infoxicación
Hay decisiones que «se toman solas»
porque no se utiliza la información, ni el sentido común
como la de comprar un coche que vale mucho más que otros con similares prestaciones.
igualico que en sanidad
Chorradas 2.0 y medicalización. Creando un sistema de vigilancia epidemiológica de alertas
Propuestas de actuación:
1. Notifica Chorradas Medicalizadoras 2.0 que conozcas a nuestro Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Alertas sobre Chorradas Medicalizadoras 2.0
2. Escribe a los organizadores y responsables de la iniciativa planteando que se lo piensen dos veces por el problema de salud pública que puede plantear esta iniciativa.
3. Escribe a tus compañeros/as para avisarles de la alerta.
4. Escribe a tu gerencia y a los responsables de Farmacia para proponer una sesión inmunizadora sobre el tema.
5. Comparte este post en tu blog, twitter, pizarra de tiza o similar.
la consulta abierta y su enemigos (V)
Los políticos y gerentes también aspiran en algunas ocasiones a un médico omnipotente. Por ejemplo, cuando en el mercado farmacéutico existen réplicas y asociaciones de medicamentos que no aportan nada, y cuando se autoriza la nueva comercialización de medicamentos similares. Resulta curioso, si no ridículo, que los políticos sanitarios esperen de los médicos racionalidad sin límites cuando ellos mismos no resisten las presiones para aprobar la comercialización de tales especialidades.
La prescripción racional cae sobre los hombros del médico, que ciertamente ha de prescribir racionalmente, pero en un contexto que le ayude a hacerlo. Los políticos pueden mejorar ese contexto reduciendo los medicamentos financiados públicamente a los que tengan un coste-efectividad demostrado. Es más, esos medicamentos correctamente utilizados deberían ser gratis para todos los pacientes que los necesiten. En el extremo opuesto, dejar el control del coste farmacéutico en las manos del médico “normal” es ingenuo, si no ridículo.
A los médicos se le puede pedir racionalidad, lo mismo que a los políticos y a los gerentes, pero conviene que los fallos de estos no se pretendan resolver con los aciertos de aquellos. Si lo que se pide es heroicidad en un ambiente carnavalesco se obtendrá burla y escarnio. O “cultura de la queja” y cinismo clínico, como ya he comentado. El buen gobierno clínico, en el campo concreto de la prescripción y en todos, se logra con médicos responsables y competentes, y con un ambiente propicio y científico. Es decir, con un entorno de mutua confianza fundado en la lógica y la ciencia. De ello a veces hay poco.
Párrafo extraído de Gérvas, J. Gobierno clínico de la clínica diaria. En: El buen gobierno sanitario. Ortún, V. (director). Madrid: Springer Healthcare Communicating; 2009. pág. 27-46.
A través de la lista MEDFAM-APS.
oídos sordos
Desde hace unos años estamos asintiendo a una explosión del corpus bibliográfico de los humildes tapones de cera, un problema muy común pero descuidado de investigación y, por ello, pasto fácil de la especulación y la “”experiencia”, cuando no de la superchería. También de conflictos con mi (s) enfermero (s) a los que dedico este post
La cera del oído impactada es a una de las razones más frecuentes de consulta a los médicos de familia dentro de la esfera ORL, dado que causan disminución de la audición, malestar y a veces dolor y mareos. Se deben tratar al menos cuando causen estos síntomas. Las gotas óticas (a base de aceite o agua) se suelen prescribir para eliminar la cera, o para ayudar al lavado posterior con jeringa si fuese necesario.
Tras una insólita guía de práctica clínica sobre lo tapones de cera en los oídos (insólita por desacostumbrada) publicada por la revista Otolaryngology Head and Neck Surgery como suplemento del mes de septiembre de 2008, salió a la luz en 2010 un informe de la agencia de evaluación de tecnologías inglesa sobre la efectividad y seguridad de los diferentes métodos de extracción de tapones de cerumen. Ahora se publica por la revista Annals of Family Medicine un ensayo clínico aleatorizado que compara la irrigación de agua con jeringas tipo pera por el mismo paciente con el tratamiento habitual en un centro sanitario y a la vez analizan sus efectos sobre la utilización de los servicios de salud.
