Sanidad 2.0

Aparte de quejarnos e intentar atraer conmiseración, es sabido que los médicos de atención primaria dedicamos mucho tiempo a la lectura. Gracias a los nuevos aires gerenciales que han azotado la geografía patria en los últimos años, una de nuestras revistas de cabecera es The Economist

ecomomist.jpgPues bien hojeando con cierto retraso ( ya se sabe síndrome postvacacional) el segundo numero de septiembre de la revista, me encuentro este recomendable artículo sobre el nuevo escenario donde se esta jugando la relación medico-paciente, la información y la formación medica. Si, de acuerdo siempre habrá algún listillo que diga que esto de la web 2.0 no existe, que paraqui que si paralli, pero es que The Economist y yo somos así.

Azucena

Haynes el autor de la famosa pirámide de búsqueda de la evidencia refiere en varios de sus artículos que una de las mejores cosas que puede hacer un médico, es hacerse buen amigo de una bibliotecaria (algunos siguen tanto el consejo que hasta se casan con ellas 😉

Como en todas las profesiones hay vedettes, inmovilistas y alguna más caducada que un yogurt de fresa, pero en general son unas valiosas profesionales muy desaprovechadas en los hospitales. Una de las muchas virtudes que las adornan es la paciencia, como queda magníficamente reflejado en el vídeo del monstruo de las galletas en la biblioteca.

Si bien, no se puede comparar con el aguante del que suelen hacer gala ante un apelmazado jefe de servicio o un residente listillo.

mortiferos chupa-chups

El fentanilo para absorción transmucosa oral es usado en el manejo del dolor irruptivo oncológico. Fentora es el nombre comercial de los comprimidos bucodispersables de fentanilo (aquí se vende todavía en la versión anterior tipo chupa-chups o Actiq®) se ha asociado con muertes principalmente por una mala selección de las indicaciones y de los pacientes a los que se les administraba. El detectarse al menos cuatro muertes ha obligado a lanzar una nota de alarma a la FDA, a los fabricantes e incluso a comunicarlo por la prensa general

El nuevo contrato

Por su rabiosa actualidad recupero un antiguo post de PRIMABLOG

El excelente libro de Muir Gray The Resourceful Patient que se puede adquirir en Internet, nos da unas clara visión sobre la nueva relación entre medicos y pacientes, así como del papel que la información -mejor dicho la nueva distribución del información- jugara en esta relación. Esta nueva relación o contrato se podría resumir en los siguientes términos
Ambos, pacientes y médicos saben ( o deberían saber – el acotado es mío-) que:

1.. La muerte, la enfermedad y el dolor son parte de la vida.
2.. La medicina tiene poderes limitados, particularmente para resolver problemas sociales, y tiene riesgos.
3.. Los médicos no lo saben todo: necesitan apoyo en la toma de decisiones y psicológico.
4.. Estamos juntos en esto.
5.. Los pacientes no pueden dejar sus problemas a los médicos.
6.. Los médicos deberían estar abiertos con respecto a sus limitaciones.
7.. Los políticos deberían abstenerse de hacer promesas exageradas y concentrarse en la realidad.

from Canada

Ahora que el Journal of Family Practice empieza a dar signos de perdida de calidad, otra de las revistas clasicas en medicina de familia, el Canadian Family Physicians cfp.gifha cambiado de aspecto en Internet sumándose a la ya numerosa yeguada de HighWire Press y presentando por tanto el diseño sencillo y amigable que caracteriza a esta plataforma web especializada en publicar revistas científicas a texto completo y on line.

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¡Que dolor de unidades!

