Morir (en casa) con dignidad: derecho o ficción

Propuesta de Juan Gérvas, médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los
Montes y El Cuadrón (Madrid), Equipo CESCA (Madrid)

jgervsc@meditex.es

Benigno ha muerto

Benigno murió anoche, viernes. Benigno tenía 90 años. Nació, vivió y murió
en Canencia de la Sierra. Murió donde quería morir, en su casa, en su cama,
con su mujer al lado. Nicanora es la mujer de Benigno, hoy ya su viuda. Su
amor por Benigno es de otra época y de siempre. El amor de una buena mujer
por un buen hombre. Nicanora cuidó de Benigno hasta el último momento, con
el deseo de que no sufriera y de que muriera en casa. Benigno no sufrió, y
murió en casa. No tenían hijos, pero sí una familia que les ayudó de
continuo. Además, últimamente también contaba el matrimonio con ayuda
pública a domicilio, en la persona de Magdalena, competente y cariñosa.
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Dr. vengo de urgencias (al hospital)

Los determinantes del uso y abuso de los servicios de urgencia hospitalarios por parte de los pacientes es una cosa que preocupa (ocupar poco) a los gestores sanitarios y que se suelen resolver ampliando las infraestructuras, mientra que el sentido común y el personal mengua. También se suele intentar cargar «la culpa» en la atención primaria, esta claro que si yo hago las cosas mal la culpa la tiene siempre el que esta al lado.
En este «halagüeño» contexto no es habitual leer estudios que intenten desde un perspectiva honesta e inquisitiva encontrar las causas del problema. En este caso un artículo publicado en el CMAJ que se pregunta por la asociación entre las visitas a urgencias de pacientes mayores de 65 años y su relación con las característiscas de la atención primaria que recibían. Tras ajustar las variables por edad,sexo y comorbilidad, encontraron que las características que se asociaban con un mayor uso de las urgencias fueron carecer de medico «primario» ( el medico de atención primaria se considero en un sentido amplio y podía incluir otros especialistas ) y bajo nivel en la continuidad de los cuidados (entendiendo y midiendo esta continuidad a partir de un indice que medía el número de visitas al medico de atención primaria)

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ser digital en el fatuo mundo de la sanidad autonomica española

Decía Negroponte autor de “El mundo digital” que el fax fue (es) una gran mancha en el paisaje de la información, un paso atrás cuyas consecuencias padeceremos durante mucho tiempo.
El fax encajo muy bien en la cultura japonesa que está muy orientada a la imagen, también en la administración pública española, por su tendencia a la ineficacia y al derroche de papel.

Por correo electrónico se pueden enviar una página para que el destinatario la imprima, almacene la información o la modifique según lo desee o necesite. Con el fax esto es imposible y ni siquiera es más económico. El fax elimina la legibilidad por ordenador, que es el medio ideal por el cual el destinatario puede almacenar, recuperar y manipular automáticamente nuestro mensaje, su uso masivo aunque aparentemente ventajoso, frenó y frena el desarrollo de alternativas más eficientes en la comunicación.

Como ejemplo de la utilización ad nauseam del fax en la administración sanitaria basta pasarse por un centro de salud para ver como la mayoría de los documentos de uso diario se escriben en el procesador de textos del ordenador, se imprimen y se mandan por fax. En el destino se recoge, y si no va la papelera, se utiliza para alimentar de información otro programa de ordenador, que su vez imprime documentos que se enviaran por fax de nuevo al centro de origen, a otros centros o directamente a ninguna parte. Ítem más, el rudimentario correo electrónico que se incluye en la historia clínica informatizada, no permite almacenar mensajes, de tal forma que si se quiere guardar la información los mensajes se deben imprimir (se nota que los creadores del programa conocían bien la idiosincrasia del funcionario español).

