la biblioteca más virtual que nunca

Cuentan que en Francia cuando la gente del pueblo le falto el trigo fueron a palacio, la reina Maria Antonieta pregunto porque se manifestaban, cuando le dijeron que no tenían pan para comer , la reina respondió con la frase: «Que coman pasteles» (Qu’ils mangent de la brioche),

Algo así por lo visto sucedió cuando les dijeron a los responsables de la agencia Laín Entralgo que los médicos de Madrid nos íbamos a quedar sin poder acceder a más de mil revistas científicas si no se pagaba a tiempo la renovación de las suscripciones. La biblioteca virtual de la agencia Laín Entralgo es ahora más virtual que nunca. A pesar de sus defectos, que no eran pocos, esta biblioteca proporcionaba acceso a la información científica necesaria para la investigación y la practica de la medicina.

En la llamada era de la información y del auge de la medicina basada en la evidencia es una vergüenza para cualquier servicio sanitario que se hurte el acceso la información, hace falta poca sensibilidad y conocimiento para cancelar por motivos presupuestarios la suscripción on line a las revistas científicas médicas más importantes.

La agencia Laín Entralgo NO pone a disposición de los profesionales sanitarios la biblioteca virtual, con lo que NO facilita la difusión de conocimientos científicos, NI atiende las necesidades de información bibliográfica de todos los profesionales sanitarios

¡ah! y no comemos pasteles por que no tenemos

Asmo txarreko jarrerak osasunean

El inefable Juan Gervas define malicia sanitaria como la intención que esta detrás de un conjunto de actividades sanitarias caracterizadas por su dudosa utilidad para el individuo y la sociedad y por su indudable beneficio para quienes las promueven y promocionan. A pesar de su provocador nombre el origen de la malicia suele ser bienintencionado, aunque sus efectos no lo sean. Igualmente en muchos casos, los que la proponen no son maliciosos sensu stricto, sino ingenuos, ignorantes y/o imprudentes

Gervas en su articulo donde da cuerpo a este concepto habla de médicos y políticos como inductores de estas actividades maliciosas, pero sin duda habría que añadir otros protagonistas como los periodistas y el publico en general o los pacientes en particular. Estos lejos de ser victimas propiciatorias (que también) a vece actúan como colaboradores necesarios o incluso como atolondrada fuerza de choque, carne de cañón, de los maliciosos.

Un reciente ejemplo de los muchos que hay, lo encontramos el otro día en el agregador social de noticias menéame, donde se hacían eco del post sobre una carta al director publicada en el País quejándose de que a una paciente no se le suministraban gratuitamente tiras de control de glucosa en sangre.

El cúmulo de despropósitos comienza en el mismo periódico, bastaba que hubieran buceado en sus archivos y leer lo que en sus mismas páginas se ha publicado sobre la inutilidad de estos controles en diabéticos no insulin-dependientes*. Pero siguiendo el hilo y los comentarios del post original se topa uno con lo mejor, una representante de pacientes tan airada como ignorante, una política, médica por más señas, igualmente desinformada, y un pobre médico que intenta poner racionalidad en la discusión y sale trasquilado e injustamente insultado.

La verdad es que los motivos y la ignorancia (consciente o no) tienen claros objetivos políticos, y por tanto se le puede encuadrar en la lucha no demasiada limpia que libran entre ellos. Pero de todo este lío al final uno se lleva la agria sensación de que cuando la demagogia entra por la ventana, la ciencia y el sentido común tienen que salir por otra y esto sucede con demasiada frecuencia en el campo de la sanidad, a izquierda y a derecha. ¡lastima!

*En pacientes con diabetes tipo 2 no insulinizados no debe recomendarse el autoanálisis de la glucemia. Comentario dela revista C@P sobre el artículo Farmer A, Wade A, Gonder E, Yudkin P, Frech D, Craven A, et al. Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial BMJ 2007; 335: 132.

