¿Cuanto vale una uña?

Pues depende, supongo que no sera lo mismo la uña de la primera bailarina del Ballet Nacional que la de la un simple ciudadano. En cualquier caso curar una uña con «hongos» con el mejor y más eficaz tratamiento cuesta:
(84 comprimidos en 12 semanas/ 28 comprimidos en cada caja) * 45,49 euros cada caja = 136,47 euritos
(precio de marca, el precio de los genéricos no tengo forma de encontrarlo (84/28) * 39,09= 117,27 euros,…. me ha costado pero lo conseguí)

Calculándolo a partir de la información de la revista Journal of Family Practice, en su estupenda sección Clinical Inquiries, que dice así:

Terbinafine, 250 mg taken daily for 12 weeks, is the best regimen for toenail onychomycosis due to better clinical and mycologic cure rates, tolerability, and cost effectiveness (strength of recommendation [SOR]: A, meta-analyses).

Merece la pena detenerse en el comentario del «pollo» que lo revisa ¡no tiene desperdicio!:

This expensive treatment is not always a high priority

 In my practice of mostly uninsured patients, onychomycosis treatment is not a high priority. The recommended drug, terbinafine, is costly and not available as a generic. Since this is primarily a cosmetic problem, we usually don’t treat it in my population. In the rare case that someone is willing to pay out of pocket, however, I will now use terbinafine, based on this review. At one of my practices, itraconazole was available at a reduced price, but that discount is outweighed by the superior safety profile of terbinafine. José E. Rodríguez, MD

El «pendix»

A pesar de que es difícil encontrarlos fuera de las consultas de pediatría, la utilidad de tener un termómetro en la consulta es innegable. Una prueba más de su necesidad es el artículo que se publica esta semana en la serie el examen clínico racional ( serie de artículos que desde 1992 es de lo mejor que se publica relativo a diagnóstico) de JAMA con relación al diagnóstico de la apendicitis en niños y jóvenes menores de 18 años.termometr1.jpg La fiebre es el signo que de modo único tiene más valor para el diagnóstico, seguido por dolor de rebote a la palpación y dolor en la mitad del abdomen que migra a fosa iliaca derecha. Lo más útil es la combinación de signos y síntomas, si bien el examen clínico no fundamenta el diagnóstico pero es útil para determinar los niños que deben ser enviado para evaluación quirúrgica de forma más o menos inmediata y los que pueden esperar una evaluación diagnóstica más profunda.

pendix.jpg Bundy, D. G. et al. JAMA 2007;298:438-451 – gentileza biblioteca capitán morgan

El cliente NO siempre tiene razón

como continuación de la nota anterior y gracias al blog de Carmen Pla he conocido el blog de un guru de las relaciones laborales con unas reflexiones que no tienen desperdicio:

La frase “El cliente siempre tiene razón” fue acuñada por Harry Gordon Selfridge, el fundador de los almacenes Selfridge de Londres en 1909, y se utiliza habitualmente en las empresas para:

  1. Convencer a los clientes que pueden conseguir un buen servicio en esa compañía
  2. Convencer a los empleados para que den un buen servicio a los clientes

Afortunadamente más y más empresas están abandonado esta máxima, porque paradójicamente les lleva a dar un peor servicio. Las cinco razones por las que la frase “ El cliente siempre tiene razón” es errónea son las siguientes

1. Descontenta a los empleados.

2. Da a los clientes maleducados una ventaja injusta

3. Algunos clientes son malos para la empresa

4. Da como resultado un peor servicio

5. Algunos clientes están simple y llanamente equivocados

En el blog Chief Happiness Officer de Alexander Kjerulf

agitación y propaganda

Dos noticias del mismo periódico en días consecutivos

1ª noticia Dia 19

Los fallos informáticos en el SAS provocan demoras de dos horas en las consultas

Hace ya cerca de 4 años que los centros de salud de la capital comenzaron a trabajar con el programa informático Diraya, que en árabe significa sabiduría. Nuestra ciudad, junto a Córdoba, fue la destinada a realizar el rodaje de un sistema que fue presentado con grandes expectativas y que durante todo este tiempo ha visto ensombrecida su divulgada eficacia por los tremendos problemas de funcionamiento que aún hoy son moneda común en las consultas.

