Categoría: Atención Primaria
elogio del cabreo
«A veces, el arte está en los críticos. Estos inventan el arte.»
Alfonso Guerra, político español
¡Oh no! a la web 2.O sanitaria ha llegado la epidemia del buenrollismo; como si de un casposo libro de autoayuda provinieran se empiezan a leer frases como: ¿De verdad todo va tan mal?, el cambio empieza por un mismo, las cosa se pueden cambiar con una sonrisa, hay que creer que todo puede ir mejor, trabajo en equipo, vamos a construir una nueva forma de avanzar y majaderías por el estilo. Eso por no hablar de la citas cursis tipo: lo que tú puedes hacer por tu país y no tu país por ti, que si lloras no ves las estrellas o anoche tuve un sueño. que si cada paso en una meta y cada meta en un paso…. ¡en fin¡.
¡Dios mío! Uno es optimista, empieza el día riendo, va bien peinado, desayuna con su familia, quiere a sus vecinos y saluda amablemente al portero. Pero cuando llega al trabajo y ve que la ineficiencia campa por sus fueros, que se premia al escaqueador y al mediocre, que se han recolectado a los más tontos de cada casa para ponerlos de jefes, que se alienta las demandas infinitas de los clientes y solo se recurre al uso racional cuando hablamos de pasta y en una sola dirección;
como Camilo Sexto: «¡ya no puedo más¡.
No puede ser que salga más rentable, física y emocionalmente, hacer las cosas mal. Ante esto la única salida digna es enfadarse, cabrearse, pegar un puñetazo en la mesa, y sobre todo, la crítica destructiva; porque poco se puede construir sobre unos cimientos falsos (pongamos que hablo de Madrid).
Así que: me opongo con todas mis fuerzas a esa especie de santa alianza pro buenrollito con sonrisa profiden entre simplistas gurús del management, neohipies que cambian las flores por una macmanzana, neoprogres de salón que se trasladan en preferente del AVE, antisistema que imparten doctrina desde púlpitos electrónicos y neocom en los que la libertad sólo se conjuga para ellos. No, no estamos en el mejorsistemasanitariodelmundo y esto va cada vez a peor y si no, al tiempo. Mientras tanto yo seguiré reivindicando el santo derecho al cabreo.
Como dice Octavio Ortega “el medio profesional niega el derecho al cabreo pese a que se trata de una emoción fundamental para mayor beneficio del individuo y del grupo de trabajo”. En lugar de encauzar esa energía, esa gana de cambiar las cosas que van detrás de un buen cabreo, se le considera “energía negativa” e improductiva; no se sabe que hay mucho más provecho detrás de una buena crítica que en un mal halago.
Cuando van Gall (como nuestros amigos los buenrollistas), decía eso “Nunca positivo, siempre negativo” lo único que ocultaba era su incapacidad para llegar a un objetivo; la suya, no la de los demás. Basto que vinieran Rijkaard y después Guardiola, y sin cambiar “los negativos” demostraran la estulticia de esta proposición. Toda esta energía que tiene un buen cabreao debe administrarse y no acallarse, lo que hay que atacar es las frustraciones que lo producen. Ante estas, la opción de cabrearse es la más sana y la más difícil: la persona expresa lo que siente, quizás de forma explosiva e incluso violenta o maleducada pero sincera y comprometida.
Sinceridad y Compromiso ¿no es esto lo que necesitamos para hacer las cosas mejor en el sistema sanitario?
la sabiduría de las multitudes que escriben en la historia clínica
Las grandes bases de datos clínicas como Base de Datos para la Investigación farmacoepidemiológica en AP* – BIFAP – permite calcular con relativa facilidad la incidencia de enfermedades en Atención Primaria. Es el caso de un artículo publicado en la revista Atención Primaria donde se intenta estimar la incidencia de Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en nuestro país, partiendo de la base que a incidencia de la NAC es difícil de conocer ya que se trata de un proceso relativamente benigno que se puede y trata en atención primaria y no conlleva declaración obligatoria, ni registro especifico alguno.
Con la información que se recoge en BIFAP se identificaron todos los pacientes con un primer registro de episodio (códigos CIAP compatibles con este proceso) de Neumonía durante el periodo de estudio, mediante un algoritmo informático que incluía también la búsqueda del termino «neumonía» en el texto libre de la historia clínica informatizada. Se revisó toda la información recogida en la historia informatizada de los casos potenciales.
La tasa de incidencia global de NAC fue de 2,69 casos por 1.000 personas-año siendo, 3,15 en hombres y 2,28 en mujeres. La TI global obtenida en el Reino Unido utilizando la base de datos THIN fue de 1,21 casos/1.000 personas año (TI hombres: 1,33; TI mujeres: 1,10). El porcentaje de NAC ingresadas fue de un 32% en BIFAP (37% hombres; 27% mujeres) y de un 17% en THIN (18% hombres; 16% mujeres) observándose una tendencia ascendente cuando se incrementaba la edad.
