10 programas gratuitos que todo médico debia tener en su ordenador
Son, según The Lancet, los siguientes:
Santo, el Enmascarado de Plata
En una ensayo clínico (EC) la ocultación de la asignación (allocation concealment) consiste en una serie de medidas que se toman para que los responsables de incluir pacientes en el ensayo no sepan de antemano a qué grupo se asignará cada nuevo paciente. Aunque ambas características son importantes para eliminar o minimizar los sesgos en un EC es importante diferencialrla del enmascaramiento o ciego (masking o blinding) .
En una serie de artículos memorable publicada en Lancet por Schulz y Grimes se explicaban estos conceptos y otros relacionados con la metodología de los ECs de forma clara, e incluso humorística. Ahora le toca el tuno a un artículo del número de febrero de la revista Family Medicine donde se hace un útil repaso de la asignación oculta y el enmascaramiento tan importante para hacer una buena lectura crítica de artículos sobre tratamiento.
Autobahn
La polémica que sobre los betabloqueantes en la hipertensión arterial creo el meta-análisis publicado en Lancet el año pasado ha sobrepasado los limites habituales de la controversia científica, independientemente de que parece que las críticas son acertadas, este estudio y las consiguientes repercusiones publicadas o no, son un divertido ejemplo de lo puntillosa que se puede poner la gente cuando las conclusiones de una publicación chocan con lo que tiene firmemente establecido. No esta de más recordar que el hecho de ser un meta-análisis no hace un artículo infalible, que puede haber, y de hecho hay, meta -análisis mal realizados (existen guías de lectura crítica de meta-analisis y revisiones sistemáticas), que al ser publicaciones que sintetizan e integran los resultados de artículos individuales están sujetos a problemas y ventajas similares a los estudios de los que provienen, y recordar que si uno entra basura sacara basura (excepto algunos que hacen obras de arte). Por ultimo es bueno no caer en la tentación de estos atolondrados evidenciologos que escribían*:
* No es broma se puede ver aquí
En cualquier caso y para no hacerse un lio con replicas, contrareplicas, superreplicas y aclaraciones es útil leerse el breve resumen sobre el tema, que siguiendo su línea de claridad y concreción, publica el Australian Prescriber Should beta blockers remain first-line drugs for hypertension?
La mala educación
Parece que después de algún tiempo en la picota la Educación Médica Continuada (EMC) sirve para algo más que para dar dinero a los que la promocionan. Así lo dice un informe , engargado por la AHRQ al centro de evidencia de la Johns Hopkins University.
El informe completo se puede obtener en la página web de la AHRQ pero en resumen viene a decir que pesar de la baja evidencia que subyace en todos los estudios relacionados con la EMC, esta parece ser efectiva en la adquisición y retención de conocimiento, actitudes, habilidades, conductas y resultados clínicos. Se necesita más información para saber con algo de certeza que tipos de medios, técnicas e intensidad, así como las características interna y externas están asociados con la mejora de los resultados.
También parece que los materiales audiovisuales en vivo son más eficaces que las versiones impresas, que la multimedia es más eficaz que las intervenciónes basadas en un medio único y que contactos múltiples son más eficaces que un único contacto.
No solo las farmacéticas infoxican
Tomado Diario Medico (sin contraseña ni lo intentes)
La evolución de la mortalidad muestra la eficacia del cribado
La evolución de la mortalidad en España muestra la eficacia de los planes de prevención como el cribado, según el análisis que hacen los responsables de sociedades de Salud Pública al analizar los datos de defunciones del Instituto Nacional de Estadística relativos a 2005.
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Entre los tumores (la segunda causa de muerte en España), el cáncer de mama sigue siendo el más significativo entre las mujeres, con 5.726 defunciones en 2005, según los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Sin embargo, el número de fallecimientos por esta razón ha vuelto a bajar (en un 1,8 por ciento con respecto a 2004), descenso que los expertos en salud pública achacan al éxito de los planes dirigidos a la mujer. «Este dato se debe al mejor cuidado y atención de su salud, sobre todo con los cribados de mama», señala Teresa Brugal, presidenta desde enero de la Sociedad Española de Epidemiología.
