Salir del paso con elegancia: encontrar el equilibrio adecuado en el racionamiento

Las nuevas noticias en Castilla la Mancha (otra vez) y las amenazas no anunciadas en Madrid nos traen de nuevo a tratar el tema de las restricciones a la  libertad de prescripción

Hace tiempo, con el lanzamiento del sildenafilo (Viagra) se levanto un temor generalizado entre las compañías aseguradoras y los gobiernos sobre sus consecuencias presupuestarias. Las estrategias adoptadas en su racionamiento fueron diferentes según los países y las características de los diferentes sistemas sanitarios.

En Viagra: A Success Story For Rationing? Rudolf Klein y Sturm Heidrun analizaron las restricciones  (rationing) en la financiación de medicamentos en cuatro países distintos y las políticas que adoptaron con respecto a este tema. Ademas  hicieron una clasificación de los diferentes tipos de restricciones,  una especie de taxonomía de “estrategias de racionamiento”

Las formas de racionamiento (rationing) entendiendo este como las decisiones para ofrecer una atención sanitaria por debajo de la óptima, como resultado del establecimiento de prioridades entre las diferentes demandas al sistema- se da en todos los sistemas sanitarios, independientemente de los niveles de gasto. Toma muchas formas, de los cuales la negación explícita de un servicio es el más dramático, pero no necesariamente el más importante. Otras formas de racionamiento son la exclusión (segmentos de población no cubiertos), la dilución (menor número de pruebas ordenadas, menor número de enfermeras en la sala), la disuasión (haciendo que el acceso a la atención difícil), y la demora (listas de espera).

Pero no sólo las formas de racionamiento son diferentes, también como se ponen en practica, es decir que cambia el modo de toma de decisiones sobre la cuestión. Según este parámetro podemos  así mismo adoptar una “tipología en las estrategias nacionales de racionamiento”, que básicamente es:

  • Difusión por la inacción.
  • Judicialización.
  • Centralización-politización.
  • Burocratización.
  • Racionamiento con asesoría especializada
  • En la España de 2011 habría que añadir una nueva: Rationing informatic drived, que dicese del racionamiento relizado por directivos sanitarios apoyados en informática maligna y gracias a la mansedumbre de los profesionales

Una pena que nuestros gestores no lean mucho, porque podrían aprender las conclusiones de este articulo: permitir excepciones a la prohibicióne,  e  involucrar a la profesión médica en la toma de decisiones.

Si lo tuvieran en cuenta cumpliría con el titulo de otro articulo importante en este asunto: Muddling through elegantly: finding the proper balance in rationing. Health Affairs 1997; (5): 83-92. pero claro pedir elegancia  a esta gente es como pedir peras al olmo.

Un Comentario

  1. May

    Rafa, aquí desde la tierra de los experimentos, cambio. Mañana empezamos el racionamiento, primero 8 fármacos y el día 21 el resto hasta los 31. No entiendo las razones de incluir algunos que apenas se diferencian en el precio y que además son de uso muy habitual (orfidal, nolotil espidifén y el “feralgán”) con lo que la polémica está servida.Y a ver qué hacemos, ¿nos eternizamos en la consulta explicando ? ¿nos negamos a hacerlos a máquina y nos tiramos la mañana encabronados? Además, a la gente en la calle ya se le ha dicho que aunque no estén en el ordenador su médico se los puede hacer a mano, y ya estamos avanzando con los tiempos como es de costumbre, veasé en el año de gracia de 2011!!!! y toda la santa mañana con el sello en la mano y como decía la famosa cancion : ésta sí, ésta no… No se qué voy a hacer con mi enfermera que me hace las recetas de los programados si ella no tiene sello y una de 2, o los pacientes se citan conmigo después de ella para hacer las recetas de los damnificados sobrecargando aún más la consulta o estamos que entro que salgo sella aquí sella acá y mi consulta a trompicones.La pena es que no nos ponemos de acuerdo ni para adoptar una postura en común a la hora de afrontar estos disparates, yo le he expuesto esta mañana en la reunión de mi centro y cada loco con su tema.Por cierto en CLM no hay receta electrónica, nos han puesto otro experimento que será tema para otro día que hoy me he enrollado mucho, bye.

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