Los datos confirman lo observado en otras investigaciones: la incidencia de neumonía es superior en varones, se incrementa con la edad, y además, es mayor en los meses fríos.
* BIFAP es una base de datos clínica españolas que tiene una estructura es similar a otras grandes bases de datos de atención primaria como la General Practice Research Database y The Health Improvement Network (THIN). Contiene datos de aspectos sociodemográficos, enfermedades y problemas clínicos, interconsultas, pruebas complementarias, prescripciones, y antecedentes personales y familiares extraídos de las historias clínicas informatizadas de médicos de familia y pediatras durante su quehacer diario. En el momento
actual reúne los datos de 1.148 médicos de familia y pediatras que colaboran de forma voluntaria en nueve comunidades autónomas, y dispone de datos de más de 3 millones de pacientes, con una cobertura global del 6,9% (Ver Tabla ). Gracias a toda la información que incluyen estas bases de datos es posible analizar la historia natural de las enfermedades, estudiar factores de riesgo y realizar evaluaciones de la efectividad, seguridad y eficiencia de los fármacos.
Una pena que su desarrollo se haya visto entorpecido por dirigentes y gestores de medio pelo (con excusas peregrinas como la privacidad o la propiedad de los datos, cuando no por los proyectos megalomaniacos de historias clínicas centralizadas) que actúan como el perro del hortelano: ni producen información, ni dejan que otros la saquen.
el comienzo de un desproposito
Los sunshiners: farmacotectomía (1)
Según John Sloan médico de familia y autor del libro A Bitter Pill: How the Medical System is Failing the Elderly el estándar de la práctica médica moderna se basa en la prevención de enfermedades y la respuesta tipo rescate ante lesiones o enfermedades agudas.
Ambos enfoques, podrían ser correctos para la mayor parte de la población, pero chocan con las necesidades y circunstancias especiales de los ancianos especialmente de los ancianso frágiles. La prevención de por ejemplo las enfermedades del corazón con medicamentos no tiene tanto sentido cuando tienes 90 años como lo hace cuando tienes 45, y la estrategia tipo rescate conlleva intervenciones que pueden causar más problemas de los que curan.
Cuando estas estrategias se unen al desgaste emocional, físico y económico, de aquellos que cuidan a los ancianos, el paradigma del «rescate y prevención» puede conducir a la hospitalización innecesaria, procedimientos diagnósticos innecesarios y costosos y a una administración excesiva de medicamentos,
Cuando un anciano ingresa en el servicio de urgencias de un hospital, seguimos citando a Sloan, comienza el problema. Las guías de práctica clínica y los protocolos de los hospitales suelen requerir una serie de procedimientos diagnósticos, que a menudo revelan patologías y problemas diversos. Los medicamentos que se prescriben en respuesta a los resultados de estas pruebas tienen efectos secundarios no deseados, (por ejemplo inestabilidad en la marcha y consiguientes caídas, aumento de la confusión o dificultades cognitivas, etc.)
Sostiene Sloan que uno de los procedimientos que a menudo se tienen que realizar cuando se empieza a trabajar con un paciente nuevo es lo que se llama farmacotectomía (drugectomy en el original ingles) que en resumen es un cuidadoso proceso por etapas para conseguir que él o la paciente suspenda algunos de los medicamentos que se han ido acumulado en su hoja de tratamiento.
En resumen que John Sloan piensa que a través de uso indebido del actual paradigma sanitario de salud que promueve la prevención y “rescate” en personas que no pueden beneficiarse de este proceder, el sistema sanitario daña a el anciano frágil en proporciones cada vez mayores y ocasiona derroche de recursos. Para suplir esta falta de lógica propone un enfoque muy atractivo individualizado, al alcance de los pacientes, en su casa y que dure las 24 horas.
Lo explica en Sunshiners: Frail Old People Living At Home.
¿Qué es un Sunshiner? Son personas de edad avanzada (anciano fragil) que tienen cinco o más de estas características -con sus propias palabras:
- Estoy cerca del final de mi vida.
- Cada día tengo que dejar de hacer cosas que me importan.
- No quiero ser una carga para la gente que quiero.
- Tengo problemas para moverme, problemas con mi memoria, o ambas cosas.
- Me importa más estar a gusto que vivir más tiempo.
- Me gustaría tomar menos medicamentos.
- No quiero ir al hospital.
