Categoría: Medicina basada en la evidencia
anotada
La útil aplicación denominada Anne O’Tate, ya comentada en este blog, ha realizado su puesta de largo en la literatura biomedica con la publicación reciente un artículo monográfico en la revista electrónica Journal of Biomedical Discovery and Collaboration (que nombre más estupendo)
Esta aplicación web basada en los datos que ofrece PubMed permite en pocos minutos, y sin esfuerzo averiguar cosas como los autores más productivos en un determinado tema o revista, las revistas que publican más artículos sobre un tema determinado, las palabras claves más frecuentes en los artículos que publica una revista , etc. Destaca la tabla del final del artículo donde se reseñan otras aplicaciones que permiten llevar a cabo procesamientos originales de los datos de PubMed.
Apocalípticos e integrados
En 1965 Umberto Eco escribió un libro, «Apocalípticos e integrados», que mostraba como ante la cultura -o ante la Atención Primaria- los hay apocalípticos, para los que nos acercamos a la debacle total, y los hay integrados, para los que vivimos en el mejor de los mundos. Unos y otros son necesarios para valorar la realidad en su justa medida. En la amplia zona entre un extremo y el otro nos movemos la mayoría de los que penamos por esta sanidad nuestra. Viene esto a cuento de los dos artículos que ha publicado Gestión Clínica y Sanitaria sobre el estado de la Primaria ahora que parece que cumplimos 30 años. Por un lado Joan Gené -un gran compañero muy introducido en las estructuras de gestión- hace una lectura positiva de la situación actual, haciendo énfasis en los logros alcanzados. Por el otro Juan Gervás -un gran compañero con un largo historial asistencial y de crítica al sistema-hace la lectura crítica. Ambos autores son parte de la historia y la cultura de la Atención Primaria en España, por lo que sus consideraciones están «basadas en la realidad evidente» y deben ser tomadas en consideración. Sus puntos de vistas van más allá del clásico vaso medio lleno o medio vacio, y entran en el terreno de los conceptos claves, de nuestro origen, nuestra identidad y nuestro futuro.
Por Fernando Palacio. San Sebastian
hasta los dientes
Un punto de contacto entre médicos generales y estomatólogos u odontólogos es el manejo de pacientes que requieren servicios odontológicos y a la vez tienen determinadas enfermedades cardiacas y/o están anticoagulados. Hasta ahora era casi un dogma de fe que estos pacientes tenia que pasar por el médico de familia, bien para que instaurara un tratamiento profiláctico antibiótico, o para que se modificaran las pautas en el tratamiento anticoagulante, estas prácticas que ya hace tiempo que se intuían como innecesarias, ha dejado de ser tan sólidas desde que se han publicado (recientemente) dos guías de practica clínica.
La primera Prophylaxis against infective endocarditis es del NICE, instituto británico comisionado para realizar guías de aplicación en el NHS, entre otras cosas señala la NO necesidad de emplear profilaxis antibiótica en pacientes con patología cardíaca estructural que presenten riego de sufrir endocarditis (estenosis o insuficiencia valvular, válvulas artificiales, miocardiopatía hipertrófica, enfermedades congénitas, etc.)
La segunda ha sido realizada por British Committee for Standards in Haematology (BCSH), esta dedicada a guiar el manejo de lo pacientes anticoagulados que van a ser sometidos a cirugía dental –Guidelines for the management of patients who are taking oral anticoagulants and who require dental surgery– y de la cual se puede leer un resumen en la revista Evidence Based dentistry. Al igual que en la anterior, son rotundos e indican que en la mayoría de los pacientes la anticoagulación no debe ser suspendida, ni siquiera modificada
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Ezetimada
En medicina es obvio que la caradura no es exclusiva de una especialidad ni de un país determinado, pero también esta claro que cuanto más prestigio y poder tenga una especialidad y un país, mayor es el riesgo de que caigan en la poca vergüenza. Es el caso de la ACC (ya se sabe cardiólogos y americanos) que ante el escándalo del estudio ENHANCE con Ezetimida responde con esta vergonzosa nota. Como acertadamente se señala en este Blog ¿De que lado están?