Tripdatabase es español very soon

Los vídeos de Vodpod ya no están disponibles. from www.tripdatabase.com posted with vodpod

 

Video explicativo de como funciona Tripdatabase y segun nos dice el autor en su blog pronto una version  española

TRIP Spain. A Spanish version of TRIP is currently being beta-tested and should be available soon

dialogo socrático en la consulta

Medico de cabecera: (mientras se quita lo guantes) ¡bueno Andrés! tienes un quiste pilonidal.

Andrés: ¿y eso que es? doctor, es que me habían dicho que tenia un seno

Médico: Bueno la verdad es que tenemos un poco de confusión con los términos quiste , seno o absceso siempre eso si con el apellido pilonidal ( que quieres decir algo así como nido de pelos). Para que te hagas una idea se podría decir que se refieren a diferentes etapas del proceso de una única enfermedad. Un quiste es una cavidad que no está infectada. Un seno es cuando hay una abertura entre el quiste o la cavidad y el exterior y un absceso es cuando el quiste se infecta y lo que contiene es una bolsa de pus. Prácticamente todos los quistes son abscesos e incluso el origen y concepto de quiste esta en revisión, si sabes ingles puedes consultar esta página Web donde aclara los conceptos, si no lo dominas tambien te puede valer esta página informativa

Andrés: Gracias Doctor, y que hacemos

Médico La verdad es que a ti las causas y la taxonomía te importa poco………. Como te esta dando la lata y como supongo que no quieres tener que estar con esa supuración tan molesta periódicamente, lo mejor es que te operes

Andrés: ¿operarme? pero si eso duele mucho……. y a mi primo que le operaron tuvo que estar con el culo al aire mucho tiempo……..

Médico: hombre eso era antes , ahora ya no duele tanto además la técnica de dejar la herida abierta no se utiliza tanto ahora

Andrés: ¡ah! pero si se cierra se infecta más y vuelve a salir, eso es lo que le dijeron a mi primo

Medico: no necesariamente, mira precisamente se ha publicado hoy en el BMJ un editorial y un meta-análisis en que se comparan las dos técnicas

Andrés: ¡ah si!

Medico: si vamos a verlo

Medico 😦 Pues parece que no podemos verlo porque la agencia Laín Entralgo No paga las revistas de la bilioteca virtual. Gracias a otro Andrés de apellido Castro NO podemos tener esta información

La historia clínica electrónica: La arquitectura no importa

La vieja lucha entre historia clínica centralizada versus descentralizada se va acabar, pero no por que venza alguno de los contendientes, sino porque hay un nuevo contendiente que va dejar esta lucha y sus proponentes más inútiles que un ministerio de sanidad en la España de las autonomías

La nueva forma de entender la historia clínica pasa por el usuario e Internet y aunque sus actuales funciones y objetivos van por otro lado (muy apartados del sentido funcional de la vieja HCE) se intuye que irán convergiendo y al fianl se impondrá esta nueva forma de almacenar la información médica. Si quieres saber de que va puedes repasar los varios artículos que se publican hoy en el New England Journal of Medicine con titulos como este:

  • Personally Controlled Online Health Data – The Next Big Thing in Medical Care?
  • Tectonic Shifts in the Health Information Economy
    Off the Record – Avoiding the Pitfalls of Going Electronic
    Electronic Health Records, Medical Research, and the Tower of Babel
  • Electronic Health Records and Medical Research 

nosolomedicina

Gracias al electrónico consejo de Jokin de Southern Exposure he leído el estupendo cómic titulado Lo que el viento trae que es una historia de terror y misterio ambientada en una aldea en lo más profundo de la Rusia prerrevolucionaria. La reseña del la editorial, dice:

Año 1916, Rusia es una olla a presión a punto de explotar. Tras el fracaso de la Revolución de 1905, los bolcheviques y demás revolucionarios están cada vez más activos, y el Zar y el ejército cada vez más debilitados. En medio de todo este panorama, un estudiante de cirugía es enviado a un hospital perdido en los Urales, donde la superstición se mezcla con la ciencia y los fantasmas y monstruos con la enfermedad

Ademas de una cuidada y excelente presentación gráfica, la historia es un claro ejemplo de como la explicación razonable a sucesos no racionales, puede ser tan falsa como la propia superstición.