«El cribado de cáncer de mama se inició hace diez años y ahora empezamos a ver los resultados», afirma Vicente Domínguez, presidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, quien ha destacado «el éxito de las medidas preventivas, cuyos efectos se ven a medio y largo plazo». Un ejemplo, a su entender, de este tipo de políticas lo representan también la Ley del Tabaco y la inversión en vacunas.
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prevención, mentiras y cintas de video
En un estudio original publicado hace un año en el BMJ se evalúo la información que proporcionaban las cartas de invitación a participar en campañas de cribado de cáncer de mama realizado o financiado con fondos públicos en siete países. Los resultados mostraron que, en la mayoría de estas cartas, se mencionaban los beneficios más importantes del cribado mientras que se omitían los principales efectos perjudiciales. La importancia del beneficio, cuando se cuantificaba, se mostraba en términos de reducción del riesgo relativo y no se mencionaba el efecto del cribado en la mortalidad total. Los principales perjuicios de este tipo de campañas, como el excesivo diagnóstico y la consecuente iatrogénia no se mentaban, y se minimizaban las molestias sufridas durante la exploración.
Con toda probabilidad el sesgo de información de los autores de estas invitaciones no era deliberado, pero existe un claro conflicto de intereses. Los organismos que financian y los funcionarios que las ejecutan, esperan, y se juegan algo en ello, que la tasa de participación en estas campañas sea lo más alta posible. Deliciosa la carta que originó ese artículo donde un cirujano jubilado narra como tuvo que dimitir del comité directivo del programa nacional del cáncer de mama cuando se percató de que sus compañeros, funcionarios y epidemiólogos, consideraban peligroso para el éxito del programa ofrecer información real sobre los beneficios y perjuicios del programa. Este cirujano no comprendía como a las personas que acudían a las campañas de cribado, se les negaba la información que él proporcionaba de manera habitual a sus pacientes
Mientras que el lema más vale prevenir que curar ha conseguido un éxito espectacular, la evidencia que soporta la eficacia y coste-efectividad de esta afirmación tan rotunda, no es tan robusta como pudiera parecer. Así se hace constar en un editorial del Archives of Internal Medicine donde se repasan las deficiencias de las pruebas y la información que subyace en la toma de decisiones en medicina preventiva, y se hace un llamamiento a los autores para que envíen ensayos clínicos donde se ponga aprueba la eficacia de intervenciones preventivas
Información para pacientes y sobre medicamentos en Internet
Un artículo reciente publicado en la revista Journal of General Internal Medicine titulado Development of a Prescription Medication Information Webliography for Consumers describe la selección rigurosa de una serie de sitios web relacionados con la información sobre medicamentos y para pacientes que conformaban una» webliografia» interesante y de calidad sobre este tema, lógicamente en ingles , si bien la menos de los tres de los diez, proporcionaban también información en español. La lista en orden alfabetico es la siguiente: (tambien esta disponible en este link)
Medication Information Websites For Consumers
Anthem Blue Cross and Blue Shield: Drug Information
Provides a drug interaction checker. Webpage and drug information are available in Spanish. Includes information on over-the-counter medications and herbs.
Cheshire Medical Center: Healthwise Knowledge Base
Drug information is easy to read. Includes information on over-the-counter medications and herbs.
DrugDigest: Drug Library
Provides a drug interaction checker and drug photos. Includes information on over-the-counter medications and herbs.
Drugs.com
Provides a drug interaction checker, drug photos and drug identifier. Drug information is available in Spanish. (Type the drug name in the Search box and then look for «Spanish information» under «Consumer Information.») Includes information on over-the-counter medications and herbs.
Healthvision: Drug Guide
Includes information on over-the-counter medications and herbs.
Kaiser Permanente: Drug Encyclopedia
Provides drug photos. Webpage and drug information are available in Spanish. Includes information on over-the-counter medications and herbs.
MedLibary.org: Medication Information Library
Comprehensive library includes links to other useful consumer resources.
PersonalMD: Drug Database
Provides a drug interaction checker. Includes information on over-the-counter medications and herbs.
U.S. National Library of Medicine: Drug Information
U.S. government site. Webpage and drug information are available in Spanish. Includes information on over-the-counter medications and herbs.
WebMDHealth: Drugs A-Z
Provides drug photos. Includes information on over-the-counter medications and herbs.
Pronto se intentara poner una lista de recursos en español, es dificil porque hay poco y malo
Viva la peña La Única
Conclusiones del BiT de enero 2007 ( por fin en Internet a texto completo)
- Existe una presión mediática inducida por la industria farmacéutica para sobredimensionarel papel del c-LDL en la enfermedad cardiovascular, con la intención de convertir pacientes sanos en “enfermos” consumidores de estatinas.
- Algunos países mediterráneos como el nuestro presentan unas tasas de cardiopatía isquémica que pueden llegar a ser 4 veces menores que en algunos países anglosajones.
- Los resultados obtenidos de los ensayos clínicos con estatinas en prevención primaria, son de escasa relevancia clínica cuando no nula.
- Cuando se extrapolan a una población como la española, solo un pequeño porcentaje de varones de alto riesgo podrían beneficiarse del tratamiento, teniendo en cuenta que no se va a ver afectada la mortalidad y la máxima reducción de episodios cardiovasculares esperada no va a superar el 2%.
- No se ha demostrado que las estatinas sean eficaces en mujeres o en mayores de 70 años en prevención primaria.
- No se debería considerar sistemáticamente al diabético como un paciente coronario.
- Se deben utilizar las tablas de riesgo para seleccionar los pacientes que pueden beneficiarse del tratamiento con estatinas.
- Los efectos adversos de las estatinas están minimizados en los ensayos clínicos, generalmente por un sesgo de selección.
Farmacias o Sex Shops
Sin palabras
Bálsamo de Fierabrás
Un estupendo post sobre el Thrombocid, tomado con permiso de Southern Exposure
Una de las leyendas urbanas más extendidas en salud es la que tiene que ver con la pomada del tubo amarillo y negro, que en el ideario popular es una especie de panacea untuosa contra todo tipo de males causados por golpes y contusiones.
No es extraño que llegue alguien a la consulta refiriendo lo mal que se encuentra tras un traumatismo accidental, haciendo hincapié en que a pesar de haberse dado friegas constantes con este producto, el dolor y la inflamación persisten.
Éste es el momento del desengaño.
El Thrombocid® (de laboratorios Lacer) no alivia el dolor. Y no, tampoco baja la inflamación. La indicación del ácido pentanopolisulfúrico, es estética, favoreciendo la eliminación de la sangre «derramada» en las varices y los hematomas.
Otra de las utilidades peregrinas de dicha pomada es combinarla con una hidratante corriente y un regenerador cutáneo (Thiomucase®) para favorecer la absorción de éste último. Lo siento, tampoco sirve para eso ya que no reactiva la circulación, sólo acelera (discretamente) la degeneración de las células de la sangre.
Pero no todo van a ser ideas descabelladas con respecto al producto estrella del botiquín casero… Sé de gente que lo usa en las «ojeras» para que desaparezcan más rápido lo que en principio no es del todo descabellado.
La zona alrededor de los ojos está formada por piel laxa y apenas sujeta al tejido subcutáneo, de ahí que se formen las bolsas cuando no se duerme el tiempo suficiente (se da descanso a los ojos), o aparezcan hematomas tan escandalosos con cualquier pequeño golpe.
Las ojeras son casi mismo: líquido libre y sangre extravasada que se acumula debajo de los ojos (esto da el color oscuro). Si el compuesto hace desaparecer la sangre, más rápido volverá el color normal a la piel…
De todas maneras, precaución. No sólo la eficacia es controvertida, sino que la mucosa ocular es muy delicada y sensible, y tanto el ácido pentanopolisulfúrico como los componentes de la pomada en sí son muy irritantes.
Primum non nocere 2026 