ampliando el espacio del efecto placebo

Moerman DE, Harrington A. Making space for the placebo effect in pain medicine. Seminars in Pain Medicine. 2005; 3 (1): 2-6.

Figura 1. La figura muestra el resultado en el grupo tratamiento de 117 ensayos realizados entre 1974 y 1998 empleando anti H-2 para el tratamiento de la úlcera péptica (UP). La Cimetidina (círculos) se empezó a estudiar en 1975, mientras que la ranitidina (cuadrados) se comenzó años más tarde, en 1981. En general, no se encontraron diferencias significativas en estos estudios sobre la efectividad de estos dos fármacos. Sin embargo, cuando se traza con la fecha de publicación del estudio, es evidente que la eficacia de cimetidina disminuyó después de la introducción de la «nueva y mejor» ranitidina. La cimetidina no había cambiado, ni tampoco la biología de la UP. Sin embargo, el conocimiento de los médicos si lo hizo.

Si cogemos los datos de los ensayos  clínicos controlados de tratamiento de las ulceras pepticas con  un fármacos antisecretor como la cimetidina,  y disponemos las tasas de curación endoscópica en el grupos  tratado en una gráfica por año de publicación del estudio, se ve como esta tasa disminuye con los años y que lo hace especialmente cuando un nuevo medicamento antisecretor -ranitidina- se introdujo en el mercado (a bombo y platillos por los vendedores, y  por los intereses correspondientes de la comunidad médica).

Es decir, según la gráfica, parece que los medicamentos más viejos se vuelven menos eficaces.

La razón de estos resultados podría ser (en esa época preinternet) que los médicos tiene menos entusiasmo hacia ellos al considérelos como tratamientos «viejos», y esto  podría influir en que disminuyera su eficacia.

* traducción= La figura muestra el resultado en el grupo tratamiento de 117 ensayos realizados entre 1974 y 1998 empleando anti H-2 para el tratamiento de la úlcera péptica (UP). La Cimetidina (círculos) se empezó a estudiar en 1975, mientras que la ranitidina (cuadrados) se  comenzó años más tarde, en 1981. En general, no se encontraron diferencias significativas en estos estudios sobre la efectividad de estos dos fármacos. Sin embargo, cuando se traza con la fecha de publicación del estudio, es evidente que la eficacia de cimetidina disminuyó después de la introducción de la «nueva y mejor» ranitidina. La cimetidina no había cambiado, ni tampoco la biología de la UP. Sin embargo, el conocimiento de los médicos si lo hizo.

Características comerciales del placebo y eficacia terapéutica

Waber RL, Shiv B, Carmon Z, Ariely D.  Características comerciales del placebo y eficacia terapéutica. JAMA. 2008 ; 299(9): 1016-7.

La reducción del dolor inducido experimentalmente fue mayor para en el grupo que tomaba el medicamento con mayor valor monetario asignado.

Los resultados son consistentes con los fenómenos descritos de la influencia de las variables comerciales en las expectativas de calidad  y de estas en la eficacia terapéutica.  Las respuestas placebo a las características comerciales tienen muchas implicaciones clínicas potenciales. Por ejemplo, pueden ayudar a explicar la popularidad de los terapias de  altos costo (por ejemplo, los inhibidores de la ciclooxigenasa-2) sobre las alternativas de bajo costo ampliamente disponibles (por ejemplo, los anti-inflamatorios no esteroideos publicitarios) y por qué los pacientes que cambian de marca a  medicamentos genéricos, pueden referirse a ellos como menos eficaces.

Los estudios de eficacia en el mundo real pueden ser más generalizables si reflejan, además de la forma en que se formulan, cómo se venden los medicamentos.

Los médicos pueden ser capaces de aprovechar las señales de calidad de manera beneficiosa,  por ejemplo, quitando importancia los factores comerciales potencialmente nocivos (por ejemplo, el bajo precio de los genéricos).

Los efectos analgésicos de la marca en el tratamiento de dolores de cabeza.

A Branthwaite y Cooper P. Los efectos analgésicos de la marca en el tratamiento de dolores de cabeza. Br Med J 1981; 282 (6276) : 1,576-1,578.

Resumen

El efecto de la marca – es decir, el etiquetado y la comercialización – de un analgésico de propiedad muy conocida y utilizada para el tratamiento de dolores de cabeza se estudio en una muestra de mujeres que recibieron medicamentos con marca o sin marca, ya sea como placebo o con ingrediente activo.

