Categoría: informatica en medicina
pájaros de trueno o pájaros de cuenta
Informe: Las TIC en el Sistema Nacional de Salud
Se analiza el grado de implantación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el Sistema Nacional de Salud (SNS). La información recogida constituye una herramienta de aproximación al estado de las TIC en el ámbito sanitario en nuestro país, que pone de relieve el trabajo ya realizado y sirve de referencia para actuaciones futuras.
¿ Por qué será que cuando veo a esta gente con corbata hablar de nuevas tecnologías y sanidad me acuerdo de los Thunderbirds de mi infancia?
Más allá del pionerísmo o como lagrimas en la lluvia
Si Sr. Consejero la historia clínica electrónica (HCE) de atención primaria puede servir para algo más que para salir en el delirio médico o recibir premios de amigotes interesados, incluso se puede ir más allá del pionerísmo. Una de las facetas de la HCE más descuidadas en nuestro país es su capacidad de generar, o ayudar al menos, conocimiento. Es una pena como se pierden como lagrimas en la lluvia la cantidad de valiosos datos que diariamente los médicos de familia introducen en las diferentes HCEs. Millones de datos sobre morbilidad, presentación de las enfermedades, hábitos de petición y utilidad de pruebas diagnósticas, hábitos de prescripción, efectos adversos a los que se puede añadir un largo etcétera. Datos utilisimos para estudios de farmacovigilancia, fármacoeconomía y de utilización de medicamentos, audit médico, estudios ecologicos e incluso de resultados en salud.
Los ingleses, que son más prácticos y emplean mejor su dinero que nosotros tienen como simple ejemplo de lo que se puede sacar de una HCE, la conocida UK general practice research database o GPRD para los amigos (pronúnciese yi pi ar di ) que ha dado lugar a innumerables publicaciones (ver figura).
Esta semana en un artículo publicado en el BMJ esta semana se describe una nueva aplicación, la de confirmar los datos de eficacia terapeutica obtenidos en los ensayos clínicos aleatorizados.
En este estudio que pretende conocer el potencial de esta bases de datos en investigación y el valor de los estudios observacionales realizados con datos extraídos de bases de datos generadas partir de la HCE utilizan además de los estadísticos habituales una técnica de estadística analítica novedosa el prior event rate ratio (PERR) para garantizar la validez de los resultados. Cuando se compararon los eventos cardiovasculares en cohortes de la GPRD con los resultados de ensayos clínicos tan conocidos como el WHI, el 4S o el HOPE y valorados sobre todo con el PEER (que asume que la comparación de la tasa de eventos entre los sujetos expuestos y no expuestos de una cohorte antes de entrar en una ensayo puede reflejar el1 efecto de todos los factores e confusión en ese evento y de forma independiente del efecto del tratamiento) los resultado no fueron mu dispare lo que hace concluir a los autores que los estudios derivados de base de datos clínicas podría producir información valida y relevante, a pesar de si diseño mas débil.
La industria de la salud si lo tiene claro, y el año pasado organizaron un encuentro donde además de presentarse los datos del estudio citado, se pudieron ver otros puntos de vista sobre las bases de datos clínicas y posibles aplicaciones y aportes en investigación sanitaria
Best Practice
Si uno busca Best Practice en Google encuentra, entre otras cosas, entre otros un programa informático que permite modificar la velocidad de reproducción de una canción, ideal para ralentizar la canción y poder así escribir cómodamente lo que cantan, o también poder comprender fácilmente lo que dicen si no se entiende bien a su velocidad normal, además de poder reconocer mejor los sonidos de los instrumentos que aparecen.
Siguiendo el concepto se puede hacer una analogía con un recurso de información recientemente lanzado por el BMJ publishing group, llamado Best Practice , es una fuente de información de los denominadas de información en la consulta (point of care) localizado en el estrato más alto de la pirámide de Haynes. Contiene múltiples fuentes de información dedicadas a la toma de decisiones no solo de tratamiento como es habitual, sino también de prevención, manejo, diagnóstico, pronóstico, etc. y la presenta de forma rápida y uniforme bajo y una misma interfaz. Sería como si ralentizáramos y adaptáramos la información científico medica para poder entenderla y aprovecharla mejor en un entorno, la consulta medica, donde la rapidez y la facilida de uso es primordial, sin olvidar la relevancia y la validez . Como dicen sus creadores:
Best Practice is a completely new concept for information delivered at the point of care. In a single source we have combined the latest research evidence, guidelines and expert opinion – presented in a step-by-step approach, covering prevention, diagnosis, treatment and prognosis. Best Practice provides a second opinion in an instant, without the need for checking multiple resources. Its unique patient-focused approach represents a major new advancement in information delivery at the point of care
excelente
Como ya se anunció en su momento en este blog, se estaba trabajando en la versión en español de TRIP Database, pues bien se acaba de lanzar con el nombre de excelencia clínica. Este metabuscador pretende facilitar la búsqueda de información seleccionando los mejores recursos en Internet relacionados con la medicina basad
a en la evidencia y en español , asi se encuentran e identifican rápidamente y desde un solo lugar la información clínica de mayor calidad y especialemte relevante para contestar preguntas clínicas.