Algo parecido esta sucediendo con el formato de archivo PDF (Portable Document Format) e Internet. La indudable utilidad del PDF (de hecho el libro de Negroponte esta en Internet en este formato) y sobre todo la familiaridad (es igual que nuestro querido papel) da como resultado su abusiva utilización. Poner información en Internet no es colgar un documento PDF que pueda/deba imprimir, enviar información no es adjuntar un PDF. De acuerdo, más vale eso que nada, pero la aparente ventaja se volverá tarde o temprano en contra nuestra, si consideramos Internet como un almacén de PDFs nunca podremos entender lo que es la Web 2.0, ni los sucesivos avances que se están produciendo. Si nuestras ansias de información se ven satisfechas con ese remedo de fotocopia digital que es el PDF, nunca podremos visualizar un mundo donde la información fluye, alimenta variadas aplicaciones, se transforma, se utiliza desde mil sitos y de mi maneras con diferentes objetivos y sobre todo de manera eficaz y barata.

EL colmo de los colmos, esta página del estupendo boletín terapéutico Sacylite , donde ya ni se preocupan de poner el PDF colocado verticalmente para que se pueda leer en el ordenador. ¿Para que? si su destino sera imprimirse mil y una vez en las (caras) impresoras del servicio de salud correspondiente, para, en el mejor de los casos, ser leído apresuradamente por unos médicos que olvidaran la información y sobre todo no la encontraran cuando realmente la necesiten. ¿Que decía ese boletín sobre la antiagregación? se preguntara el medico en la consulta delante de un flamante ordenador, tan inútil en este caso como un miserable papel.

¿Para que se van a preocupar las conserjerías de que uno pueda buscar y encontrar, de forma rápida y eficaz, la información que ellos mismos producen?

¿Como van a permitir que con sus datos, otros con más visión proporcionen información más ágil al medico atareado?

¿Para que van a aprovechar las virtudes de Internet cuando producen información?, con lo bonito y moderno que queda el PDF

Seguirá…………….

el lado humano de la formación en medicina

La Fundación Medicina y Humanidades Médicas desarrolla actividades de carácter editorial, orientadas al estudio y desarrollo de la Medicina y las Humanidades Médicas, entre ellas la revista HUMANITAS Humanidades Médicas que analiza los fenómenos de la salud y la enfermedad, la medicina y su práctica, la atención sanitaria y el cuidado de la salud en general.

En su página web (se ve fatal con firefox) también se encuentra unas estupendas monografías en las que se abordan cuestiones clave en la medicina y la atención sanitaria de nuestros días desde los diferentes ángulos de aproximación que permiten las Humanidades Médicas.

A destacar. desde mi particular opción la monografía 3 titulada Evidencia científica, atención sanitaria y cultura y la 8 dedicada al tema de la seguridad clínica

wikisabia

vía davidrothman.net nos enteramos de esta nueva wiki especial para médicos WiserWiki o la wikisabia. El fenómeno wiki tiene un fuerte componente amateur, por eso sorprende que esta nueva wiki medica este creada por una editorial como Elsevier y que este basada inicialmente (antes de ser completada y aumentada por la aportación de usuarios voluntarios – como en otra wikis-) por un libro importante de esta editorial el Noble’s Textbook of Primary Care Medicine.noble01.gif


La estrategia de la editorial aparte de sorprendente puede estar sujeta a crítica- como la que hace el propio David Rothman relacionada con los derechos de copia- pero en cualquier caso es una arriesgada apuesta por colocarse en la posición de salida de la web 2.0 y no anclarse en la edición pura y dura de libros, por muy digitales que sean.
Una idea a copiar por tantos y tantos proveedores de contenidos que no saben que hacer con ellos, ni sacarles rendimiento en la era digital, más allá de las manidas y alicortas suscripciones y venta al detalle.wiserwiki.png

el riesgo de los riesgos

Un corto. interesante y claro editorial sobre Evidencia, riesgo y el paciente en el excelente Boletín Fármacos. Traducido por Jorge Aguirre de: Neeskens P, Evidence, risk and the patient, Australian Prescriber 2007,30(2):47-50.

