Atención primaria: Colapso en las consultas ¿quien miente?

El consejero

Panorama actual

Por otro lado, respecto al funcionamiento del programa informático Abucasis, señaló «no son más que ventajas» y explicó al respecto que «se va renovando los contenidos y ampliando las indicaciones de este sistema de la mano de los profesionales». Del mismo modo, afirmó que «se van resolviendo las demandas que van surgiendo», dijo.
«Las versiones de Abucasis son muchas y se renuevan cada tres meses y nadie puede cuestionar que somos una comunidad valiente, que innova, que crece que ha hecho una historia clínica única», recalcó Cervera.

o los profesionales (periodista)

Centenares de médicos se han quejado de que el programa Abucasis ocasiona demoras de más de una hora y decenas de reclamaciones.

«Su sesión ha caducado». Cuando esta frase empieza a aparecer en las pantallas de los monitores de las consultas de atención primaria, los médicos se ponen a temblar, porque saben que, aunque reinicien, este anuncio repetido es el preámbulo del fallo informático y su impotencia como profesionales para resolverlo. La frasecita de marras apareció esta semana en los ordenadores de centenares de médicos de atención primaria de la Comunitat cada vez que éstos intentaban abrir la historia clínica de un nuevo paciente. Una vez y otra hasta veinte ocasiones en una hora mientras aguantan la mirada reprobatoria de algunos enfermos que, tras esperar más de una hora, caen en la inevitable tentación de pensar que su médico será muy bueno en la auscultación, pero un desastre con la informática.

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Me sube la bilirrubina

Por razones obvias me han gustado siempre las canciones relacionadas con la medicina, si además eran con ritmo y acento sudamericano pues mejor que mejor. Geniales son las del tamaulipeco Fito Olivares con títulos tan memorables como » el colesterol» y «el diabético«, sin olvidar las que en lugar de enfermedades, tomaban como motivo de inspiración las especialidades médicas: » el otorrinolaringólogo«,  aunque si hay que elegir una esta claro que la mejor es «La bilirrubina» de Juan Luís Guerra. Siempre me ha intrigado la enfermedad hasta el punto que envié un artículo -que no me aceptaron- a la revista Atención Primaria sobre el síndrome de Gilbert con el mismo titulo.

Parece claro y las crónicas así lo dicen, que cuando la escribió el dominicano sufría hepatitis y le hizo gracia eso del pigmento amarillo causante de la coloración de su piel que los médicos llamaban bilirrubina. Lo que no esta tan claro es la supuesta enfermedad que sufre el protagonista de la canción, mi hipótesis bien fundamentada y respaldada por la literatura 😉 es que padece un síndrome de Gilbert, aunque hay quien la intenta explicar (Shora) como una hepatitis contraída por transmisión sexual.

La bilirrubina

(Juan Luis Guerra)

Oye, me dio una fiebre el otro día
por causa de tu amor, cristiana
que fui a parar a enfermería
sin yo tener seguro (d)e cama
Y me inyectaron suero de colores, ey
y me sacaron la radiografía
y me diagnosticaron mal de amores, uh
al ver mi corazón como latía
Oye, y me trastearon hasta el alma
con rayos equis y cirugía
y es que la ciencia no funciona
sólo tus besos, vida mía
Ay negra, mira búscate un catéter, ey
e inyéctame tu amor como insulina
y dame vitamina de cariño, ¡eh!
que me ha subido la bilirrubina
Ay…
Me sube la bilirrubina
¡ay! me sube la bilirrubina
cuando te miro y no me miras
¡ay! cuando te miro y no me miras
y no lo quita la aspirina
¡no! ni un suero con penicilina
es un amor que contamina
¡ay! me sube la bilirrubina
Oye, me sube la bilirrubina
¡ay! me sube la bilirrubina
cuando te miro y no me miras
¡ay! cuando te miro y no me miras
y no lo quita la aspirina
¡no! ni un suero con penicilina
es un amor que contamina
¡ay! me sube la bilirrubina

