Mejorando la Coordinación entre Atención Primaria y Hospitalaria
No hacer en coordinación entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria por Nuria Jiménez Olivas y Antonio Cabrera Majada. Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria en el Centro de Salud Daroca (Madrid)
Una propuesta presentada el 26 de noviembre de 2024 en estas jornadas de coordinación entre atención primaria y atención hospitalaria. La ponencia en formato audiovisual, tipo telediario, se inspiró en las sesiones formativas conjuntas que se desarrollan entre el Centro de Salud Daroca y las farmacias comunitarias de su zona desde el año 2017.
La coordinación entre atención primaria y atención hospitalaria tiene un inmenso margen de mejora. Estas propuestas de recomendaciones encuadradas en el «No Hacer» ofrecen pistas factibles para que progresen muchos aspectos, especialmente la continuidad asistencial coordinada que es un proceso de dos direcciones, en las que ambas deben ser homogéneas y simétricas.
No hacer en coordinación entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria:
- No centrar la coordinación entre atención primaria y hospitalaria en establecer criterios de derivación a especialidades hospitalarias.
- No utilizar el concepto especialista para referirse únicamente a los facultativos de atención hospitalaria
- No emitir opiniones sobre el funcionamiento de las consultas de ámbitos en los que no ejercemos
- No hacer todas las jornadas de coordinación y reuniones (de grupos de trabajo entre atención hospitalaria y atención primaria) en instalaciones hospitalarias.
- No convertir las sesiones formativas en un canal de transmisión unidireccional desde el hospital a Atención Primaria.
- .No hacer grupos de coordinación entre atención hospitalaria y atención primaria únicamente con profesionales médicos
- No mantener sistemas de comunicación telemática unidireccionales donde no se pueda mantener un diálogo, más allá de pregunta por parte del emisor (AP) y la respuesta (Hospital)
- No excluir a los profesionales de atención primaria en la fase de diseño de proyectos de investigación que se desarrollarán conjuntamente en primaria y en el hospital
- No excluir la rotación en atención primaria en la formación de los especialistas hospitalarios
- No utilizar al paciente como transmisor de mensajes entre profesionales sanitarios.
Primum non nocere 2025 
En mi caso, lo que bien decís, se ha hecho un mantra desde hace años, pero pocos cambios, actitues y aptitudes veo en favor de un mínimo cambio. En todas las reuniones ocurre lo mismo y se nos intenta someter al efecto sombra….
PRIMERO PRIMARIA ¡¡¡
Me gustaMe gusta
Comentario de Ángel Ruiz Téllez
Dos no pelean si uno no quiere y viceversa, pero siempre ha de prevalecer el amor al interés y ayyy que difícil va a ser. Ni una pega a las propuestas, pero ayyy, qué difícil va a ser.
Se han hartado de repetir Vicente Ortún y Beatriz G López- Valcárcel el aforismo de «lo que socialmente es deseable ha de ser individualmente atractivo», y el sistema en el que se presentan estas positivas recomendaciones se mueve en un Sistema de interesada o interesante descoordinación. En otras palabras, que a una mayoría renta el que no funcione bien, que por tanto gana, y nos quedamos como siempre, con la excelencia de los menos que se buscan entre sí para beneficio del paciente. Pero ese no el sistema, pues esos «invisibles excelentes», más o menos un 20% se mueven en un ecosistema hostil a la excelencia. No va mal tener consultas de especialidades de hospital llenas de naderías y segundas. Da mucho juego, más recursos, más peonadas, más posibilidad de ensayos en pacientes poco graves, que serían imposibles si se tuvieran en consultas los adecuados. Mucha tranquilidad, en el otro lado, con la baratura actual de la derivación al menor contratiempo o complejidad. Y es que nuestro sistema NO es homogéneo, es solo heterogéneo, con una mitad de profesionales que hacen 2/3 de toda la actividad del sistema, y otra mitad para el 1/3 restante, o más crudo, un tercio de profesionales que hacen la mitad de toda la actividad del sistema. Pero el Sistema no está incómodo por semejante Inequidad. No le va mal. Ya se ve. Todo sigue sin demasiada crispación. Y es que lo que es socialmente es deseable no es individualmente atractivo.
En el modelo francés, de pago por acto, el especialista hospitalario trata al médico de familia como al oro, ¿por qué? porque el va en ello el negocio. El médico de familia, elige por competencia y demora. ¡Ya espabilarás!
En un modelo de cápita hospitalaria (supongamos 1000€ hab-año) con interfacturación, por coste de servicio (supongamos 15.000€) por los casos del área que se escapan, mata para que sus pacientes no se escapen, poniendo todo tipo de facilidades a sus médicos de familia del área para que todo quede en casa y no existan los problemas que alejan a los pacientes (incompetencia y demoras).
Evidentemente en cualquiera de los modelos en los que lo socialmente deseable se alinea con lo personalmente atractivo tienen más futuro que los modelos, como el nuestro, basados en el «pago por estar», en el que da igual hacerlo bien, mal o regular, quedándonos solo iniciativas de buenas intenciones.
Pero, ayyy, qué difícil va a ser.
ART
Me gustaMe gusta