Categoría: Seguridad del paciente

Tres tristes tigres

Tres ejemplos recientes, reales y prácticos de porque es estrictamente necesario y urgente:

  1. Disponer de un sistema informatizado de ayuda a la prescripción e información sobre interacciones medicamentosas
  2. Diseñar una vez por todas una estrategia que mejore la comunicación y continuidad relacionada con la prescripción entre la asistencia primaria y la especializada. (Lo que ha dado en llamarse transiciones asistenciales son momentos cruciales en la seguridad del paciente)
  3. Información sobre medicamentos actualizada, útil , sencilla y destinada a los profesionales que haga énfasis en la seguridad y la eficacia y no en el gasto.

Añadesele la Venlafaxina y la hiponatremia

Ojo al parche

Como ya se comento en este blog los parches de fentanilo se prescriben incorrectamente en una amplia proporción de casos, pero es que ademas en algunas ocasiones esta «incorrección» tiene consecuencias mortales como nos recuerda este vídeo de la FDA Safety News y del que nos hacemos eco gracias al blog de Vicente Baos

¡que dolor de unidades!

cinco operaciones cinco, que no deberías dejar que te hicieran

Via el blog Clinical Cases and Images nos enteramos de un interesante reportaje sobre cinco intervenciones quirúrgicas cinco, que uno tendría que pensar mucho antes de dejar que se las hicieran. Por excesiva utilización , ampliando sin sentido sus indicaciones o por su ineficacia estas son las intervenciones que están en la picota:

  1. Histerectomía
  2. Episiotomía
  3. Angioplastia
  4. Cirugía reflujo gastroesofagico
  5. Cirugía columna lumbar

¡Ah! y ademas dan alternativas 5 operations you don’t want to get — and what to do instead.

Claridad y evidencia incluso en temas delicados

La denominada violencia de genero, aunque conocida desde siempre en las consultas de atención primaria, es un tema de actualidad y complejo en el que intervienen muchos factores extrasanitarios. Exige por tanto una aproximación cuidadosa por nuestra parte, cosa que no siempre se consigue a pesar de que se intente ser científico, aséptico y políticamente correcto.

Pero a veces no hay más remedio que mojarse, sobre todo cuando se intentar imponer la claridad, en cosas que no están tan claras. Recientemente, y anunciado a bombo y platillo se lanzo un protocolo común para la actuación sanitaria ante la violencia de género por parte del Ministerio cuyo objetivo principal (literal) es establecer una pauta de actuación normalizada y homogénea para el Sistema Nacional de Salud, tanto para la detección precoz como para la valoración y actuación ante los casos detectados y el seguimiento de los mismos.

Tiene razón cuando escriben que desde los servicios sanitarios se puede desempeñar un papel crucial para ayudar a las mujeres que sufren violencia, ya que al afectar los malos tratos a la salud de las mujeres, éstas acuden más a los servicios sanitarios, en particular a Atención Primaria, Urgencias, Obstetricia y Ginecología y Salud Mental.

proto.jpgComo todo en esta santa profesión lo que ya no esta tan claro es el papel de la deteción precoz y prevención primaria de la violencia desde las consultas médicas. A pesar de las pautas que se dan en este documento (al que acompaña una adaptación española de un instrumento de diagnóstico y de cribado para detectar la violencia contra la mujer en la pareja desde el ámbito sanitario y un catálogo de instrumentos para cribado y frecuencia del maltrato físico, psicológico y sexual todos disponibles en la página web del ministerio) hay gente que sigue opinando que existe escasa evidencia que avalen estas posturas tan intervencionistas, y se permite dudar de la pertinencia de las recomendaciones de la OMS y del Ministerio.

¿Es eficaz y pertinente esta actuación?pregunta1.gif

Dudar, debatir sobre este, y cualquier tema, es bueno y enriquecedor y es lo que se hace en este artículo-debate del Plos Medicine, Should Health Professionals Screen All Women for Domestic Violence? después de haberlo leído lo que se tiene claro es que las cosas no están tan claras como dice el protocolo

¿conlleva riesgos preguntar?

Enfermedades fabricadas

La decisión de usar un medicamento puede estar determinada por las condiciones clínicas, signos, síntomas o percepciones del prescriptor o el paciente y estar influenciada por estrategias de marketing de manera directa o indirecta. En este sentido, la necesidad de un medicamento está determinada por múltiples factores, dentro de los cuales se encuentra la inducción al uso de medicamentos para ciertas condiciones fisiológicas, molestias o circunstancias vitales que no los requieren o que no se benefician de su consumo. Esta estrategia, de mucha polémica en los últimos años se conoce con el nombre de enfermedades fabricadas, medicalización de la vida, promoción o venta de enfermedades o en “inglés” mongering disease

Así se editorializa en este boletín de farmacovigilancia colombiano donde ademas se hace un análisis del papel de las estatinas en el tratamiento de pacientes con riesgo cardiovascular y del caso del colon irritable y el tegaserod.

Las preguntas son la respuesta

Cuestión de manos

Un estudio publicado en el número de junio de la revista Archives of Internal Medicine pone de manifiesto que la mayoría de pacientes desean que su medico les salude de forma personal con un apretón de manos y llamándoles por su nombre de pila:
En An Evidence-Based Perspective on Greetings in Medical Encounters ( Arch Intern Med. 2007;167:1172-1176.) que así se titula el artículo, se encuesto a 415 adultos sobre sus expectativas y preferencias al momento de saludar al médico, encontraron que más de dos terceras partes deseaba que el médico apretará su mano, y algo más de la mitad prefería que el médico le llamará por su nombre de pila en el momento del saludarlo. Igualmente la mayoría esperaba que los médicos se presentaran con su nombre y apellido o solo su apellido.

A las vista de los resultados los autores concluyeron que «Debería animarse a los médicos para que saluden con un apretón de manos al paciente y a percibir indicios no verbales que indiquen si los pacientes están abiertos a estos comportamientos».

 «Dada la diversidad de opinión respecto al uso de los nombres, junto con las recomendaciones nacionales de seguridad para el paciente en cuanto a la identificación del paciente, sugerimos que los médicos utilicen en la primera consulta el nombre de pila y apellido de los pacientes y que se presenten con su nombre completo«.

Parches Sor Virginia

Sería necesario explicarse como un tratamiento que es una segunda opción se convierta en un top de ventas y supere a la primera opción (Uso de fentanilo en pacientes oncológico terminales. ¿ Está justificado su amplio uso ?)

Parches Sor VirginiaDesde lo parches Sor Virginia (y sin olvidar la nefasta THS y los paganos parches de nicotina) un parche no había tenido tanto éxito, sin embargo no hay que olvidar que su indicación es para el tratamiento del dolor crónico persistente, moderado a severo, que requiere administración continua por un período de tiempo prolongado y no puede ser manejado con otros medicamentos tales como opiáceos.

Para recordarlo conviene leer: