Categoría: Cancer

confieso mi inocencia

Z10 o la tentación de Anakin Skywalker

Estos días estamos teniendo verdaderos problemas de codificación, es difícil encontrar una rúbrica en la CIAP que sirva para codificar un generalizado estado de ansiedad relacionado con la (mala) organización del sistema sanitario. Después de mucho buscar se encuentra un código que podría servir, el  Z10 Problemas con el sistema sanitario, aunque también encaja el Z 65 Consulta/problema iniciado por un tercero distinto al paciente y al profesional, ya que el Z10 «No depende de las condiciones objetivas del sistema sanitario sino de la vivencia del paciente».

Pongamos que una comunidad autónoma organiza un programa de detección precoz de cáncer femenino y veamos que los resultados más inmediatos son el aumento de los miedos y ansiedad en muchas de la participantes, una sobrecarga burocrática injustificada en las consultas de los médicos de familia y un desbarajuste general entre los que organizan y participan. Bueno pues unamos esto agitémoslos y obtenemos el programa perfecto  con la consiguiente proliferación de Z10s o Z 65s en las consultas de los centros darthde salud junto a una sobrecarga administrativa y sensación de cabreo generalizado.

Por otro lado los problemas y vivencias del profesional sanitario (aquí también se incluyen las pobres enfermeras) no se codifican. Da igual, sería difícil encontrar un código para definir la hinchazón testicular inducida por la implantación desordenada de programas de cribado, termalismo social y otros.

Trabajar como médico de cabecera en el sistema público de salud exige en muchas ocasiones verdaderos esfuerzos de autocontrol, juntar los dedos y recetar repetidamente un mantra tipo ummmmm  de lo contrario uno se pasaría todos los días al lado oscuro de la fuerza. El grupo antiburocarcia inicio un soplo de aire fresco, pero se está extinguiendo poco a poco sin llegar a lograr nada importante.

Habrá que ir encargando la máscara de Darth Vader ¡que pena no haberla pedido a los Reyes Magos!

el verdadero valor de las mamografías

Todo lo que ud quisiera saber sobre las pruebas de cribado…

Ante la petición de una prueba diagnóstica o más bien de cribado en personas asintomáticas tipo PSA, mamografia en mujeres jóvenes, densitometría, etc parece muchas veces más sencillo ceder que explicar su dudosa utilidad. Es muy difícil explicar a un profano ( bueno y también a muchos médicos) que no siempre es mejor prevenir, que los falsos positivos tiene un coste ( ver el excelente artículo El síndrome de Ulises y el riesgo del falso positivo en la práctica de la neurología pediátrica), que las cosas tienen su curso y que muchas veces lo que hacemos es conocerlas antes, pero no curarlas.

Para intentar explicar la utilidad e inconvenientes de la mamografía de cribado en mujeres de 40 a 49 años con sencillez, pero con rigor, la editorial de este mes del Journal of Famiy Practice propone un sencillo panfleto del que destacamos esta tabla.

tablamamo.jpg

untitled4.jpg

Dr. Maligno

Aunque la prensa española no se ha enterado*  el NEJM publica un estudio con datos del National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results que muestran que las tasas de cáncer de mama descendieron en 2003 y se mantuvieron en 2004, hecho que se asocia al disminución dramática en el uso y consumo de la terapia hormonal sustitutiva (THS) a raíz de la publicación del estudio WHI

Tras aumentar de manera constante durante la década del noventa, la tasa de cáncer de mama bajo casi un 9% entre 2001 y 2004 como se puede ver en la figura:

mamage1.jpg

Resulta sarcástico recordar como nos acusaban los promotores de la THS de los bajos niveles de consumo en nuestro país «Una de las posibles causas ( del bajo nivel de consumo de THS) es la escasa información que reciben de los médicos de cabecera»

drevil.jpg

ya ves, sin saberlo, salvando vidas

 

*Hoy sábado en El Periódico  se publica algo a raíz de la publicación, cuasi simultanea, en el Lancet  del resultados de un reanálisis del Million Women Study y El Mundo en su excelente suplemento de salud hace un comentario de los dos estudios, El mundo salud.es también había publicado la noticia antes ( no se si en el periódico)