Categoría: Atención Primaria
Guia para cuidadores no profesionales
El combate de los monstruos
En esta ocasión Jet Jaguar y Godzillla enmarcados en el grupo de expertos y sociedades científicas sector pringaillos, se enfrentan a Megalon Llombart, reconocido entre los fans de Godzilla como el enemigo más feo de la franquicia y a Gigan representando a las sociedades científicas siemprealadodelpoder y con el que firmanjugososcontratos.
Con sus ATVI (algoritmos terapéuticos valencianos informatizados) potentes armas, de las que una vez desplegadas nadie se puede zafar, so pena de hacer todo a mano, parece que la pareja Megalon Llompart y Gigan ganaran la partida, pero de pronto aparece Godzilla-pringaillo que con el ingenio conocido como MLAEAMA (manipulo la evidencia a mi antojo) y su vieja táctica del “Pase de Prensa” ayuda a Jet Jaguar a recuperar el dinero de la industria y desequilibrar la ventaja de Megalon y Gigan.
¿ quien ganara? no lo sabemos, lo que si es seguro es que como siempre perderá la libertad profesional y con toda probabilidad los pacientes.
Las grandes oportunidades que nos ofrece CIE-10
Como continuación de ¡Codificad, codificad malditos! adjuntamos esta magnifica e hilarante presentación de Mortse Salgado en el XXVII congreso de la Semfyc en Valladolid.Dedicada a todos los que se empeñan que utilicemos la CIE en Atencion Primaria
¿Documentos de consenso?
Desde que hace unos años por parte de las distintas autonomías se inicio la cruzada ahorradora no habíamos visto mayor ataque al trabajo de los profesionales sanitarios, que los denominados Algoritmos de Decisión Terapéutica Corporativos de la Agencia Valenciana de Salud. Instaurados por Decreto Ley, ahora estos maldados algoritmos se pueden visualizar en toda su magnificencia en la pagina web de la conselleria de sanitat.
Lo primero que sorprende es su estilo y aspecto, más propio del edicto inquisitorial, que lo de que la comunidad científico-médica entiende por Documento de consenso. La sorpresa es aun mayor cuando se comprueba la falta de aspectos formales importantes en este tipo de documentos (autores, método de consenso, material empleado, fecha de realización. ámbito de aplicación, bibliografía, y un largo etc.) . Pero lo que ya es el colmo es comprobar que aparte de afirmaciones discutibles sobre la indicación de algún que otro fármaco, hay una falta actualización en cosas tan básicas como el coste tratamiento-día.
En fin, que ni para ser malos ,son buenos estos perniciosos elementos de la sanidad española
más allá del individuo or when Cofiño met Roseto ..
En el capítulo introductorio de su libro Fueras de serie (Outliers) el periodista Malcolm Gladwell cuenta la historia de Roseto, un pueblo de Pensilvania, fundado y habitado por emigrantes italianos procedentes del pueblo homónimo de la provincia de la Foggia.
El Roseto americano tenía una peculiaridad: “su gente solo se moría de vieja”. Eso fue al menos lo que lo contó uno de los médicos locales a Stewart Wolf, a la sazón catedrático de Medicina Interna de la Universidad de Oklahoma, mientras departían tras la conferencia a la que había sido invitado Wolf por la sociedad médica local, a finales de los 50.
Las temidas enfermedades cardiovasculares eran la primera causa de mortalidad en los varones menores de 65 años en una época en la que todavía no se había encontrado tratamiento. Las medidas que las pudieran prevenir eran poco conocidas. Sin embargo los habitantes de Roseto parecían inmunes a este problema y Wolf, que ya tenía experiencia e interés por las «otras» causas de las enfermedades, se sintió intrigado hasta tal punto que comenzó un estudio poblacional para comprobar las sospechas de los médicos locales.
Los resultados asombraron a todos, prácticamente ninguno de los Rosetinos varones menores de cincuenta y cinco años había muerto de cardiopatía isquémica. En los varones mayores la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares era la mitad de la media de los Estados Unidos. Pero lo mejor de todo vino después, cuando tras múltiples entrevistas con la gente del pueblo observaron que las tasa de alcoholismo, suicidios, ulcera pépticas eran prácticamente nulas, tampoco había drogadicción, ni apenas delincuencia.
El médico del pueblo tenía razón: la gente solo se moría de vieja.
Faltaba conocer las causas de esa buena salud de la población y Wolf a lo largo de los años persiguió con ahínco conocerla. Las investigaciones enseguida descartaron causas obvias como la dieta o el ejercicio, pese a su origen italiano los hábitos de los habitantes de Roseto, no se diferenciaban mucho de la habitual en otras regiones del país. También se descartó la herencia, los rosetinos italianos que habían emigrado a otros lugares de los Estado Unidos se morían como los americanos.
¿Era entonces la geografía la que explicaría estas diferencias? Tampoco, los habitantes de pueblos vecinos morían como el resto.