Una revisión Cochrane iniciada en 2003 (actualizada en 2008) tras revisar nueve ensayos sobre este problema, concluye que las gotas óticas (de cualquier tipo) pueden ayudar a eliminar la cera, el agua y las gotas de solución salina parecen ser tan buenas como los productos comerciales más costosos. Sin embargo, la calidad de los ensayos fue generalmente baja y se necesita mayor investigación.
Una revisión de la revista AMF con el sugerente titulo de Tapones de cera: ¿reblandecerlos y sacarlos en una semana? publicada también en 2008 y basada en la revisión Cochrane (sin la ultima actualización) y en la guía de práctica clínica comentada, recomienda el uso de agentes disolventes de la cera o cerumenolíticos, y aunque las pruebas no son abundantes, se recomienda completar la extracción con un lavado con agua tibia utilizando una jeringa, o mediante extracción manual utilizando diversos dispositivos cuando la irrigación no es posible, o no está recomendada.
Por tanto:
- Los productos anticerumen, entre los que se incluyen el agua y la solución salina, se pueden utilizar de forma aislada.
- No se encuentran diferencias entre ellos en los escasos estudios en que se ha evaluado.
- La instilación de reblandecedores del cerumen seguido del lavado es tan eficaz o más como la aplicación de estos de forma aislada durante varios días
- Cuando se combinan con la irrigación, no parece haber gran diferencia cuando se instilan inmediatamente antes de ésta o precedida de varios días. En un ensayo de autores españoles que comparo los cerumenoliticos más populares en nuestro pais frente a suero salino, la instilación de las gotas se realizaba quince minutos antes. Los resultados de este estudio- ya que sale- revelan que el uso de Taponoto o Otocerum no mejoró significativamente la proporción de las membranas del tímpano que se visualiza por completo en comparación con una solución salina cuando se añaden 15 minutos antes de la irrigación del oído.
- Las recomendaciones de la guia americana desaconsejan usar hisopos de algodón u otros dispositivos utilizados en Estados Unidos, como los irrigadores orales a chorro o el tratamiento con velas óticas.
La revisión sistemática y una evaluación económica que se hace en el informe de de evaluación ingles es rigurosa, pero desgraciadamente no da mucho de si teniendo como única conclusión claraque el uso de reblandecedores seguido de irrigación es la mejor alternativa, sin que se pueda determinar qué reblandecedor es mejor, los tiempos en las intervenciones y el tipo de irrigación; terminando, como no, con la necesidad de nuevas investigación sobre el tema que aclare la mejor forma de afrontar un problema tan común.
datos, información, conocimiento y ….
Dato: 6069045411
Información: el nº de teléfono de la chica de la foto
Conocimiento: Llamar y que se ponga
Sabiduría: saber que aunque se ponga nunca podrás quedar a cenar con ella
una de indios
Había una vez una tribu de seres malos, muy malos les llamaban los badoctor (BD de ahora en adelante) en permanente conflicto con una tribu de hombres buenos, muy buenos los libertyklillers (LK a partir de aquí)
La maldad de los BD se manifestaba sobre todo con los más débiles, por ejemplo unos protegidos de los LK conocidos como los pasien. Los BD cuando los pasien necesitaban cruzar sus tierras y con el pretexto de que los guiaban, les hacían dar vueltas y más vueltas, gastando los pasien muchos dinero en forraje para sus caballos y reparaciones de sus carretas. Además les cobraban peaje e incluso de forma subrepticia les robaban sus víveres y suministros.
(En honor a la verdad los BD no eran tan malos -al fin y al cabo hacían lo que les habían enseñado durante muchos años- y los LK tampoco eran tan buenos – querían a los pasien para utilizarlos como esclavos- )
Cansados los LK de los desmanes y tropelías de los BD decidieron acabar con este problema, al fin y al cabo a ellos les tocaba pagar lo que perdían los pasien. Conscientes de que iba a ser un enfrentamiento cruel, grupos sensatos de los LK ante la tesitura de una guerra, pensaron que era mejor negociar con los BD, y así lo hicieron.