Dentro de nuestra particular cruzada contra el mal uso de los parches de fentanilo por diversas especialidades médicas reseñamos este interesante caso clínico publicado en el Canadian Family Physicians

Aparte de didáctico , es muy ilustrativo de lo que pasa diariamente en nuestras consultas donde pacientes medianamente controlados con otros analgésicos son impulsados a cambiar de tratamiento más caro, más peligroso y no más eficaz

«A friend told her about a «pain patch» that worked well»
Los pacientes por consejos de amigos, o por que el especialista no sabe hacer recetas, acuden a su medico de cabecera por los dichosos parches:

«Anne, who disliked taking pills and was interested in the convenience of changing a patch only every 3 days, made an appointment to see her family physician to discuss the transdermal fentanyl patch»

Los médicos de familia bien por desconocimiento, falta de argumentos, o porque es muy difícil ir constantemente contracorriente, caen en la trampa e inician el tratamiento:

«She decided to try it and was started on a 25-µg patch every 3 days»

Empiezan con el parche y no solo mejora el dolor sino que aparecen los efectos secundarios algunos leves, otros no tanto:

«After day 3 of using the patch, Anne’s son informed her physician that his mom had become somnolent, confused, and had fallen»

En fin luego se resuelve, pero sirve de lección para evitar la alegría parchera que invade los hospitales de nuestro país, y que probablemente se recrudecerá con la aparición de un nuevo modelo aerodinámico de parche. Conviene pues recordar los puntos clave de este caso publicado y que se resumen en:

  • If they have not been using opioids, patients should not be given even the lowest doses of fentanyl via patch. -Si no se ha usado previamente opioides, los pacientes no deben recibir fentanilo ni siquiera en las dosis más bajas-. Referencia de la misma monografía del producto, curiosamente en la ficha técnica española del producto no se recoge esta consideración e incluso sugieren una dosis para pacientes que no reciben opiáceos.
  • When rotating to a fentanyl patch, it is important to start low and go slow, especially in elderly or debilitated patients. -Cuando se rota a los parches de fentanilo, es importante comenzar con dosis bajas e ir despacio en los sucesivos incrementos de dosis, especialmente en pacientes ancianos o debilitados-. (curiosamente la dosis de 12 microgramos aunque esta en el directorio de medicamentos autorizados no parece estar comercializada)
  • Fentanyl patches are not ideal for end-of-life care, especially when there is uncontrolled pain. -Los parches de fentanilo no son el medicamento idoneo para pacientes terminales, en particualr cuando hay dolor no controlado-. ¿ Puedes adivinar en que tipo de pacientes se prescriben más lo parches de fentanilo en las dolorosas unidades?.

con dinero y sin dinero hago siempre….

Hay todavía gente que cree que la vida de las publicaciones científicas no ha cambiado, que se mantendrán como decimonónicas forma de transmitir el conocimiento, que existen (a estas alturas) los colegios invisibles, que siempre habrá que pagar por acceder a los informes de la investigación científica. Sin embargo son cada vez más los datos que desmienten estas creencias, hasta ahora las iniciativas eran unas propuestas más o menos naif originadas en las cabezas de científicos tan utópicos como poco prácticos. Un iniciativa proveniente del mundo editorial profesional (Elsevier) rompe todos estos tópicos. La idea se llama OncologySTAT.com, y se materializa como un portal dedicado a oncólogos y profesionales sanitarios interesados en la oncología donde se ofrece junto a otro tipo de materiales informativos, y de forma gratuita artículos de sesudas revistas científicas del mismo grupo editorial.

¿Que como se va financiar? Pues como se financia todo en el mundo actual. Si el portal se convierte en lugar de referencia para este tipo de profesionales acudirán como abejas al panal y que mejor sitio para poner un anuncio ( y cobrar por ponerlo) que donde acude mucha gente.

La noticia la ha publicado el New York Times y ha corrido como la pólvora en los ambientes científicos y bibliotecarios y es que rompe muchos esquemas preconcebidos y timoratos.

