Categoría: Atención Primaria
culo u hombro
Para fraseando la sección Culo o codo de El hormiguero podríamos como en el video confundir el culo con el hombro a la hora de poner una infiltración…. y no pasaría nada-.
Según un ensayo publicado el pasado mes de enero en el BMJ la inyección-guiada con ecografía- de esteroides y anestésico en el hombro doloroso no mejoraba mucho más que si esta misma inyección se realizaba intramuscular en el glúteo, vulgo culo.Los investigadores asignaron aleatoriamente y con la asignación enmascarada ciento seis pacientes ambulatorios con diagnóstico de tendinitis del manguito rotador. Un grupo recibió una inyección de esteroides y anestésico en el glúteo y una inyección de anestésico en el hombro (sistémico) mientras que el otro recibió una inyección de esteroides y anestésico en el hombro y una inyección de anestésico en el glúteo (local). Las inyecciones en el hombro fueron guiadas por ecografía para asegurarse que fueran realizadas en la bolsa subacromial.
Los resultados a la seis semanas que se evaluaron de acuerdo a diverso índices de evaluación sintomática del hombro doloroso, movilidad y dolor. La diferencia entre las medias no fue nada espectacular sin diferencia en la variable principal el índice de » Shoulder pain and disability», y con diferencias estadísticamente significativa, en la puntuación de dos variable secundarias a favor del grupo de administración local el Western Ontario rotator cuff index y cambios en los síntomas principales. Estos resultado hace afirmar a los autores que la infiltración con corticoesteroides en el hombre comparado con la administración parenteral de estos mismo no mejora los resultados en la tendinitis del manguito de los rotadores.
De acuerdo a estos datos habría que replantearse el algoritmo habitual con el que tratamos estas afecciones, contemplando antes la rehabilitación en lugar de posponerla como hacemos habitualmente.
time to me
para alimentar el «desorden» que ataca a todo blogger
unas inyecciones de autoestima
administradas por buena gente
Más allá del pionerísmo o como lagrimas en la lluvia
Si Sr. Consejero la historia clínica electrónica (HCE) de atención primaria puede servir para algo más que para salir en el delirio médico o recibir premios de amigotes interesados, incluso se puede ir más allá del pionerísmo. Una de las facetas de la HCE más descuidadas en nuestro país es su capacidad de generar, o ayudar al menos, conocimiento. Es una pena como se pierden como lagrimas en la lluvia la cantidad de valiosos datos que diariamente los médicos de familia introducen en las diferentes HCEs. Millones de datos sobre morbilidad, presentación de las enfermedades, hábitos de petición y utilidad de pruebas diagnósticas, hábitos de prescripción, efectos adversos a los que se puede añadir un largo etcétera. Datos utilisimos para estudios de farmacovigilancia, fármacoeconomía y de utilización de medicamentos, audit médico, estudios ecologicos e incluso de resultados en salud.
Los ingleses, que son más prácticos y emplean mejor su dinero que nosotros tienen como simple ejemplo de lo que se puede sacar de una HCE, la conocida UK general practice research database o GPRD para los amigos (pronúnciese yi pi ar di ) que ha dado lugar a innumerables publicaciones (ver figura).
Esta semana en un artículo publicado en el BMJ esta semana se describe una nueva aplicación, la de confirmar los datos de eficacia terapeutica obtenidos en los ensayos clínicos aleatorizados.
En este estudio que pretende conocer el potencial de esta bases de datos en investigación y el valor de los estudios observacionales realizados con datos extraídos de bases de datos generadas partir de la HCE utilizan además de los estadísticos habituales una técnica de estadística analítica novedosa el prior event rate ratio (PERR) para garantizar la validez de los resultados. Cuando se compararon los eventos cardiovasculares en cohortes de la GPRD con los resultados de ensayos clínicos tan conocidos como el WHI, el 4S o el HOPE y valorados sobre todo con el PEER (que asume que la comparación de la tasa de eventos entre los sujetos expuestos y no expuestos de una cohorte antes de entrar en una ensayo puede reflejar el1 efecto de todos los factores e confusión en ese evento y de forma independiente del efecto del tratamiento) los resultado no fueron mu dispare lo que hace concluir a los autores que los estudios derivados de base de datos clínicas podría producir información valida y relevante, a pesar de si diseño mas débil.