Las conversaciones eran tediosas y se alargaban demasiado, aunque con indudables avances el acuerdo final no acababa de llegar. Un día el gran jefe de los LK, de natural déspota y algo hijoputilla, se canso, ¿para qué iba esperar más, si podía aplastar de un solo golpe a los BD?
Los LK eran más fuerte gracias su ejército de informatics que con cacharros imprescindibles doblegaban la voluntad del más pintado.
Dicho y hecho un día infausto el gran jefe dio la orden y las tropas del General Consejo entraron a sangre y fuego en el poblado de los BD, arrasaron, se llevaron por delante a BDs buenos y malos, niños y mayores, e incluso a algunos LK que estaban negociando y sobre todo se llevaron por delante la oportunidad de hacer las cosas bien.
Ese dia maligno ser conmemora desde entonces como el día de la receta herida y dio paso a un época larga, muy larga y gris donde los oportunistas camparon por su respetos.
Una nota final los LK nunca podrían haber ganado sin el apoyo y aplauso de un grupo pequeño pero selecto de BD, les llamaban Renegados.
información para la toma de decisiones
Los sistemas de apoyo a la toma de decisiones en medicina (SATD) van a tener un desarrollo extraordinario tras su inclusión como indicador del uso significativo de la historia clínica electrónica por el programa de incentivos de la HITECH Act
Estos sistemas utilizan la informática para hacer coincidir la información del paciente con una base de conocimientos científico-medico de caracter clínico. Como se menciona en un informe de 2010 de la Agencia para la Investigación y Calidad Americana (AHRQ): «Cuando está bien diseñado e implementado, los SATD tienen potencial para mejorar la calidad de la atención sanitaria, aumentar la eficiencia y reducir los costos de atención sanitaria».
El modelo de las cincos puntos de los SATD se basa en comunicar:
1. La información correcta: basada en la evidencia, propicia para guiar la acción, pertinente a la circunstancias.
2. a la persona adecuada: considerando todos los miembros del equipo de atención, incluyendo médicos, pacientes y sus cuidadores
3. en el formato adecuado: como una alerta, conjunto de ordenes, o información de referencia para responder a una pregunta clínica.
4. a través del canal correcto: por ejemplo, un sistema de información clínica , como hisoria clínica electrónica, historia personal sanitara, o un canal más genera, tal como Internet o un dispositivo móvil
5. en el momento justo durante el trabajo: por ejemplo, en el momento de la decisión / acción / necesidad
validez, precisión…….sesgo
la consulta abierta y su enemigos (IV)
¿No será siempre inepto un médico que no sabe curar una enfermedad sino a costa de otra? Lo mismo se ha de pensar de un rey que no sabe gobernar a sus súbditos sino privándolos de su libertad. Reconozcamos que un hombre así no vale para gobernar a gente libre. ¿No tendrá que hacer primero corregir su soberbia y su ignorancia? Con esos defectos no hace sino granjearse el odio y el desprecio del pueblo.
Tomas Moro. Utopía
Los insultos del Dr Rafael Olalde
Como todo blog que se precie Primun Non Nocere tiene su trolls correspondientes. Pero no son trolls cualquiera, son trolls de tronío ya que tienen su propios blogs y participan con regularidad en debates, twitters y eventos de la web 2.0 sanitaria.
Uno de ellos por fin ha salido del seminanonimato y hace ahora lo que antes hacia con seudónimo, me acusa de varias cosas entre ellas de insultar. Ademas con un matonismo muy caracteristico suyo me amenaza de noseque males si persisto en mi actitud y anima a imaginarias masas a levantarse contra mi – tambien como en otras ocasiones-.
Es curioso que este ser me acuse de lo que ha practicado con frecuencia, eso sí siempre sin dar la cara y con otro nombre . Los que han sufrido sus puyas, que bajo el seudónimo de Lis Ensalander publicaba en varios blog, saben de lo que les hablo. Los que no, lo pueden comprobar por si mismos aquí
!en fin Pilarin ¡ que a todo cerdo le llega su San Martin yel tiempo deja a cada cual en su sitio,
Agur tocayo
Primum non nocere 2026 