Los Sunshiners merecen nuestro amor, tiempo y cuidado. Tenemos que pensarlo detenidamente antes de enviarlos a un hospital o dales muchos medicamentos, ya que su sitio esta «en casa» y lo más lúcidos posible. Se necesita el consenso de la sociedad, de los médicos y otros profesionales de la medicina, y especialmente de sus cuidadores y su propia familia para que les dejen elegir cómo pasar sus últimos años en este mundo
Galicia canibal
Una de las cosas buenas de las autonomías es que puedes criticar (o aplaudir) a los políticos sin que algún baboso residente en Mallorca te acuse de ser de una ideología u otra. Como hay de todo en todos lados y curiosamente hacen las mismas cosas, pues un trabajo que te ahorran. Curiosamente los “liberales” del PP están resultado ser más intervencionistas que sus contrarios de recia tradición. En Madrid y con la excusa, o el objetivo que no se sabe muy bien, del área única están regulando en los centros de salud hasta la hora de ir al váter que sera vigilada por ex coordinadores transmutados en estrictas gobernantas.
Pero hay más sorpresas, en Galicia se apuntan, con algo de originalidad eso sí, a la epidemia de tentación totalitaria farmacéutica que recorre nuestros lares y cuya principal consecuencia es el recorte de libertad de prescripción de los médicos de atención primaria.
Lo hacen con un tan curioso, como ilegal catalogo propio de medicamentos y para más modernidad los pactan con los sindicatos.
¿Que tendrán que ver los sindicatos con este tema?
Pues más bien poco, a no ser que se quiera para simular un inapropiado consenso o sumar adhesiones inquebrantables tipo colegio de médicos de Vizcaya u Osatzen.
Por si acaso hubiera alguna duda, basta con leer las declaraciones de los sindicalistas: «Con el nuevo catálogo no se merma la libertad de prescripción del facultativo porque podrá seguir recetando lo que considere oportuno entre las marcas que consten en el nuevo nomenclátor. En lugar de la mítica Aspirina de la famosa Bayer recetaré otra marca con el mismo principio activo: ácido acetilsalicílico, por ejemplo», explica Andión.
Eso si no desmerecen en la escala del horror por obvias a las de la consejera: Apostamos por «los mejores medicamentos al mejor precio», defendía ayer la conselleira de Sanidade, Pilar Farjas, desde Ourense.
A las que desde Madrid responden: «Si sale adelante lo impugnaremos», advierte el Ministerio. Solo País Vasco y Castilla-La Mancha aplicaron iniciativas para incentivar la prescripción de genéricos pero no “se atrevieron”(- el entrecomillado es mio) a alcanzar rango de ley.
ya esta aquí el área única
pon el logo
Siguiendo la iniciativa de Pablo Simón y del grupo Internet en la consulta: una necesidad apoyamos la idea de insertar el logotipo de esta iniciativa en todas nuestra presentaciones públicas.
Recuerda: Si vas a hacer una presentación pon el logo de IC, sobre todo si hay jefes delante
Almazuela 2.0: historia de una mesa
Cuando hace ya bastantes meses mis amigos de la samfyc me propusieron coordinar una mesa sobre la web 2.0 para su vigésimo congreso y yo acepte no era muy consciente del compromiso que adquiría, de lo complicado y a la vez sencillo que podría ser organizarla. Por razones lógicas que no vienen al caso la mesa redonda debería ser distinta. Por el tema que trataba era obligado alejarse de lo que es una mesa convencional y típica de un congreso, es decir no se podía hablar-al menos eso creo- de salud 2.0 en un entorno 1.0 por mucho que los asistentes fueran neófitos en esta materia. Por otro lado los recursos eran limitados y se desarrollaba simultáneamente a un congreso europeo con un apartado dedicado al 2.0 y con el que también nos habíamos comprometido a colaborar.
Todos estos problemas tenían como contrapartida el gran apoyo de Antonio Manteca del comité organizador, tener cierto tiempo de margen en la preparación del evento, y un poco de imaginación.
El reto era el siguiente: deberíamos iniciar a los presentes en lo que era la web 2.0 y su aplicación en sanidad sin caer en el didacticismo. No era de recibo – cuando ya es objeto incluso de coleccionables de los periódicos- explicar solo los conceptos básicos y aplicaciones 2.0 más populares. Además teníamos que mostrar que eran herramientas fáciles de utilizar, no solo accesibles a locos de la informática o de Internet, y que podían facilitar las cosas en el trabajo diario de un centro de salud.
¿Como se hace?, sobre el papel no es complicado, se da una pequeña introducción al asunto y tras una corta descripción de cada una de las herramientas y aplicaciones se exponen experiencias reales y practicas por parte de gente que ya está trabajando con ellas. Fácil de decir pero prácticamente imposible en las circunstancias en las que no movíamos ¡ no era un congreso o jornada sobre la blogosfera o sobre la 2.0!
De pronto se nos ocurrió que la propia web nos daba la solución: la web 2.0 es colaboración, es participación, la web 2.0 es multiformato, en la web 2.0 el protagonista es el usuario, el puede generar y modificar los contenidos, la web 2.0 es redes sociales, es filtrado colaborativo, es inteligencia colectiva es hacerlo divertido y es……. un largo etcétera.