Una muy buena idea y nos alegramos de que los organismos oficiales se hagan cargo de este tipo de proyectos. Como defectos reseñar lo horroroso y poco adecuado del nombre, que algunos links son erroneos o no funcionan ( hay que pulirlo) y algunas funciones, se nos ocurre, que serían faciles de implementar y no aparecen.
Por cierto, no es lo mismo Esconder los resultados resumidos, que esconder los resumenes de los resultados.
un ordenador en la consulta
Las diferentes estrategias seguidas durante el proceso de informatización de la historia clínica de atención primaria han tenido un desigual impacto en los profesionales. Tras una revisión de la literatura médica sobre el tema , se comprueba que (todavía) la HCI no ha logrado mejorar la calidad formal de la historia clínica, tampoco parece mejorar la calidad asistencial medida por parámetros distintos de los de satisfacción, y sobre todo no se ha podido demostrar su influencia en variables más importantes como resultados en salud de la población en donde se utiliza. En el apartado de las tareas burocráticas, en su sentido amplio, se ha visto que si bien aligeran el trabajo burocrático mecánico, no mejoran ni aportan valor añadido, más bien al contrario, como se ha visto en el proceso de citación, la confección de partes de ínterconsulta, o el archivo de la información. Podríamos decir que han originado cambios en nuestro trabajo pero no han tenido, al menos todavía, un impacto clínico sustancial
El desarrollo e implementación de la HCI en nuestro país, aunque colmada de buenas intenciones, actitudes favorables, y expectativas sensibles no ha cumplido sus objetivos. La universalidad de la asistencia, una prestación de servicios por parte de estructuras similares, la financiación uniforme, la relativa homogeneización formativa e ideológica de de los profesionales junto a cierto grado de estandarización de la metodología de trabajo, hacían de nuestro país un inmenso laboratorio donde probar las oportunidades de las nuevas tecnologías para mejorar el trabajo de los profesionales e incrementar (o al menos intentarlo) el nivel de salud de la población. Sin embargo el poco protagonismo de los profesionales y pacientes y el excesivo de informáticos, gestores y políticos unido las peculiaridades del momento político social y económico en que empiezan a implantarse las nuevas tecnología en atención primaria hace que esa oportunidad se este perdiendo , sino se ha perdido ya.
Después de transcurridos varios años desde la introducción de las primeras aplicaciones informáticas relacionadas con la historia clínica informatizada algo hemos mejorado, son muchos los médicos que utilizan a diario uno u otro modelo de registro clínico informatizado y esto puede influir en la manera que prestamos asistencia, pero también se puede pensar en lo que pudo ser y no ha sido y es que con las actuales herramientas no se han cumplido ni el diez por ciento de nuestros sueños.
Resumen y diapositivas de la presentación en la mesa del congreso de la SEMFyC :»¿Cómo ha influido la informatización de la atención primaria en el trabajo de los profesionales y en la salud de la población?»
Doctor 2.0
Jay Parkinson uno de los participantes y principal atracción en la mesa Medicina de familia 2.0: Cómo la nueva revolución Internet se aplicará en medicina que se celebrara durante el congreso de la SEMFyC que empieza hoy, dice en su blog:
Uno de los temas principales que tratare durante mi exposición tiene que ver con el hecho de que los médicos utilizan una herramienta con más de 3000 años en la atención sanitaria: la «vieja» consulta. Como quiera que casi el 50% de estas visitas son innecesarias, podemos proporcionar atención donde quiera que el paciente este….utilizando una nueva herramienta llamada comunicación vía Internet.