Podría servir como ejemplo a grupos editoriales médicos españoles, tienen el material amortizado y aun así no saben sacarle provecho en Internet. No saben aprovechar las sinergias y dinero que podrían obtener con solo convertirlo en acceso gratuito y no en acceso enmascarado como hasta ahora.

neumonía más por menos

Según el meta-analisis publicado en el American Journal of Medicine el tratamiento de la neumonía extra hospitalaria se puede acortar en el tiempo sin perder eficacia. Tras encontrar y analizar los resultados de 15 estudios con diferentes antibióticos (una gran parte macrolidos como azitromizina) los autores concluyen que un tratamiento con antibióticos de siete días e incluso menos, con las ventajas inherentes a estos regímenes, no es menos eficaz que un tratamiento más largo con el mismo antibiótico.

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Internet me mata

También en Diario medico y con un titular algo amarillento se comenta un trabajo sobre los usos de Internet y las tecnologías informáticas en el sector de la salud. Según este periodico sanitario este estudio lleva a la conclusión que los profesionales más directamente vinculados con la asistencia, y de manera más destacada los facultativos, opinan con mayor frecuencia que la consulta de contenidos de salud en Internet por parte de los pacientes mejora poco o nada, e incluso empeora, su calidad de vida, y que supone una interferencia en la relación médico-paciente

En realidad este informe realizado en la Universidad Abierta de Cataluña (UOC) por el prestigioso profesor Manuel Castells y auspiciado por la Generalitat, es un capitulo dedicado a la salud, del Proyecto Internet en Cataluña (PIC), que al contrario que lo que titula Diario medico, y según sus autores, ha mostrado los siguientes hechos:

  • La apertura de los profesionales al uso de internet, pero con la limitación de los usos de interacción directa con los pacientes.
  • El papel central de las TIC en la reorganización eficiente del sistema sanitario.
  • La necesidad de proceder conjuntamente a la introducción de tecnología, la organización en red de las instituciones sanitarias y la formación y desarrollo de recursos humanos adecuados.
  • La necesidad de adecuar los modelos de financiación y de gestión de la sanidad al nuevo entorno tecnológico.
  • El avance tecnológico sustancial que se produce en la práctica clínica y en la telemedicina, en particular mediante el telediagnóstico por imagen.
  • La dificultad de cambiar el sistema tecnológico sin cambiar en profundidad los modelos de gestión organizativa y de relación laboral.
  • La no-integración de los pacientes en los sistemas de comunicación electrónica.
  • El creciente interés de los pacientes por los usos de la salud en Internet.
  • La escasa interactividad de los webs sanitarios.
  • El papel cada vez mayor de las asociaciones de pacientes en la información y autogestión de la salud.
  • La compleja relación entre práctica privada y práctica pública en un sistema mixto como es el catalán.
  • El éxito de proyectos de innovación tecnológica como el de la tarjeta farmacéutica y la información en red en los grandes hospitales, junto a la difícil implantación del proyecto de historia clínica compartida, que representaría una auténtica revolución en la gestión de la salud.
  • La actitud generalmente positiva de profesionales y pacientes hacia los usos de Internet y redes informáticas en el sistema de salud.

Un parte de este estudio (la encuesta a los médicos colegiados de Barcelona) se puede conseguir como archivo PDF desde la página web del colegio de médicos de Barcelona

Recomendable por tanto estudiarlos y analizarlos mas profundamente,aparte de por su indudable interés, para saber porque en el DM llegan a estas pintorescas conclusiones.

Tres tristes tigres

Tres ejemplos recientes, reales y prácticos de porque es estrictamente necesario y urgente:

  1. Disponer de un sistema informatizado de ayuda a la prescripción e información sobre interacciones medicamentosas
  2. Diseñar una vez por todas una estrategia que mejore la comunicación y continuidad relacionada con la prescripción entre la asistencia primaria y la especializada. (Lo que ha dado en llamarse transiciones asistenciales son momentos cruciales en la seguridad del paciente)
  3. Información sobre medicamentos actualizada, útil , sencilla y destinada a los profesionales que haga énfasis en la seguridad y la eficacia y no en el gasto.

Añadesele la Venlafaxina y la hiponatremia