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un caso clínico

El stent o endoprótesis coronaria es una estructura de metal enrejillada de forma cilíndrica utilizada con cierta alegría por los cardiólogos con el objetivo de solventar las obstrucciones de las arterias coronarias a pesar de que en algunos casos no se ha demostrado que sea mejor que el tratamiento médico.

stent.jpgDado su uso intensivo también pueden ser frecuentes ciertas complicaciones consideradas antaño como raras. Este es el caso de un paciente con tres stent por angina inestable y obstrucción de dos vasos, que desarrollo días después un dolor en muslo izquierdo. Se etiqueto inicialmente como claudicación intermitente y fue derivado al cirujano vascular para realización de doppler (ya se sabe que al igual que cuando uno tiene un martillo todo lo que ve son clavos, cuando uno es cardiólogo todo lo que ve es arteriosclerosis)

meralgia.jpgAprovechando una visita al centro para control y con la suerte de tener un mini-doppler (que nos han dado para que podamos completar el ítem de la cartera de servicios denominado índice tobillo/brazo, aunque nadie sabe muy bien para que sirve) vemos que la permeabilidad arterial es estupenda, incluso mejor que en el miembro contralateral por lo que parece descartarse la etiología obstructiva. Se le pregunto al paciente y lo que contaba se parecía a una meralgia parestésica (dolorimiento sentido como quemazón más alteraciones de la sensibilidad localizado en la cara anterolateral del muslo)

stent051.jpgLa meralgia aunque no siempre manifiesto y no siempre demostrable, esta ligada al atrapamiento del nervio femorocutaneo a su paso por la porción anterosuperior del la espina iliaca.
En nuestro caso la cercanía temporal de la aparición de los síntomas con la colocación del stent, y la cercanía física de la zona donde se manipula el acceso del catéter, nos pueden llevar a pensar que bien por compresión directa o por un hematoma, se ha comprimido el nervio femorocutaneo. Si ademas este, tuviera un recorrido más medial que el habitual la causa estaría clara. Para confirmarlo y saber si ya se ha descrito realizamos una búsqueda rápida en PubMed-MEDLINE donde obtenemos este único artículo stent06.jpggracias a la biblioteca Lain Entralgo se obtuvo rápidamente a texto completo y ver que las conjeturas podrían estar bien encaminadas. Todavía falta por confirmar el diagnóstico final, os mantendremos informados………..

ampliación de deseo

Como ampliación de mi primer deseo de año nuevo he recibido interesantes aportaciones como son este buscador farmacoterapeutico realizado por Ernesto Barrera a partir de la posibilidad de «customizar» Google y el vademecun del programa Hipocrates (Gracias Manolo) aunque de diseño algo naif y la usabilidad algo descuidada, es de indudable utilidad por su rapidez y cobertura. Dos pruebas, dos más de como la iniciativa particular supera a nuestras descuidadas autoridades fármaco-sanitarias

Por si puede ser útil los he añadido a la sección de mi buscador dedicada a los medicamentos.

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medicamentos que sin duda se precriben en exceso

Deseos para el nuevo año o mi carta a los reyes magos (4)

4º Que la formación y docencia médica se libre de la inane administración sanitaria, los interesados laboratorios farmacéuticos y de los pánfilos que creen en créditos y acreditaciones.

Es duro ser encargado de la docencia en un centro de salud en el que algunos profesionales demandan insistentemente una charla informativa sobre la vacuna del virus del papiloma humano ofertada por el laboratorio fabricante, o donde la sesión más esperada y concurrida es una sobre Reiki.

Siendo responsable de docencia uno de los dilemas a los que hay que enfrentarse es la pertinencia de las sesiones ofrecidas por los laboratorios, generalmente impartidas por especialistas. Por un lado cubren un hueco que la falta de iniciativa e imaginación de las gerencias no contemplan, sirven para establecer relaciones con especialistas de tu área y además suelen ser amenas, útiles y docentes. Sin embargo no hay que negarles su sesgo intencionado (y lógico) a favor de los intereses de laboratorio que las patrocina, con la aquiescencia más o menos sutil del conferenciante.