ojo de buen cubero

Para el ministro de sanidad el modelo andaluz de informatización de la sanidad es «uno de los mejores, sino el mejor», a diferencia del sistema madrileño «del que no puedo decir eso», según aseguró a Canal Sur Televisión en contestación a la pregunta de por qué los andaluces no pueden acceder a sus datos clínicos digitalizados en Madrid………….En su esfuerzo por hacer de la sanidad andaluza un modelo para el resto de España, el titular de Sanidad señaló también que el Plan de Salud Bucodental de Andalucía, su modelo de receta electrónica e informatización del sistema «son exportables a otras comunidades», aunque recordase, por otra parte, que el Ministerio trabaja en integrar los distintos sistemas tecnológicos impulsados por las comunidades que, hoy por hoy, son incompatibles en muchos casos. Tomado de El Semanal Digital.

El sistema informático del SAS se bloquea más de cuatro horas y dificulta miles de asistencias. Los problemas del Diraya afectaron a todos los centros médicos en las horas de más trabajo. Tomado de Ideal de Granada

carnaval de blogs

Dada la afortunada proliferación de blogs médicos en español, pronto vamos a tener que hacer un Grand Rounds (Grand Rounds is the the weekly rotating carnival of the best of the medical blogosphere) mientras se anima alguien podemos iniciarlo con este post donde damos noticia vía El Supositorio de un estupendo informe que desmonta parte del mito que se ha ido tejiendo en torno a los ARA 2. En el blog Atención primaria se reseña un artículo de la revista SEMERGEN que revisa de forma acertada una herramienta cada día más de moda y más utilizada en medicina: los cuestionarios.

En el blog de salud comunitaria su autor Rafa Cofiño nos invita a leer su obra “La ñoaranza de Artemio Rulán “y el homúnculo anteriormente conocido como JJBilbao nos cuenta en su blog un delicioso caso clínico, de esos que se pueden ver en una consulta sin prisas y que tiene que ver más con lo social que con lo psico y/o biológico.

En otro blog un residente atormentado por el futuro laboral de los médicos comenta el artículo de El País sobre la emigración de médicos españoles a Portugal, como es habitual en este blog sin citar la fuente por donde se ha enterado y que no es otra que la lista MEDFAM-APS. Por ultimo en Sinestesia digital bitacora de Antonio Ruiz, aqui si se citan las fuentes, se apuntan alertas sobre las glitazonas y los métodos de cribado en las hipoacusias.

levantate y anda

Carta abierta publicada en El norte de Castilla

Estimados compañeros sanitarios, pacientes y salmantinos en general:

En esta nuestra primera comparecencia pública, queremos presentarnos ante vosotros como lo que somos, una asociación de médicos que ya, en este momento de inicio, representa en torno al 50% de los médicos Atención Primaria que ejercen en Salamanca capital; es decir, como representantes de vuestros médicos de cabecera.

AMAPU, la asociación de médicos de Atención Primaria Urbanos de la Ciudad de Salamanca, surge como respuesta, desde un ámbito exclusivamente profesional en absoluto político, queremos que esto quede muy claro- ante la necesidad creada por el progresivo deterioro que venimos observando en las condiciones de nuestro ejercicio profesional y que ponen en peligro nuestro buen hacer médico, propósito al que no podemos renunciar desde una perspectiva tanto ética como profesional y social.

Todos Vds., apreciados conciudadanos, conocen de sobra las condiciones de masificación en que desarrollamos nuestra actividad, que han sido denunciadas reiteradamente en los medios de comunicación de nuestra capital, y que observamos con preocupación que van empeorando. Ello se debe en parte a la creciente demanda de salud, condicionada entre otros aspectos, por el progresivo envejecimiento de la población, y que supone ineludiblemente una creciente necesidad de atención sanitaria; y por otra, porque este incremento debemos atenderlo prácticamente con la misma dotación de médicos que había previamente.
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Internet saludable

Al ritmo que van las cosas un poco antiguo, pero interesante este monográfico publicado por la UOC donde se presentan diversas reflexiones y experiencias de intervención con Internet en el campo de la salud. La red cambiara las prácticas de los profesionales y los usuarios de los servicios sanitarios por lo que conviene saber lo que se esta cociendo en nuestro país de la mano de expertos en el tema.