muy interesante y por si no se puede ir…
I congreso internacional second life de medicina familiar y comunitaria
I congreso internacional second life de medicina familiar y comunitaria. Organizado por SEMFYC. 19 – 22 Nov 2008. Actividades SSL:
Ponencias principales. Simultaneo SSL y Real Life. Lugar: Exposición Área 4
La ética de las pequeñas cosas. Jueves 20 de noviembre. Horario 12:00 a 14:00 h. Moderador: Victor Suberviola Collados. Ponentes: Carmen Santos de Unamuno (GdT Bioética semFYC), Mª Teresa Delgado Marroquín (GdT Bioética semFYC)
Medicina ambiental. Viernes 21 de noviembre. Horario 12:00 a 14:00 h. Ponentes: Miquel Porta (Catedrático Medicina Preventiva UAB), Ferrán Ballester (Unidad de Epidemiología y estadística EVES), Nicolas Olea ( Catedrático de Medicina Interna Universidad de Granada)
Mitos y realidades de las bondades y amenazas de los alimentos. Sábado 22 de noviembre 10:30 a 11:30 h. Moderadora: Lourdes Carrillo. Ponentes: Joima Panisello (Especialisata en Medicina Interna, Directora programa nacional formación de lípidos y FRCV), Eva Mª Fagundo
Presentación comunicaciones en forma de póster SSL. Lugar Sala de Arcos del laberinto
Mesa 10 Medicina de Familia 2.0: como la nueva revolución Internet se aplicará en medicina. Moderador Rafael Bravo. Ponentes: Miguel Angel Mayer (GdT Sistemas de información Semfyc), Jay Parkinson (Pediatra. New York), Manuel Alvarez (Marketing digital), Jose Antonio Prados (Vicepresidente Semfyc). Lugar: Exposición Área 4
Taller interactivo de Radiología en AP (español e inglés). Jose Luis del Cura. Responsable formación SERAM. Jueves 20 de Nov a las 20 horas. Lugar: Exposición Área 2.
Previa inscripción gratuita en congresos@semfyc.es
reinonas de la información
Un país bien lento! -dijo la Reina-. Aquí, como ves, se ha de correr a toda marcha simplemente para seguir en el mismo sitio. Y si quieres llegar a otra parte, por lo menos has de correr el doble de rápido
Alicia a través del espejo. Ali y la reina Roja
Dice Glasziou en un brillante comentario editorial Information overload: what’s behind it, what’s beyond it? publicado en el MJA (gratuito pero necesita registrarse) que una buena forma de combatir la paradoja de la información en medicina* son: los servicios de alerta, buenos recursos basados en la evidencia y los sistemas de ayuda a la toma de decisiones en tiempo real.
Los primeros ya están aquí, y no son más que la «remasterización» del viejo servicio bibliotecario de alerta bibliográfica.
Los segundos están en ello y aunque irregulares y efímeros, parece que se están imponiendo en el mercado de la información médica (aunque solo sea nominalmente).
Los terceros no existen, si bien cada vez aparecen más embriones, proyectos, prototipos, etc. que nos indican que su advenimiento esta cada vez más cercano.
¿Cómo serán? No lo sabemos, pero lo que está claro es que se parecerán más a Google, que a una apolillada sala de lectura llena de bibliotecarios/as faltones.
Dedicado Eric Pineda, espero que no se lo tome a mal
* mucha información pero poca util y no disponible en el lugar donde se necesita.
pioneros autonomos y urgentes
Un claro y reciente caso de «pionerismo» sanitario
Madrid implanta un sistema pionero para digitalizar y enviar informes médicos
afortunadamente desesmacarado y puesto en su lugar por Julio Bonis y la APISCAM
pionerismo
Hasta ahora sabiamos que la justicia y la sanidad española compartían un honor de dudoso merito, ser los únicos entes donde se sigue utilizando profusamente el papel de calco, ahora además sabemos (via MEDFAM y J. Bonis) que comparten otra gloria, el gusto por el PIONERISMO.
El pionerismo (pronunciese paionerism ) es una enfermedad muy prevalente que afecta sobre todo a políticos y gestores de uno y otro bando, con la sola condición de que ostenten el poder. Aunque tiende varias formas de presentación, su cuadro clínico básico se caracteriza por:
- manifestarse de forma única y aguda ante la presencia de uno (o varios) microfonos y/o periodistas.
- utilizar la tecnología para adornarse de un manto de modernidad del que se carece.
- «vender» aplicaciones informáticas generalmente cutres, caras y antiguas como el súmmum de la innovación.
- realizar ruedas de prensa para presentar proyectos que no existen, ni van a existir en la práctica.
- y sobre todo por pronunciar sin parar, sin vergüenza y sin recato los términos proyecto pionero en varias ocasiones durante una única comparecencia.
Todo ello acompañado de carecer de los mínimos conocimientos y habilidades para sobrevivir en la era digital, a la que en el fondo se desprecia.
Un ejemplo claro se pone de manifiesto en este blog donde se narra con cierta gracia como el trabajo (meritorio pero un poco cutre, algo kitsch y bastante naif) de un probo secretario de juzgado, se convierte en una iniciativa pionera e innovadora del ministerio de justicia, que cumple con el objetivo de modernización de la administración.
Ademas bautizándola con el ostentoso nombre de e-justicia ¡dios mio todavía hay gente que habla de e-algo!
Por que será que me suena toda esta historia, ……….recetas electrónicas historia clínica digital, e-salud….
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corrijo dia 1 de septiembre
El trabajo de este secretario de juzgado me sigue pareciendo bastante naif pero es de un indudable merito y fruto de un esfuerzo personal que es raro encontrar, ojala hubiera muchos funcionarios como este ¡ chapeau! y todos los respetos