La muestra se dividió también en función de si los sujetos eran usuarios habituales de la marca o los usuarios de otras marcas. Los resultados mostraron que los comprimidos de la marca eran en general mucho más eficaces, que las pastillas sin marca, en el alivio de dolores de cabeza. Se observaron otros efectos: los efectos de la marca fueron más evidentes a la hora de tomarlos que a los 30 minutos en las mujeres que recibieron placebo, y en los usuarias de la marca en comparación con los usuarias de otras marcas. Se formula la hipótesis de que estos efectos se deben a una mayor confianza en la ayuda que proporciona una marca bien conocida, y que la marca tiene un efecto analgésico que interactúa con los efectos analgésicos de los placebos y  de los principios activos.

antisitema (sanitario) -1-

Aunque sin llegar al grado de maldad de otras comunidades autónomas en Madrid hemos podido comprobar lo peligrosos que son los políticos señoritos al frente del cortijo sanitario público. Uno de los ejemplos de infausto recuerdo es una tal Ana Sánchez, viceconsejera que fue de Asistencia Sanitaria de la Comunidad de Madrid a la que Dios confunda y mantenga en su Galicia natal por mucho tiempo. En una de sus intervenciones como repuesta a la presión de los grupos antiburocracia, la vice emitió unas instrucciones con el titulo de: instrucciones para la mejorar la continuidad del tratamiento farmacológico entre atención primaria y hospitalaria, donde se exponía entre otras cosas – que tampoco se han cumplido- lo siguiente:


Pues bien con estas instrucciones, el concepto claro de libertad de prescripción propia, algo de mano izquierda y la confianza que inspiramos en los pacientes, íbamos solventando algunas cosillas tipo enantyums a gogo, gastroprotección urbi et orbe, antibióticos extemporáneos, analgesia paraequinos allthetime, etc.

Pero de pronto uno recibe esto, y se queda estupefacto, no puede hacer prácticamente nada.

Aparte de la indicación más que discutible y de otras apreciaciones, ¿esto qué es? un tratamiento o una venganza.

Me temo que esto no ha hecho más que empezar y es que cuando uno trata a los profesionales como peleles, aparecen los Chuckys.

*Pariet= Rabeprazol. Envase con 28 comprimidos PVP:40.62 €

Desidia PDF

Como parece que no se ha entendido muy bien – mea culpa- el post anterior sobre los PDFs voy a intentar explicar el porqué no se deben utilizar los PDFs y sobre todo las causa de mi diatriba.

Alberto Knapp lo cuenta muy gráficamente en una de sus charlas.

Cada vez que surge una nueva tecnología, esta intenta imitar en su funcionamiento y proceso a la tecnología de la que es heredera. Se piensa y se usa esta nueva tecnología en términos de la tecnología anterior.

Como ejemplo los primeros coches a motor diseñados con una estética y materiales (madera) similares a los de los coches de caballos a los que precedieron. Es más, no sé si habrá fijado que estos coches iniciales eran coches sin techo.  Aunque los conductores de estos nuevos carruajes no necesitaran blandir el látigo para espolear a los caballos, persistía la idea de que los coches debían ser descubiertos, al menos la zona reservada al conductor. Analogías similares encontramos en las primeras películas que no eran más que meras traslaciones del teatro a la pantalla, la invención de la telegrafía, el teléfono, la radio, o la televisión.

Una vez que la nueva tecnología evoluciona y desarrolla sus propios procesos empieza a mostrar sus posibilidades que serán nuevas y distintas de las que se hacían anteriormente.

Si la representación intelectual que nos hacemos sobre la información y el conocimiento son las páginas de un libro o de una revista académica, nos sentiremos cómodos cuando tengamos delante de nosotros esas páginas, o lo más parecido a ellas: el formato PDF. Muchas personas se encuentran todavía en este estadio, para ellos Internet tiene indudables ventajas, pero la siguen viendo como un inmenso almacén donde colocar y conseguir información, eso sí en un formato confortable y familiar: el PDF, como la telegrafía sin hilos o como un coche sin techo.

Pero las cosas han cambiado y no reconocerlo es peligroso, Internet, ya cuenta con espacios nuevos como las redes sociales o los blogs, la información es ubicua sin que sepamos muchas veces su verdadero origen y se comparte y actualiza automáticamente y a extraordinaria velocidad. En Internet la audiencia es a la vez productora de información, hay un nuevo tipo de mensaje que ya no requiere una estructura estandarizada, ni siquiera de un lenguaje uniforme. En estos casos anclarse en formatos antiguos y poco prácticos, es como esos primeros usuarios de la televisión que “encendían” la tele sin abrir las puertas, porque ellos, a lo que estaba acostumbrados era a oír la radio.

