Categoría: Atención Primaria
¡Que dolor de unidades!
Dentro de nuestra particular cruzada contra el mal uso de los parches de fentanilo por diversas especialidades médicas reseñamos este interesante caso clínico publicado en el Canadian Family Physicians
Aparte de didáctico , es muy ilustrativo de lo que pasa diariamente en nuestras consultas donde pacientes medianamente controlados con otros analgésicos son impulsados a cambiar de tratamiento más caro, más peligroso y no más eficaz
«A friend told her about a «pain patch» that worked well»
Los pacientes por consejos de amigos, o por que el especialista no sabe hacer recetas, acuden a su medico de cabecera por los dichosos parches:
«Anne, who disliked taking pills and was interested in the convenience of changing a patch only every 3 days, made an appointment to see her family physician to discuss the transdermal fentanyl patch»
Los médicos de familia bien por desconocimiento, falta de argumentos, o porque es muy difícil ir constantemente contracorriente, caen en la trampa e inician el tratamiento:
«She decided to try it and was started on a 25-µg patch every 3 days»
Empiezan con el parche y no solo mejora el dolor sino que aparecen los efectos secundarios algunos leves, otros no tanto:
«After day 3 of using the patch, Anne’s son informed her physician that his mom had become somnolent, confused, and had fallen»
En fin luego se resuelve, pero sirve de lección para evitar la alegría parchera que invade los hospitales de nuestro país, y que probablemente se recrudecerá con la aparición de un nuevo modelo aerodinámico de parche. Conviene pues recordar los puntos clave de este caso publicado y que se resumen en:
- If they have not been using opioids, patients should not be given even the lowest doses of fentanyl via patch. -Si no se ha usado previamente opioides, los pacientes no deben recibir fentanilo ni siquiera en las dosis más bajas-. Referencia de la misma monografía del producto, curiosamente en la ficha técnica española del producto no se recoge esta consideración e incluso sugieren una dosis para pacientes que no reciben opiáceos.
- When rotating to a fentanyl patch, it is important to start low and go slow, especially in elderly or debilitated patients. -Cuando se rota a los parches de fentanilo, es importante comenzar con dosis bajas e ir despacio en los sucesivos incrementos de dosis, especialmente en pacientes ancianos o debilitados-. (
curiosamente la dosis de 12 microgramos aunque esta en el directorio de medicamentos autorizadosno parece estar comercializada) - Fentanyl patches are not ideal for end-of-life care, especially when there is uncontrolled pain. -Los parches de fentanilo no son el medicamento idoneo para pacientes terminales, en particualr cuando hay dolor no controlado-. ¿ Puedes adivinar en que tipo de pacientes se prescriben más lo parches de fentanilo en las dolorosas unidades?.
Tres tristes tigres
Tres ejemplos recientes, reales y prácticos de porque es estrictamente necesario y urgente:
- Disponer de un sistema informatizado de ayuda a la prescripción e información sobre interacciones medicamentosas
- Diseñar una vez por todas una estrategia que mejore la comunicación y continuidad relacionada con la prescripción entre la asistencia primaria y la especializada. (Lo que ha dado en llamarse transiciones asistenciales son momentos cruciales en la seguridad del paciente)
- Información sobre medicamentos actualizada, útil , sencilla y destinada a los profesionales que haga énfasis en la seguridad y la eficacia y no en el gasto.
Añadesele la Venlafaxina y la hiponatremia
El efecto calimero
El efecto Calimero es un efecto paralizante que se produce en el ánimo de algunas personas como resultado de la creencia, generalmente injustificada, de que son víctimas perpetuas de injusticias sin número. Se llama así por el personaje animado Calimero, un pequeño pollito negro con la mitad de la cáscara de un huevo en la cabeza, que se caracterizaba por repetir constantemente una frase que llegó a ser famosa: «Esto es una injusticia»
De alta contagiosidad y diseminación rápida e irregular, este efecto es altamente prevalente entre los profesionales de la atención primaria española. Por sí solo no es especialmente peligroso, pero unido a otros efectos (que comentaremos otro día) puede ocasionar problemas de difícil resolución.
Dra ¿Ud cree en la fibromialgia?
