es poner en una balanza los beneficios y los perjuicios y actuar en consecuencia. En el campo de la prevención esto es además obligatorio, porque no olvidemos que estamos tratando a personas sanas.
Hay algunos profesionales sanitarios anclados en una ideología trasnochada que piensan que cualquier intervención ya es buena por el simple hecho de serla, hacen grande sus bondades y minimizan, o ni siquiera contemplan, los riesgos. El problema no es que estos personajes, generalmente instalados en los grupos más influyentes de la profesión, piensen como piensen, ni siquiera que hayan trasladado su forma de pensar al resto de la sociedad. Al fin y al cabo pueden estar en lo cierto y nosotros equivocados, el problema es que no admitan la necesidad de que todos conozcan los pros y contras de cada actuación, lo grave es que acallen a los disidentes con argumentos ad hóminen, chantajes emocionales o apelando a criterios morales que ellos son los primeros en incumplir ¿Primun non Nocere?.
Lo grave es que personas de autoridad reconocida que, siendo natural que supiesen o hablasen de una cosa, omitan opinar porque la difusión de la contraria, beneficia a sus intereses económicos o profesionales, lo grave es que entre las personas que pueblan las cúpulas directivas de los servicios sanitarios reine el principio de Peter. ¡Así estamos!
*La ACS reconoce que los beneficios de programas de cribado del cáncer como el de próstata o mama se habían sobrevalorado mientras que los perjuicios se habrían minusvalorado en exceso. Poco le ha durado los buenos propósitos a esta sociedad, tras las nuevas recomendaciones de la Task Force de actividades preventivas (mamografías de rutina a las mujeres después de los 50 años y no a los 40 como hasta ahora) la ACS vuelve por su fueros y las critica duramente, junto al Colegio Americano de Radiología, sosteniendo que los beneficios de las mamografías son evidentes para la reducción de casos y muertes por cáncer de mama.
Premio TCAGAs semana 45
Con la caída de la incidencia de la gripe esA parece que también han caído los potenciales agraciados con el premio TCAGAs. Si la semana pasada teníamos que hacer una encuesta-votación, para elegir al premiado, en esta semana el premio ha quedado desierto. ¿Habrá alguna relación entre el fin de la gripe y las tontunas relacionadas con ella?
De todas formas si tenemos tres candidatos premiados como accésit. Se se han quedado a las puertas de recibir el premio, les ha faltado un poquito más de ridiculez, estulticia o bobería para alcanzar el premio, ¡otra vez será!
Accésit 1º al Plan de respuesta ante una pandemia de gripe del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete por estrechos. Como fieles discípulos de la OMS confunden la velocidad con el tocino, las contingencias con el alarmismo y olvidan que en nuestra profesión ponerse en el peor escenario no es prudencia, se llama medicina defensiva.
Accésit 2º A la SEMFyC por la claridad de ideas que trasmite a los pacientes en sus trípticos informativos, un claro ejemplo de cath it with smoking paper
Accésit 3º A los presidentes de los colegios regionales de enfermería por oportunistas, ya apuntaban maneras pero se empiezan superar a si mismos. Por ahora lo dejamos aquí porque prometen mucho y a lo mejor hay que crear una categoría especial.
él lo hace por ti
Noticia grave sin aparente repercusión
If you can’t trust your memories, what can you trust? The party that’s who. They take away your trust in yourself and then tell you that if you follow the party everything will be OK, that Big Brother will take care of you. 1984
por las muelas
El incremento del número con anticoagulantes orales o antiagregantes conlleva nuevos desafíos y preguntas para los médicos de atención primaria. Es frecuente que tengamos que tomar medidas en cuanto a la supensión o mantenimiento de ls farmacos, cuando no emitir informes para que se pueda realizar determinadas cirugías en pacientes que toma estos medicamentos.Hasta hace poco no era frecuente encontrar documentación que nos apoyara y cuando la había era contradictoria. Las famosas Guías sobre Antithrombotic and Thrombolytic Therapy publicadas en Chest periódicamente, comenzaron a aclarar este tema y ahora Información Farmacoterapéutica de la Comarca – INFAC en su número 8 se pregunta Anticoagulantes y antiagregantes en cirugía, ¿mantener o suspender? buena preguntas y buenas respuestas como acostumbra este boletín Ya sabíamos de otras actualizaciones similares relacionadas con la cirugía odontologica de extracción dental: Guidelines for the management of patients who are taking oral anticoagulants and who require dental surgery y revisiones practicas como la sección de la revista AMF siempre se ha hecho así en la que tambien se pregunta si ¿Hay que retirar el antiagregante o el anticoagulante oral para ir al dentista?
Primum non nocere 2026 