La industria de la salud si lo tiene claro, y el año pasado organizaron un encuentro donde además de presentarse los datos del estudio citado, se pudieron ver otros puntos de vista sobre las bases de datos clínicas y posibles aplicaciones y aportes en investigación sanitaria
cuidados paliativos
CERRADAS LAS SOLICITUDES
Si eres médico de atención primaria y quieres colaborar en un proyecto financiado por el Fondo de Investigación Sanitaria- FIS (2007-2009) PI070515, y el Hospital de la Ribera, cuyo objetivo es valorar el impacto práctico de un programa de Educación Online en Cuidados Paliativos dirigido a Médicos de Atención Primaria.
lo que la verdad esconde
You be careful, ! Out among them Polish (parafraseando a Eli Lapp)
Uno es aficionado de las películas de la serie de la Guerra de las Galaxias, aunque no tanto como para llegar al conocimiento de los que se saben al dedillo, no solo las películas, sino la protohistoria y personajes de esta afortunada saga galáctica. A pesar de ello , gracias a Internet, la wiki y la afición, me permito citar de vez en cuando una de mis películas favoritas.
Uno de los personajes que nunca me ha caido demasiado bien, a pesar de ser una figura clave, es Obi Wan Kenobi. Con su disfraz de bonhomía y un discurso paternalista (llego a ser incluso pacifista) pero dando mandobles a diestro y siniestro, estar bajo su protección fue lo peor que le pudo suceder a la república. Mal aprendiz y mal maestro – su discípulo llegó a ser uno de los capitostes del reverso tenebroso- cuando luchaba con rivales a su medida como Darth Maul o el General Grievous- lo tenía que hacer socorrido por alguno de sus ayundantes (dos contra uno mierda para cada uno, decíamos de pequeños).
Con su aspecto de fraile santurrón, no tuvo objeción en dejar tirados a su compañeros en la Gran Purga Jedi y a pesar de postularse como defensor de la libertad …y de la república y del pueblo… y de la …. , su aire de aristócrata sociata le impide cumplir sus propias razones, como la promesa de cuidar de los hijos de Padme. Tanto Luke como Leia tuvieron que apañárselas solos. Al final de sus días, disfraza como sacrificio y honor lo que no fue más que incapacidad de mantener un discurso utópico, caduco y sobrepasado por la realidad
Qué diferencia con el maestro Yoda, canijo y verde pero con más inteligencia que ningún maestro, utiliza su espada láser sin complejos cuando considera que su efecto será beneficioso para el devenir de su bendita misión-profesión. Sabio y ecuánime no se deja seducir por los cantos de sirenas de la bondad tontuna, respeta su trabajo pero hace que los otros lo respeten. Intenta ver lo que hay de bondad y maldad enlos corazones de la gente, sabiendo que es tan dificil llegar a dominar los entresijos del alma humana como la perfección en el manejo de la fuerza.
dime cuando, cuando
Según informan nuestros compañeros «seguros» del blog sano y salvo (excelente la información y afortunado para su temática el nombre) durante la IV Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente en noviembre de 2008. Se presento por el servicio de farmacia de Castilla la Mancha (ya habíamos hablado bien de ellos) una nueva herramienta insertada en la historia clínica electrónica de AP de esa autonomía que permite detectar interacciones cuando se realiza una prescripción, estas se presentan en varios niveles según su gravedad con un código de colores y con distintas instrucciones en función de su importancia y relevancia clínica, con sugerencia sobre el y modo de actuar de cada caso.