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Perlas de Nueva Zelanda
Parece que en el mundo de la joyería tienen mucho prestigio las perlas australianas. En atención primaria lo tendrán estas «perlas» elaboradas por el Cochrane Primary Health Care Field de Nueva Zelanda y otros países. Este grupo tiene entre sus objetivos la elaboración de productos de información que contengan la mínima información necesaria y relevante procedente de revisiones Cochrane, serían algo así como la versión minimalista y «primarizada» del tocho que es una revisión Cochrane completa.Con el nombre de Primary care pearls” – se pueden consultar en la página web del grupo -ojo esta mal el enlace desde la página principal- o recibirlas por correo electrónico mediante suscripción en la lista Primary Care. Ahí va un ejemplo:
Información de Bruce Arrol en la lista Evidence based Health
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Lumbago e inyeciones
Getafe aparte de un magnifico club de fútbol, (lo único malo es su presidente) tiene desde hace años una muy buena red de centros de salud gracias a excelentes profesionales que han trabajado y trabajan, en ellos. Esta excelencia en la asistencia se esta traduciendo en una presencia creciente en las revistas médicas de la especialidad, como muestra este clarificador artículo de una residente del Centro de Salud Ciudades, publicado en la revista AMF
¿Son útiles los corticoides con vitamina B12 por vía intramuscular en el tratamiento de la lumbociatalgia? en formato PDF
agitación y propaganda
Dos noticias del mismo periódico en días consecutivos
Los fallos informáticos en el SAS provocan demoras de dos horas en las consultas
Hace ya cerca de 4 años que los centros de salud de la capital comenzaron a trabajar con el programa informático Diraya, que en árabe significa sabiduría. Nuestra ciudad, junto a Córdoba, fue la destinada a realizar el rodaje de un sistema que fue presentado con grandes expectativas y que durante todo este tiempo ha visto ensombrecida su divulgada eficacia por los tremendos problemas de funcionamiento que aún hoy son moneda común en las consultas.
Desde los centros de salud de Huelva, que continúan con sus apagones informáticos de los viernes como señal de protesta, se calcula que de los 5 días en los que se pasa consulta en una semana, en 2 se presentan graves problemas con el programa informático. En el resto de las jornadas, lo habitual es que haya 2 ó 3 bloqueos del sistema de una duración entre 5 y 10 minutos. Los problemas con los ordenadores suponen que si la consulta dura unas 5 horas, ésta tenga que prolongarse unas 2 horas más, para la desesperación del personal sanitario y los usuarios………sigue
El Distrito Huelva-Costa supervisa la aplicación informática en ambulatorios
El Distrito Huelva-Costa realiza un seguimiento diario de la aplicación informática de los siete centros de salud de la capital para confirmar su correcto funcionamiento. Esta actuación, unida a la renovación de los equipos informáticos y sus componentes por parte de técnicos del Servicio Andaluz de Salud (SAS) desplazados a Huelva, está generando según Salud una notable mejoría en la agilización de las consultas, «lo que se traduce en una atención de calidad a los usuarios».El programa informático Diraya mejora la atención sanitaria en cuanto accesibilidad, continuidad asistencial y calidad de los servicios prestados. Entre sus aplicaciones se encuentran las posibilidades de solicitar día y hora con el médico de familia o pediatra o de pedir una receta digital, a través de Internet o del teléfono.
Retorno al futuro (II)
Un fallo informático paraliza los centros de salud durante media mañana
Usuarios desesperados en la puerta mientras arreglan el Canaya —añadido al original 😉
CÓRDOBA. Un nuevo fallo del sistema informático Diraya, que es el que emplea el Servicio Andaluz de Salud (SAS) para la gestión de citas en Atención Primaria, paralizó ayer todos los centros de salud de la provincia entre las ocho y las once de la mañana, según informaron fuentes sanitarias y constató ABC.
Sigo siendo neoludita
A los problemas que se le reconocían a la Historia clínica electrónica reseñados en este blog hace tiempo y que nos hacían exclamar ¡vivan los neoluditas! se van añadiendo nuevas pruebas de que en el mundo de la informatización sanitaria no todo es tan bonito como lo pintan (¿pintamos?)
Esta vez es en las universidades de Stanford y Harvard donde un grupo de investigadores nos enseña mediante un estudio publicado en el Archives of Internal Medicine que la utilización de la historia clínica electrónica (HCE) no esta asociada a una mejora de la calidad en la atención ambulatoria, medida en función de los resultados de 17 indicadores de (presunta) calidad, los médicos que utilizaban la HCE solo mostraban mejores indicadores en tres casos, alcanzando en los restantes catorce iguales o peores resultados que donde no se utilizaba la HCE.
Por lo que parece, no sirven para incrementar la calidad de la práctica fuera de los hospitales (dentro tampoco) y eso si se hace bien, que si encima las HCE son una patata frita como en cierto país, igual sirven para matar gente.
Guíame
A pesar de contar con un fondo editorial importante y de calidad, la Semfyc sociedad científica a la que pertenezco, nunca se ha caracterizado por tener una estrategia inteligente que aproveche estos contenidos para situarse como una fuente de información medica en Internet.
Ahora en un alarde de generosidad 😉 ponen en Internet durante un tiempo, la edición anterior de una de sus joyas editoriales la Guía terapéutica de Atención Primaria, que estará en abierto (no se necesita password) hasta la publicación de la tercera edición impresa en el mes de septiembre.
Menos da una piedra, pero da un poco de rubor la escasa visión de futuro de esta sociedad en el campo de las publicaciones. Claro que si la ponen en abierto luego no se la pueden vender al SAS
Primum non nocere 2026 