Categoría: Medicina basada en la evidencia
acidez y reflujo en el embarazo
Tras los vómitos y la metoclopramida parece que otro problema común del embarazo, no grave pero molesto, como es la acidez puede tratarse con medicamentos altamente eficaces como los inhibidores de la bomba de protones, así al menos lo indica este meta-análisis publicado en el American Journal of Gastroenterology titulado The Safety of Proton Pump Inhibitors (PPIs) in Pregnancy: A Meta-Analysis está realizado por el prestigioso grupo en este campo Mother Risk que publica periódicamente una sección en el Canadian Family Physicians. Las conclusiones se pueden leer en el cuadro,
pero hay que recordar que en la ficha técnica se indica que:“Los estudios en animales no han demostrado evidencia de toxicidad fetal o de efecto teratogénico. No obstante, el omeprazol, al igual que la mayoría de medicamentos, no se debe administrar, a menos que su utilización se considere indispensable”.
Gracias Noe, por el aviso
la trágica historia de la menoapusia
Cuando se publico el estudio HERS en JAMA en 1998, el medicamento más prescrito en los Estados Unidos era Premarin, estrógenos equinos conjugados (CEE) extraída de la orina de yeguas embarazadas. La popularidad de este fármaco se basó en parte en su histórico papel en el tratamiento de los síntomas vasomotores relacionados con la menopausia (Premarin fue aprobado para el tratamiento de los sofocos por la FDA en 1942 y en parte en una filosofía popularizada por un influyente libro titulado «Feminine Forever«, que afirmaba que «la menopausia es una deficiencia de la hormona y es totalmente prevenible.» El entusiasmo por la menopausia tras la terapia de estrógeno disminuyo en la década de los 70 con el reconocimiento de que el estrógeno aumentaba sustancialmente el riesgo de cáncer uterino, pero se reanudó en las siguientes décadas, cuando la adición de un progestagenoa a la terapia con estrógenos evitaba este riesgo.
Así empieza una reseña del estudio HERS publicada por los mismos autores del ensayo en el número de esta semana de la revista JAMA en la sección clásicos del JAMA y que ilustra uno de los grandes hitos en la curiosa intrahistoria del tratamiento del menopausia.
Acaba así: En conclusión, la historia de HERS y WHI es un excelente ejemplo de los postualdos de la medicina basada en la evidencia que sugiere que las recomedaciones de las guías de practica clínica se deben basar en investigación rigurosamente diseñada sobre la base de dos o más ensayos aleatorizados ciegos con resultados finales relacionados con la enfermedad, incluso si estudios observacionales o la fisiopatologia sugieren que estos ensayos no son necesarios. Los estudios en animales y ensayos clínicos con resultados subrogados pueden ser engañosos, los estudios epidemiológicos de los tratamientos preventivos son particularmente susceptibles a presentar factores de confusión ya que las personas más sanas tienen más probabilidades de buscar y adherirse a las medidas preventivas. Balancear los beneficios y daños es especialmente importante al considerar el uso de intervenciones preventivas en individuos sanos, en los cuales existe una obligación especial de no hacer daño.
nuevo buscador: nhs evidence
aviso a navegantes (periodistas, politicos, gestores y presidentes de colegios)
Una razon (más) grafica por la que hay que incidir en la importancia de saber que son los falsos postivos y negativos en cualquier prueba de cribado ¡porfi!
Tomado de 20 minutos Para ello, los enfermeros recibirán una formación especializada y aprenderán a utilizar un protocolo de actuación que consigue la detección de «la práctica totalidad de los casos, incluyendo aquellos que, hasta el momento, han venido pasando desapercibidos», ha destacado González.
La iniciativa ha dado unos resultados espectaculares puesto que en el hospital donde se realizó el proyecto piloto se detectaron, en tan sólo un mes y medio, sesenta casos de violencia de género, unas cuatro veces más que todos los casos detectados el año anterior en dicho hospital.
Where is the knowledge we have lost in information?
A medio camino entre la serendipia y la procastinación me he encontrado con este texto resumen de una ponencia que di en la Mesa Osteoporosis del Congreso SEMFyC Valladolid 2007 junto a Alberto López y Carlos Isasi titulado Osteoporosis: muchas preguntas, muchas respuestas pero poco conocimiento y que me ha parecido divertido y oportuno para ponerlo en el blog.
Este es el resumen:
La osteoporosis es una curiosa enfermedad cargada desde sus orígenes de interpretaciones y polémicas, y decimos bien, desde sus orígenes por que ya la misma catalogación como «enfermedad» es discutida. Existe una tendencia a considerarla como un factor de riesgo y un proceso natural más que una verdadera afección patológica. Las dudas y los interrogantes no se quedan ahí, se extienden más allá desde la definición hasta la idoneidad de los tratamientos, pasando por las herramientas diagnósticas. Por si fuera poco la osteoporosis cumple con sospechosa meticulosidad muchos de los parámetros por los que se han definido las enfermedades inventadas, a saber:
- asociación a un proceso biológico natural,
- dirigida a personas sanas (las más numerosas),
- cultivar el efecto mágico de la prevención,
- exageración de la prevalencia,
- hincapié en la consecuencias más graves,
- disminución de los umbrales diagnósticos,
- empleo métodos de marketing,
- colaboración (desinteresada ?) de expertos y usuarios,
- utilización del miedo como táctica,
- uso de famosos en la difusión del mensaje,
- población diana sensible e impresionable y un largo etc.