Al otro lado del charco, y según recogió el New York Times y ahora hace el BMJ un psiquiatra arrepentido, decidió denunciar estos hechos (las conferencias y charlas remuneradas por los laboratorios) e iniciar unas especie de penitencia que incluye el dar charlas gratuitas y publicar un informe-revista con el objetivo de dar información veraz sobre la prescripción de medicamentos psiquiátricos, así como un blog sobre la relación de la industria farmacéutica y la docencia médica.

Los médicos prestan más atención a la pantalla de su ordenador que al paciente (2)

La epidemia que no cesa, primero fue en Levante , ahora en Granada

Los médicos prestan más atención a la pantalla de su ordenador que al paciente
De 20 minutos

* Doctores y enfermos se quejan de que el sistema Diraya es lento y se cae con frecuencia.
* Salud dice que es un programa complejo en mejora continua.
Muchos médicos granadinos tienen la sensación de estar más pendientes de la pantalla de su ordenador que del paciente durante las consultas. La implantación del programa Diraya en los centros de salud tiene sus ventajas, pero también sus inconvenientes para doctores y enfermos.

«El sistema se colapsa, se cae y la consulta se demora. Al final nadie entra a la hora que debía y eso provoca muchas reclamaciones», asegura Lisardo Baena, coordinador de la Plataforma 10 Minutos en Granada.

Una persona joven no tarda lo mismo en desvertirse para una exploración que un anciano

Las citas siguen dándose cada cinco minutos y las exigencias de este programa informático restan tiempo a las exploraciones. Este colectivo apuesta por una agenda «dinámica» en la que el tiempo se adapte a cada usuario, según su edad o dolencia ya que «una persona joven no tarda lo mismo en desvestirse para una exploración que un anciano».

La Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria también opina en esta línea. Su presidente, Manuel Lubián, se inclina por incorporar mejoras para hacer el sistma «rápido, ágil y que permita una exploración correcta del paciente». La falta de formación que ha recibido el personal para manejar Diraya es para Lubián otro punto negro. En este sentido, asegura que los médicos han sido totalmente autodidactas. No obstante, destaca la gran ventaja que supone tener toda la información centralizada y ordenada.

Carmen Flores, presidenta de la asociación Defensor del Paciente, afirma que estas situaciones están deteriorando la relación médico-paciente. «Antes apenas había reclamaciones contra el médico de cabecera, porque era el amigo, pero ahora se dan cada vez más», explica.

La Consejería de Salud, por su parte, mantiene que el objetivo del sistema Diraya es liberar al médico de tareas administrativas, aunque reconocen que su implantación es complicada.

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Deseos para el nuevo año o mi carta a los reyes magos (3)

3º que vayan aprendiendo polaco

Las cosas se han puesto mal, muy mal, y aunque no es cuestión de alegrarse, uno nota cierto regocijo al sentirse como un bien preciado y escaso tras años de ninguneo, uso y abuso por parte de la administración y por que no decirlo de los pacientes. Como la carta que se expone continuación lo expresa de forma admirable no añado más…. Pues eso, hora de aprender polaco

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Feliz Año Nuevo

Deseos para el nuevo año o mi carta a los reyes magos (2)

2º Que la practica de una medicina más racional y científica siga siendo nuestra meta

Por varios motivos, estoy firmemente convencido que una de las mejores cosas que le ha podido pasar a la medicina actual, y en concreto a la atención primaria, es el desarrollo y auge de la medicina basada en la evidencia.

Sin embargo  en el año que termina se han visto indicios de que el reverso tenebroso de la fuerza no esta ni mucho menos derrotado. Una extraña alianza imperial entre las tropas de la experiencia, universitarias mesnadas y mercenarios de las más rancia epidemiología, parecen haberse puesto de acuerdo para atacar a las antaño fuerzas rebeldes. Lejos están de reconstruir la estrella de la muerte, pero mesas como la del congreso de las Semfyc en Valladolid, afirmaciones que se leen periódicamente en listas de distribución, y la claudicante ignorancia que se otea en las nuevas generaciones MIR, son preocupantes indicios del reagrupamiento de las fuerzas del mal.morte.jpg