Tras múltiples rodeos, estudios e investigaciones, basto con pasear por el pueblo, para encontrar una hipótesis razonable. Lo que tenía Roseto, que no tenían las demás ciudades del contorno, era una estructura social única donde la familia, las tradiciones, la solidaridad y el igualitarismo primaban por encima de otros valores.
Esto era lo que hacía diferente a Roseto.
Wolf y el sociólogo Jhon Bruhn con el que trabajaría en estrecha colaboración desde el principio, intentaron explicarlo a la comunidad médica con éxito variable: nadie estaba acostumbrado a pensar en la salud en términos comunitarios.
La historia de Roseto continúo…. 25 y 50 años más tarde
Dedicado a Rafa Cofiño
Seguimos en las mismas
En su momento ya avisamos que a pesar de la memez cotidiana de nuestros representantes sanitarios, afortunadamente había gente crítica e inteligente, que nos avisaban de los más que virtuales peligros de la prevista regulación de la gestión y el control de la Incapacidad Temporal (IT). La gente de la Federación de Asociaciones de Inspección de Servicios Sanitarios (FAISS), nos vuelve a poner en alertas y ha emitido un comunicado que resumimos a continuación:
El pasado 28 febrero de 2013 la Federación de Asociaciones de Inspección de Servicios Sanitarios (FAISS) emitió unos duros Comunicado e Informe sobre la existencia de un avanzado proyecto de Real Decreto (RD) destinado a regular determinados aspectos de la gestión y el control de la Incapacidad Temporal (IT).
Recientemente, hemos tenido conocimiento de un nuevo borrador de dicho proyecto de RD, fechado el 17/07/2013, que destaca por restablecer el papel de la Inspección de Servicios Sanitarios (ISS) del Sistema Nacional de Salud (SNS), que había sido casi ignorada en su redacción inicial (21/01/2013).
Sin duda, ésto nos congratula, pero nuestra oposición no era sólo una razonable defensa de las propias competencias y funciones profesionales, sino del conjunto del SNS, del papel de sus facultativos y de los derechos de los pacientes y trabajadores. Por ello, creemos que siguen vigentes la mayoría de los argumentos de nuestra previa crítica general del proyecto, sobre todo respecto de la merma de derechos y garantías para el trabajador, así como del prejuicio de incompetencia hacia el MAP (Médico de Familia o de Atención Primaria). El nuevo procedimiento propuesto no sólo no reduce la burocratización, sino que la potencia, especialmente para el MAP. Además, se generaliza una presunción de fraude por parte de los trabajadores, a los que se imputa la carga de la prueba de que siguen enfermos, dándose por la Mutua a la Inspección un plazo de 5 días para contestar a las «Propuestas de Alta», con lo que al 6.º día se aplica un «silencio administrativo positivo» y se considera de alta al paciente.
Creemos que esta interpretación del silencio administrativo es perversa y consideramos que para una denegación de derechos a los ciudadanos (alta y extinción del subsidio) debería exigirse un pronunciamiento expreso y no presunto. Sin duda, será fuente de conflictos e inseguridad jurídica, tanto para el SNS como para los pacientes, en un recorte de derechos sin precedentes.
Por ello, por nuestra responsabilidad como organización profesional y científica, el expreso conocimiento del sistema y por constituir una buen parte de nuestra labor cotidiana como garantes de las prestaciones del mismo, continuaremos colaborando con las asociaciones de profesionales de Atención Primaria y con los principales sindicatos para mejorar la gestión y el control de la Incapacidad Temporal dentro de la defensa de los derechos de los usuarios del sistema, tratando de que se retire o rectifique profundamente el proyecto de Real Decreto».
¡Codificad, codificad malditos!
La codificación en CIE que algunos han impuesto o quien imponer en Atención Primaria, tiene entre otras desventajas la exhaustividad de esta clasificación que llega limites estúpidos como se puede ver en la siguiente infografía.
Nos recuerda mucho a la magnifica e hilarante presentación de Mortse Salgado en el XXVII congreso de la Semfyc en Valladolid (si nos autoriza, la pondremos en Slide Share)
Además el proceso de codificar y quien se encarga de el es un asunto peliagudo y origen de una polémica antigua. Que en atención primaria tengamos que codificar en dos clasificaciones CIE y CIAP es todavía más absurdo, pero así son las cosas en este sistema sanitario público tan maravilloso.
Para más inri y gracias a los espabilaos de los responsables de los programa informáticos, lo que era una ayuda y concesión a los que de verdad tenían que codificar, se ha convertido en una obligación insoslayable so pena que quieras hacer todos los papeles ( y no son pocos ) a mano.
En Madrid que somos más chulos que nadie, tenemos el programa APMadrid y los mayores tontolabas como responsables de sistemas de información. Se les ha ocurrido juntar las dos clasificaciones, de tal forma que cuando uno tiene un episodio CIAP correctamente realizado y debe tramitar una incapacidad temporal con la consiguiente elección del código CIE, este último se añade automáticamente al anterior apareciendo en la historia clínica duplicado, como por ejemplo :
DISTENSION ESGUINCE TOBILLOS ; ESGUINCE TOBILLO
En fin y de estas cosa veredes al menos mil por semana.