Con otro enfoque Rafa Cofiño en su blog llega conclusiones parecidas a las mías e un impagable post titulado Diario de un procastinador.

escuela de calor

PDFs ¡NO gracias!

Insistimos NO ultilice PDFs

En tecnología, como en otros órdenes de la vida, el hallazgo de soluciones intermedias que solventan con decoro un problema, constituye un atraso en tanto en cuanto impiden seguir esforzándose en encontrar una solución definitiva, que resuelva totalmente el asunto.

Negroponte autor de “El mundo digital” utiliza el fax  como paradigma de estas soluciones intermedias. Según él, el fax fue (es) una gran mancha en el paisaje de la información, un paso atrás cuyas consecuencias padeceremos durante mucho tiempo.  El fax encajo muy bien en la cultura japonesa que está muy orientada a la imagen, también en la administración pública donde es muy difícil librarse  práctica y conceptualmente de la tiranía del papel. El fax elimina la legibilidad por ordenador, que es el medio ideal por el cual el destinatario puede almacenar, recuperar y manipular automáticamente nuestro mensaje, su uso masivo- el del fax-aunque aparentemente ventajoso, frenó y frena el desarrollo de alternativas más eficientes en la comunicación.Por ejemplo el correo electrónico mediante el cual se pueden enviar una página para que el destinatario la imprima, pero tambien para que se almacene la información que contiene, o se modifique según se desee o necesite. Con el fax esto es imposible, y ni siquiera es más económico.

Algo parecido ha sucedido con el formato de archivo PDF (Portable Document Format) en Internet, utilidad informática casi tan odiosa y odiable como la tipografía Comic Sans. La indudable utilidad del PDF (de hecho el libro de Negroponte está en Internet en este formato) y sobre todo la familiaridad que nos transmite -es igual que nuestro querido papel- da como resultado una abusiva y torpe utilización.

Aunque a algunos les cueste creerlo colgar un documento PDF que pueda/deba imprimir (se) no es producir información en Internet, de igual manera enviar datos, no es adjuntar un PDF. Con los datos e información en formato PDF obligamos al usuario que salga de su navegador,  interrumpimos y enlentecemos su singladura por la web y empaquetamos la información en un rígido corsé

El PDF es ideal para una cosa y sólo una cosa: la impresión de documentos.

Por tanto, recuerda: sirve para lo que sirve, para documentos grandes que los usuarios descargan para su posterior impresión y consulta en papel. El papel sigue teniendo ventajas en algunas tareas y aquí es donde el PDF brilla ya que al fin y al cabo es un representación de los originales, a los que tanto estamos acostumbrados. Para publicar en línea, como se hace a menudo, un folleto, un programa, un informe o un artículo científico,  una monografía o un manual breve como un solo archivo, PDF es un despropósito y un atentado contra dos propiedades sagradas de Internet la usabiidad y el flujo libre y rápido de información.

De acuerdo, muchos usuarios prefieren imprimir los documentos largos para leerlos más fácilment, ademas más vale eso que nada ¿ no?

Pues no, porque la aparente ventaja se volverá tarde o temprano en contra nuestra, si consideramos Internet como un almacén de PDFs nunca podremos entender lo que es la Web 2.0, ni los sucesivos avances que se están produciendo. Si nuestras ansias de información se ven satisfechas con ese remedo de fotocopia digital que es el PDF, nunca podremos visualizar un mundo donde los datos fluyen en un espacio de información navegable,  no se podrán alimentar las aplicaciones hibridas. Tampoco  se podrá transformar la información, no conseguirá ser interactiva, no se podrá utilizar desde mil sitos y de mi maneras con diferentes objetivos y sobre todo de manera eficaz y barata.

Houston, Wii have a problem

Los tiempos modernos traen nuevas enfermedades que hay que incluir en los listados de diagnósticos diferenciales, cuando nos enfrentamos a un síntoma o a un complejo sindrómico. El uso intensivo de ordenadores en actividades tanto laborales como de ocio, conlleva sobreuso de aquellas partes del sistema muscuoesqueletico que utilizan la interfaz de conexión entre el usuario y el hardware que esta utilizando.