La osteoporosis ha generado y genera una gran cantidad de información, basta consultar MEDLINE o ver la innumerable cantidad de guías internacionales, nacionales, incluso autonómicas para comprobar que las osteoporosis no es una enfermedad huérfana de información y de datos. Pero como se intuye tras el poema de T.S Eliot que da título a este resumen, la información y su exceso (interesado) se puede revolver contra sus usuarios y, en lugar de cumplir sus objetivos, nos puede llevar a una perdida de conocimiento de tal forma que el valor del esfuerzo para comprender la osteoporosis desde dentro de la información generada puede ser tan frustrante como inútil Sigue leyendo
cuatro razones para no prescribir topiramato
Este articulo se escribió hace más tres años y la información ha cambiado desde entonces, probablemente ahora y a la luz del conocimiento actual si se pueda considerar el topiramato como una opción en el tratamiento preventivo de la migraña
Razones para no prescribir topiramato como tratamiento preventivo de las migrañas en atención primaria:
- Porque no es más efectivo que el tratamiento clásico (los escasos estudios que comparan este fármaco con otros que se utilizan habitualmente en la prevención de los ataques de migraña como betabloqueantes, no han mostrado la superioridad del topiramato)
- Porque tiene más efectos adversos (los efectos secundarios del topiramato son conocidos y frecuentes, van desde las parestesias al cólico renal pasando por la pérdida de apetito y peso y alteraciones en la memoria). Además tiene efectos teratogénicos por lo que al prescribirlos en mujeres en edad fértil se debe recomendar utilizar algún método anticonceptivo
- Porque según la ficha técnica es un tratamiento de segunda línea
- Porque es más caro (mucho)
webografía:
preguntando que es gerundio
Dentro del buen trabajo que se está haciendo dentro del proyecto Guía Salud se encuentra este buscador personalizado que localiza temas en servicios de preguntas y respuestas en inglés y en español-. Al fin y al cabo es tan simple como aprovechar las funcionalidades de Google custom search pero la sola idea de realizarlo, recoger con exhaustividad las diferentes páginas web, presentarlo con un interfaz diáfano y claro, así como por la cantidad de tiempo que ahorra, merece una gran felicitación a las personas que hacen posible Guía Salud.
¡Otra herramienta imprescindible para la búsqueda en MBE!
Best Practice
Si uno busca Best Practice en Google encuentra, entre otras cosas, entre otros un programa informático que permite modificar la velocidad de reproducción de una canción, ideal para ralentizar la canción y poder así escribir cómodamente lo que cantan, o también poder comprender fácilmente lo que dicen si no se entiende bien a su velocidad normal, además de poder reconocer mejor los sonidos de los instrumentos que aparecen.
Siguiendo el concepto se puede hacer una analogía con un recurso de información recientemente lanzado por el BMJ publishing group, llamado Best Practice , es una fuente de información de los denominadas de información en la consulta (point of care) localizado en el estrato más alto de la pirámide de Haynes. Contiene múltiples fuentes de información dedicadas a la toma de decisiones no solo de tratamiento como es habitual, sino también de prevención, manejo, diagnóstico, pronóstico, etc. y la presenta de forma rápida y uniforme bajo y una misma interfaz. Sería como si ralentizáramos y adaptáramos la información científico medica para poder entenderla y aprovecharla mejor en un entorno, la consulta medica, donde la rapidez y la facilida de uso es primordial, sin olvidar la relevancia y la validez . Como dicen sus creadores:
Best Practice is a completely new concept for information delivered at the point of care. In a single source we have combined the latest research evidence, guidelines and expert opinion – presented in a step-by-step approach, covering prevention, diagnosis, treatment and prognosis. Best Practice provides a second opinion in an instant, without the need for checking multiple resources. Its unique patient-focused approach represents a major new advancement in information delivery at the point of care
te enteras, contreras
De Guideline on the Treatment of Osteoarthritis (OA) of the Knee de la AAOS
Acetaminophen [not to exceed 4 grams per day] quiere decir no superar los 4 gramos. Las guías de los reumatologos europeos dicen hasta 4 gramos al dia, por tanto NO ES 4 gramos al día, es «hasta» 4 gramos.
intestino cabreao
El denominado colon irritable (CI) es una entidad, algunos se resisten a catalogarlo como una enfermedad, que hace unos años despertó mucha expectación sin duda marcada por el descubrimiento de nuevos tratamientos, la mayoría de los cuales fueron un fiasco.
A pesar de todo hay quien cree- la asociación de gastroenterólogos americanos– que la información acumulada en estos últimos tiempos es suficiente para la justificación de una serie de revisiones sistemáticas sobre el CI y emitir una serie de recomendaciones sobre su manejo y tratamiento que publican en un suplemento- de acceso gratuito- en la nueva sede web de la revista The American Journal of Gastroenterology
Es de reseñar las críticas que se hacen en la nota de prensa por parte de dos médicos ajenos ala trabajo. Uno de ellos critica la metodología realizada en la elaboración de las revisiones, así como los conflictos de intereses de los autores, mientras otro reconoce de forma explícita la justificación de la revisión ante la falta de información novedosa y útil para la práctica médica. Se puede consultar aquí en castellano, y a pesar de una traducción flojilla, permite comprobar la diferencia con otros lugares donde las guías – vengan de donde vengan- se lanzan con fanfarrias y trompetas prologadas por consejeros, pero sin consentir, ni expresar la más mínima crítica.
Pd: Nuestro famoso Duspatalin o mebeverina (meveberina según la casa que lo vende) sale regular, pero como no hay otra cosa- dicen- pues eso
Primum non nocere 2026 