Mother’s kiss y cuerpos extraños en la nariz
Mother’s kiss is the best medicine In the world puede ser una de esas frases obvias y cursis que estrenan esas postales de felicitación, a las que son tan aficionados los americanos. Para otros puede ser la expresión física del cuidado maternal, un sistema clave para la adaptación de la especie humana.
En nuestro caso es una maniobra terapéutica que hemos aprendido hace poco y cuya utilidad práctica merece que sea conocida por más profesionales.
A punto de cerrar el centro de salud, acude Aina un preciosa niña de dos años acompañada de su madre con franca cara de preocupación. Nos relata que la niña se había introducido un globo en la nariz.
Aina había creído que los globos se podían inflar con la nariz y el resultado de sus pruebas había terminado con un deshinchado globo azul alojado en lo alto de su fosa nasal derecha, como se podía comprobar en una rudimentaria y rápida rinoscopia. Mientras se planteaba la forma de extracción de este cuerpo extraño (extraño que se le llame extraño, pues no hay nada menos extraño que un globo de colores) lo que si teníamos claro es que Aina no iba a ayudar mucho.
Con el trabajo que le había costado a ella metérselo, no estaba dispuesta a colaborar en nada con aquel energúmeno que le hurgaba en la nariz. Por mucho que su madre lo tratara con amabilidad y respeto, aquel tipo lo único que quería es quedarse con su globo de color azul.
Tuve que pedir por tanto la ayuda de otro médico (las enfermeras por mor de las vacaciones y los recortes son un bien escaso y en ese momento no había ninguna disponible en el centro). En ese momento, comenzó la buena suerte de Aina.
Miguel, tras oír el caso que apresuradamente le comentaba y para el que recabamos su ayuda, recordó un maniobra que había leído en un artículo reciente, al que había llegado tras la alerta en un grupo informal de intercambio de información medica.
La maniobra en cuestión es llamada beso de madre una técnica que se puede utilizar para tratar los cuerpos extraños nasales, especialmente en niños pequeños y que fue descrita por primera vez en 1965 por Vladimir Ctibor, un médico general de Nueva Jersey.
La eficacia de esta técnica esta probada. Según una revisión sistemática publicada el año pasado la tasa de éxito global en toda la serie de casos fue de 59,9% (91/152), e incluso cuando no tiene éxito, puede mejorar la visibilidad del cuerpo extraño. No se informaron efectos adversos.
La técnica consiste en que la madre (u otro adulto de confianza) de un «gran beso» al niño con el fin de expulsar el cuerpo extraño. La madre coloca su boca sobre la boca abierta del niño, de tal forma que “selle“ la salida de aire (como si se realizara la reanimación boca a boca), se ocluye la fosa nasal no afectada con un dedo y se sopla hasta que se note resistencia causada por el cierre de la glotis del niño. En ese momento se realiza una exhalación brusca, el aire pasa a través de la nasofaringe del niño e intenta salir por la ventana de la nariz no ocluida, empujando el cuerpo extraño hacia el exterior). Si es necesario, el procedimiento se puede repetir.
Aunque la técnica de beso de la madre se ha mencionado de manera esporádica en la literatura médica a través de notificaciones y series de casos, no ha logrado aceptación generalizada y sobre todo es poco conocida. En el centro y tras una encuesta rápida averiguamos que ninguno de los médicos de familia, ni siquiera la pediatra, conocían la técnica.
Muchas gracias de parte de Aina, a Miguel Ángel, Ernesto y a SanBlasOnline – organización no gubernamental para la formación médica-.
El globo salió estupendamente y a la primera.
Actualización febrero 2016
Los centros de salud también cumplen años
Si, los centros de salud también cumplen años, aunque no cuelguen grandes pancartas en sus fachadas, ni acudan las autoridades políticas a sus instalaciones.
Los centros de salud cumplen años al servicio de los ciudadanos, procurando que su salud sea la mejor posible.
Poco se ha dicho y se dice, de la gran importancia de la atención primaria, de los centros de salud y del personal que trabajamos en ellos, para conseguir esa excelencia, tan mencionada, del sistema sanitario español, poco se dice de como han llevado una asistencia digna y de calidad a las capas sociales más desfavorecidas, poco se dice en fin, como luchando contra viento y marea (a veces propias) han logrado para este país un modelo de atención sanitaria, que no se si nos merecemos, pero que seguro, seguro que no conocemos, ni valoramos.
Durante casi once años tuve la suerte de formar parte de uno de los mejores centros de salud de España: el Centro de Salud El Greco y hoy con todos mis compañeros celebrare su 25º aniversario, aunque solo sea para recordar que gran parte de nuestro trabajo ha merecido la pena.
Mesa AMF-Congreso SEMFyC Granada 2013
Primum non nocere 2026 