Tras la presentación de datos como estos:
Desde el 1 de julio hasta el 31 de octubre de 2008: cada 100 recetas realizadas han surgido 10 interacciones de importancia alta en Atención Primaria; en Atención Especializada, cada 2 prescripciones se ha detectado una interacción de importancia alta. Han surgido 3.208 interacciones de importancia alta, de las que el 54% no se han prescrito. Se han abortado prescripciones en 16100 pacientes siendo el acenocumarol el principio activo con mayor número de interacciones descritas (interacciona con 156 principios activos).
el ponente afirmo: «Cada día en Castilla-La Mancha hay 107 pacientes que evitan una interacción de importancia alta gracias a este programa»
…y yo me pegunto en donde no disponemos de ese modulo ¿que estará pasando?. ¿Cuando dispondemos de esa herramienta IMPRESCINDIBLE ?
al final
Aunque no seré yo el que eché de menos a las castradoras gerencias de área, el plan de nuestros políticos locales parece que esta encaminado a desmontar la atención primaría madrileña (AP). Se intuye una reforma incierta, dura y regresiva. Es por tanto tiempo de reivindicar las ventajas de una atención primaria fuerte y de calidad.
Una atención que, por ejemplo, evité visitas al hospital u hospitalizaciones innecesarias al final de la vida, como nos muestra este estudio Can Primary Care Visits Reduce Hospital Utilization Among Medicare Beneficiaries at the End of Life? donde se vio que en el último año de la vida de pacientes de MEDICARE cuanto más se «visitaba» al médico de familia había menos hospitalizaciones, una menor duración de la estancia, menos muertes en el hospital, ahorro de gastos total y menos ingresos por causas evitables.
Si en España se pudiera realizar un estudio igual probablemente podríamos mostrar resultado similares apoyando con hechos y no con teoría política, las ventajas de la AP. No se puede hacer, además de los consabidos problemas de registros y sistemas de información, por que se dan varios factores de confusión de diverso origen. Como ejemplos se pueden citar las «obligatorias» consultas al médico de AP por motivos exclusivamente burocráticos, el desprestigio de la atención primaria como elemento resolutivo, la estructura y mentalidad funcionarial de muchos profesionales, la renuencias familiares a la muerte en casa«, unas urgencias hospitalarias demasiado accesibles y un largo etc. todo ello sin contar la distorsión que producen la diseminación las maldadas ESADs (Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria de área), efecto colateral de las andanzas del Kevorkian de Leganés
no tan imposible
Bueno pues parece que lo del triage en atención primaria no es tan imposible, unos compañeros extremeños se han puesto manos a la obra y han diseñado este programa que practicamente ha comenzado este mes. Le llaman RAC de Recepción, Acogida y Clasificación (RAC) y es en su propias palabras es un proceso realizado por el personal sanitario en los dispositivos de urgencias y centros de salud, que ordena la asistencia a los pacientes de forma que los más graves son atendidos en primer lugar.
Un buen trabajo, que muestra que con ganas, colaboración e inteligencia se pueden hacer mejor las cosas. ¡No todo esta perdido!
Se puede leer y descargar aquí.
Gracias a Belen por enviarnos el material
la suma de morros
Leido en 20 minutos y Diario Médico
Hace falta tener cara dura para vender como novedad y sistema informático, lo que nos es 
más que una plantilla del programa de historia clínica electrónica que tiene por lo menos ocho años. Además el tan cacareado informe de salud es más complejo e inútil que cualquier informe habitual y no sirve para todos los casos. Con toda seguridad no será la respuesta , sino un papelito más del arsenal con que nos adorna nuestra inutil administración sanitaria .
Lo dicho, la suma de todos en la sanidad madrileña es la suma de morros
y lo que se hace es
Todo tipo de informes y certificados por las causas más peregrinas, recetas de todo tipo y origen (especialistas, privados, residencias, amigos, vecinos, internet, peluqueras, etc.), partes de incapacidad sin criterio ni posibilidad de control,
Todo ello sin ayuda de ningún tipo, bordeando la legalidad y cayendo muchas veces en el servilismo.
Un colectivo que no tiene la fuerza y dignidad suficiente para solucionar esta cuestión, probablemente no sea capaz de resolver ningún problema importante. Es difícil encontrar grupo tan acomodaticio, falto de carácter y liderazgo que el de médicos de atención primaria del sistema sanitario público de salud.
Primum non nocere 2026 