Decidimos que como si fuera una almazuela o patckwork íbamos a construir una prenda a base de coser trozos más o menos rectangulares de otros tejidos. Nuestros amigos de la red social no sistemática de la web 2.0 sanitaria nos darían cada uno su retal y nosotros solo tendríamos que coserlo. 
El mensaje que mandamos era mas menos así:
Estimado colega
Estoy preparando mi participación sobre web 2.0 para un congreso de medicina de familia que se celebrara en Málaga. He pensado que en lugar de presentarlo a la manera tradicional era mejor hacer una recopilación de ideas y presentaciones de personas conocedoras y usuarias de las aplicaciones internet y 2.0 de las que voy a hablar. Para ello voy aprovechar mi confianza con personas como tú (-algunos le llamarían morro 😉 pero yo pienso que es mejor apelar al espíritu colaborativo de la web 2.0) para pediros que me ayudéis Con ese motivo me atrevo a pedirte que si es posible me envíes tus ideas sobre un tema cualquiera relacionado con la salud 2.0. Puedes mandarme un video, un power point, un prezi, un texto, una página web, un tweet…, …lo que quieras. Siempre teniendo en cuenta que no debería ocupar más de cinco o seis minutos – sin necesidad de llegar a ese límite- y que refleje tu conocimiento del tema y trasmita la idea que quieres
Gracias por tu colaboración y espero que puedas ayudarme
Gracias a la respuesta de prácticamente todos a los que se lo pedimos, la participación en directo vía twitter de muchos interesados y conocedores de la salud 2.0,el trabajo de recopilación y ayuda inestimable de Noelia Caballero, la participación estelar de Francisco Cañestro, el apoyo de Antonio Manteca y de todos los asistentes a la mesa creo que nos quedo una cosa curiosa que pronto compartiremos con el resto de la comunidad sanitaria 2.0.
¡Muchas gracias! de verdad por la colaboración
Por lo pronto, ahí va el guion el material completo de la mesa:
- Introducción
- Internet y Centros de Salud 1.0 Francisco Cañestro (PPT)
- WEB 2.0. Rafael Bravo (PPT)
- De qué va esto de la Web 2.0 José Francisco García (swf)
- Cloud Computing. Noelia Caballero (video y PPT)
- Conexión con Rubén Roa en Argentina mediante Google chat
- Comunicación con los pacientes mediante correo electrónico. Antonio Ruiz (PPT)
- RSS. Noelia Caballero (PPT)
- Blogs. Rafael Bravo ( PPT)
- Un blog es como…. Un supositorio. Vicente Baos (prezi)
- Un farmacéutico enredado en un blog. Carlos F. Oropesa (prezi)
- El blog como herramienta docente: Oportunidades y precauciones. Enrique Gavilán (texto)
- Twittter. Rafael Bravo (oral)
- Dr. Twitter. Fernando Casado (video)
- Muro Twitter. Muchísimos Tuiteros (SAP ppt)
- Redes sociales. Rafael Bravo (PPT)
- La web 2.0 en experiencias concretas:
- Promoción low cost de una consulta privada.Marketing en la web para médicos F. Llordachs (PPT)
- La Web 2.0 y la Medicina Basada en la Evidencia: la unión hace la fuerza. Cristóbal Buñuel (PPT)
- ¿Que es una e-consulta?. Salvador Casado (video)
- Recapitulación y final Miguel A. Mañez y Rafael Bravo ( PPT y oral)
Alma-Ata 2.0
Internet en la consulta: una necesidad
A punto de finalizar la primera década del siglo XXI, muchas consultas médicas de nuestro país, aun disponiendo de ordenador conectado a una red informática, tienen bloqueado el acceso a Internet o éste se encuentra muy limitado… por decisión de los gestores sanitarios. Como en el absurdo caso de los diversos calendarios de vacunación españoles, las restricciones son diferentes de unas comunidades autónomas a otras, llegando a ser casi absolutas en algunas de las que se autoconsideran más avanzadas en la implantación de las nuevas tecnologías en el ámbito sanitario. [ver mapa de la situación]
Resulta evidente que esta actitud de censura es precisamente una muestra de desconocimiento, tanto de la utilidad como del funcionamiento de esas nuevas (ya no tanto) tecnologías y además constituye una flagrante desconsideración hacia el médico y sus pacientes. Es de sentido común que este error se subsane cuanto antes y en consecuencia solicitamos el acceso abierto y sin restricciones a Internet desde las consultas de los profesionales sanitarios españoles para solucionar una necesidad real, tanto de ellos como de la población atendida, y que se concreta en: sigue en Internet en la consulta: una necesidad
Primum non nocere 2026 