Muy recomendable y ¡va de médicos!

Apocalípticos e integrados

En 1965 Umberto Eco escribió un libro, «Apocalípticos e integrados», que mostraba como ante la cultura -o ante la Atención Primaria- los hay apocalípticos, para los que nos acercamos a la debacle total, y los hay integrados, para los que vivimos en el mejor de los mundos. Unos y otros son necesarios para valorar la realidad en su justa medida. En la amplia zona entre un extremo y el otro nos movemos la mayoría de los que penamos por esta sanidad nuestra. Viene esto a cuento de los dos artículos que ha publicado Gestión Clínica y Sanitaria sobre el estado de la Primaria ahora que parece que cumplimos 30 años. Por un lado Joan Gené -un gran compañero muy introducido en las estructuras de gestión- hace una lectura positiva de la situación actual, haciendo énfasis en los logros alcanzados. Por el otro Juan Gervás -un gran compañero con un largo historial asistencial y de crítica al sistema-hace la lectura crítica. Ambos autores son parte de la historia y la cultura de la Atención Primaria en España, por lo que sus consideraciones están «basadas en la realidad evidente» y deben ser tomadas en consideración. Sus puntos de vistas van más allá del clásico vaso medio lleno o medio vacio, y entran en el terreno de los conceptos claves, de nuestro origen, nuestra identidad y nuestro futuro.

Por Fernando Palacio. San Sebastian

call center

Mi amigo Luis estaba haciendo el obligado bricolaje al que obliga comprar un mueble en Ikea y como no podía ser menos – quien le manda- le ha dado un lumbago. Un poco alarmado me ha llamado y le he dictado una serie de heterodoxos consejos que igual pueden ayudar a otros 😉

  • No es necesario ir al médico, tampoco llamarlo
    • ya se que es difícil no hacerlo, en una época que hasta la mayor chorrada se considera susceptible de asistencia facultativa, un lumbago no iba ser menos
  • Las radiografías solo en contadas ocasiones son necesarias y no suelen aportar mucha información
  • El resto de pruebas tampoco
    • ni se te ocurra hacerte una resonancia, tac o similares antes de que pasen treinta días con el lumbago, e incluso aunque pasen)
  • Es mejor mover la espalda que tenerla quieta , que solo te limite el dolor
  • La lumbalgia solo es excusa para dejar de trabajar el día que te aparece, si trabajas de estibador de puertos o descargando fruta en mercamadrid
  • La lumbalgia aguda solo en contadisimas ocasiones es un síntoma de enfermedad grave
  • Por mucho que te repita la lumbalgia, la cirugía no suele ser una solución
  • No tomes myolastan, ni mezcles analgésicos, no tomes nolotil en ampollas y si te pones calor ten cuidado no te quemes con la manta eléctrica.
  • Por supuesto las «indicciones» ni olerlas


del color del cristal con que se mire

En el ultimo número del NEJM se ha pulicado el estudio On Target que aparte de cierto fiasco para los ARA2 constituye todo un desafio para inciarse en la lectura crítica de un ensayo clínico y de como las conclusiones pueden ser tan variadas como la vida misma.

Con un sutileza digna de admiración las conclusiones de los autores son que: Telmisartan was equivalent to ramipril in patients with vascular disease or high-risk diabetes and was associated with less angioedema. The combination of the two drugs was associated with more adverse events without an increase in benefit

Madrid Defcom Dos 1/2 y la laín sigue sin pagar

Gracias, o a  pesar de, ese sindicato de chichinabo que es la FEMYTS  la atención  primaria de Madrid vuelve a la carga y protagoniza una huelga el dia de hoy 10 de abril.

Que pena que estemos tan mal liderados, es dificil entender esta huelga de Pin y Pon, muy dificil, pero como hay mas de un motivo para seguirla lo haremos, a ver si el bien peinao se da cuenta de la que esta cayendo.

Por cierto la agencia Laín Entralgo sigue sin pagar y los medicos madrileños sin tener acceso a información científica fundamental.