Las afecciones producidas por el uso de teclado, ratón e incluso por el joystick o los miniteclados de ordenadores y videojuegos son conocidas desde hace tiempo, pero las nuevas consolas de juegos con sus sofisticados interfaces pueden, y de hecho producen nuevos males.

La revista Journal of Family Practice del mes de Julio de 2011 publica en su sección evidencia aplicada una breve revisión con el titulo-pregunta Did too much Wii cause that injury?. Este artículo tras revisar las características de las consolas Wii de Nintendo, Microsoft Xbox 360 Kinect y Sony Playstation 3 Move se hace un repaso a los casos de afecciones producidas por el abuso de dispositivos electrónicos de videojuegos  y se describe el cuadro clínico y localizaciones de lo que llaman Wii-itis, término acuñado por nuestro compatriota Julio Bonis para describir una tendinopatía del infraespinoso que se produjo tras un  uso intenso del pack de juegos deportivos de una recién estrenada wii y que fue publicado como carta al director en el NEJM.

Estos autores amplían el término Wii-itis para describir cualquier síndrome inflamatorio tendinoso y musculo-esquelético asociado con el uso de esta popular consola de videojuegos. El resto de videoconsolas no ha tenido la suerte -salieron después- de contar con un nombre propio para describir las molestias que producen, aunque las lesiones relacionadas con estos juegos parece ser comunes. En la revisión se clasifican en cuatro grandes categorías: la tendinitis, bursitis, entesitis, y epicondilitis. Una clara tabla resume el tipo y la localización habitual, junto al juego y consola que presuntamente es la causa y origen de la lesión.

Como conclusión se apuntan estas recomendaciones:

  • Interrogar a los pacientes con lesiones por movimientos repetitivos si juegan con videoconsolas y, si es así, ¿cuánto tiempo que pasan jugando en deportes virtuales cada día?
  • Las lesiones asociadas con el uso de videojuegos son similares a las lesiones asociadas con los deportes que simulan estos juegos.
  • Asesorar a los pacientes a tomar las mismas precauciones con los deportes virtuales, ya que haría con cualquier otra actividad física, incluyendo ejercicios de calentamiento y la moderación.

Enguachinados o las tonterías del agua (III)

El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos,  se suma  a las campañas de hidratación e incide en las tonterias del agua, eso si con la con la colaboración de la Compañía de Servicios de Bebidas Refrescantes, S.L. –SERCO- y el patrocinio de Aquarius® y Coca-Cola España®.

y no, NO hay que tomar Aquarius® cuando se tiene diarrea, beber no «cura» la diarrea, se utiliza para prevenir la deshidratación. En la mayoría de los casos basta con aumentar la cantidad de liquido que se toma habitualmente, en otras ocasiones beber más agua y en casos graves, personas muy ancianas o niños pequeños, soluciones de rehidratación cuyo contenido mineral recomendado es distinto del de las bebidas deportivas o isotónicas.

Enguachinados o las tonterías del agua (II)

Como comentábamos en la entrada anterior no parece que el agua sea la solución a los múltiples problemas de salud ante los que se postula, aunque lo afirmen profesionales sanitarios.

Otra tontería relacionada con el agua es la manía de portar una pequeña botella con el fin de beber pequeñas cantidades en cortos periodos de tiempo. Cada vez es más frecuente ver en las grandes ciudades gentes diversas portando graciosamente botellitas de agua de las cuales ingieren pequeños buches a intervalos regulares y no muy largos. La amplia difusión de esta idea no tiene que ver con pérfidas multinacionales, sino con una especie de ideología que mezcla salubrismo new age con estética neo hippie.

No saben los adeptos de esta absurda costumbre que beber agua con frecuencia no es necesario. El ser humano es un ser evolucionado que no necesita la humedad para realizar sus funciones fisiológicas básicas. Aunque no tanto como los camellos, se puede aguantar perfectamente un tiempo sin beber, gracias a mecanismos de regulación conocidos dentro del concepto de la homeostasis presente en los seres pluricelulares.

Por tanto, a no ser que te vayas de excursión a sitios donde no es posible encontrar agua, NO es necesario llevar botellita y mucho menos utilizarlas.

Eso si, puede que seas de los que le entusiasman ir constantemente al baño a orinar, o a los que les gusta beber el agua recalentada en recipientes de plástico y llena de babillas.

En ese caso Sí, debes llevar tu botellita, sacarla periódicamente del bolso y hacer buchecillos ecológicos cada 15 minutos, aunque estés en la Gran Via y tengas a mano miles de sitios donde tomar la famosa y fresquita agua del Lozoya .