Deseos para el nuevo año o mi carta a los reyes magos (2)
2º Que la practica de una medicina más racional y científica siga siendo nuestra meta
Por varios motivos, estoy firmemente convencido que una de las mejores cosas que le ha podido pasar a la medicina actual, y en concreto a la atención primaria, es el desarrollo y auge de la medicina basada en la evidencia.
Sin embargo en el año que termina se han visto indicios de que el reverso tenebroso de la fuerza no esta ni mucho menos derrotado. Una extraña alianza imperial entre las tropas de la experiencia, universitarias mesnadas y mercenarios de las más rancia epidemiología, parecen haberse puesto de acuerdo para atacar a las antaño fuerzas rebeldes. Lejos están de reconstruir la estrella de la muerte, pero mesas como la del congreso de las Semfyc en Valladolid, afirmaciones que se leen periódicamente en listas de distribución, y la claudicante ignorancia que se otea en las nuevas generaciones MIR, son preocupantes indicios del reagrupamiento de las fuerzas del mal.
¡y luego dicen que el pescado es caro!
Navegado por blogs médicos encuentro este de una MIR ( suelen ser los más prolificos en esto de los blogs) que aunque poco activo nos muestra post memorables como este. Buen ejemplo de variabilidad médica inexplicable sufrido en primera persona y de lo mucho que queda por hacer para lograr una autentica medicina basada en la evidencia
por si alguien duda Patients with corneal abrasion should not have an eye patch.
Malos tiempos para la lyrica
Ahora que el dolor neuropático avanza por doquier ( sobre todo por la escasamente criticas mentes de nuestros especialistas de referencia) y que es común la consideración de nuevos tratamientos, podría ser de utilidad el artículo publicado en la revista Pain titulado Pharmacologic management of neuropathic pain:Evidence-based recommendations donde entre otras perlas se dice:
- To date, no medications have demonstrated efficacy in lumbosacral radiculopathy, which is probably the most common type of NP
Pues eso
¿Cuánto aumenta el riesgo de otitis media aguda la asistencia a guardería?
En mi época escuela de cagones (nombre obvio) luego guarderías y ahora escuelas infantiles, en cualquier caso apartaderos de niños por donde bacterias y virus campean a sus anchas. A la pregunta del titulo se responde en el último número de la revista secundaria Evidencias en Pediatría con un excepcional resumen comentado:
Ochoa Sangrador C. ¿Cuánto aumenta el riesgo de otitis media aguda la asistencia a guardería? Evid Pediatr. 2007;3:108.
oxídame vida mia/ciencia=inercia
Aunque no tiene relación con la denominada inercia clínica, esa semana el JAMA publica un revelador artículo que tiene que ver con la inercia, con la resistencia al cambio y con el problema de la transmisión del conocimiento científico no ya a la practica médica sino entre los mismo científicos y en la misma ciencia médica.
Los autores recolectaron los artículos que citaban conocidos estudios epidemiológicos que ensalzaban las beneficios de la vitamina E y el beta caroteno contra el cáncer (los famosos antioxidantes) y los estrógenos para al enfermedad de Alzheimer. Todas las presuntas bondades de estos compuestos habían sido posteriormente refutadas por diversos ensayos clínicos.
Pues bien, años después estos artículos epidemiológicos seguían citándose y lo sorprendente es que de forma favorable, vamos como si los ensayos clínicos no se hubieran realizado ( er figura). En el caso de que esto últimos se tomaran en cuenta era para exponer, en varios casos, argumentos en contra que aparecen relacionados en el artículo y que nos suenan de otras controversias.
Perlas
Nuevo blog dedicado al difusión de las PERLAS del Primary Care Group de la Colaboración Cochrane.
Primum non nocere 2026 