Desde los centros de salud de Huelva, que continúan con sus apagones informáticos de los viernes como señal de protesta, se calcula que de los 5 días en los que se pasa consulta en una semana, en 2 se presentan graves problemas con el programa informático. En el resto de las jornadas, lo habitual es que haya 2 ó 3 bloqueos del sistema de una duración entre 5 y 10 minutos. Los problemas con los ordenadores suponen que si la consulta dura unas 5 horas, ésta tenga que prolongarse unas 2 horas más, para la desesperación del personal sanitario y los usuarios………sigue

2ª noticia dia 20

El Distrito Huelva-Costa supervisa la aplicación informática en ambulatorios

El Distrito Huelva-Costa realiza un seguimiento diario de la aplicación informática de los siete centros de salud de la capital para confirmar su correcto funcionamiento. Esta actuación, unida a la renovación de los equipos informáticos y sus componentes por parte de técnicos del Servicio Andaluz de Salud (SAS) desplazados a Huelva, está generando según Salud una notable mejoría en la agilización de las consultas, «lo que se traduce en una atención de calidad a los usuarios».El programa informático Diraya mejora la atención sanitaria en cuanto accesibilidad, continuidad asistencial y calidad de los servicios prestados. Entre sus aplicaciones se encuentran las posibilidades de solicitar día y hora con el médico de familia o pediatra o de pedir una receta digital, a través de Internet o del teléfono.

La blogosfera médica en español se va ampliando

Retorno al futuro (II)

Un fallo informático paraliza los centros de salud durante media mañana

Un fallo informático paraliza los centros de salud durante media mañanaUsuarios desesperados en la puerta mientras arreglan el Canaya —añadido al original 😉

CÓRDOBA. Un nuevo fallo del sistema informático Diraya, que es el que emplea el Servicio Andaluz de Salud (SAS) para la gestión de citas en Atención Primaria, paralizó ayer todos los centros de salud de la provincia entre las ocho y las once de la mañana, según informaron fuentes sanitarias y constató ABC.

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Sigo siendo neoludita

A los problemas que se le reconocían a la Historia clínica electrónica reseñados en este blog hace tiempo y que nos hacían exclamar ¡vivan los neoluditas! se van añadiendo nuevas pruebas de que en el mundo de la informatización sanitaria no todo es tan bonito como lo pintan (¿pintamos?)

Esta vez es en las universidades de Stanford y Harvard donde un grupo de investigadores nos enseña mediante un estudio publicado en el Archives of Internal Medicine que la utilización de la historia clínica electrónica (HCE) no esta asociada a una mejora de la calidad en la atención ambulatoria, medida en función de los resultados de 17 indicadores de (presunta) calidad, los médicos que utilizaban la HCE solo mostraban mejores indicadores en tres casos, alcanzando en los restantes catorce iguales o peores resultados que donde no se utilizaba la HCE.

Por lo que parece, no sirven para incrementar la calidad de la práctica fuera de los hospitales (dentro tampoco) y eso si se hace bien, que si encima las HCE son una patata frita como en cierto país, igual sirven para matar gente.

No me beses en los labios

¿Hay que tratar una enfermedad autolimitada y benigna como el herpes labialis?

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El titulo (video), aparte de ser una canción de Aerolineas Federales, puede se una de las buenas buena razones para tener que tratarlos.

Así que la respuesta es …………..según las circunstancias, para el caso de que se decida iniciar tratamiento debemos basarnos (como siempre) en la evidencia, esta tabla del Journal of Family Practice puede ayudar un poco:

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El factor humano

Recuerdo que hace más o menos un año, uno de lo próceres de la plataforma 10 minutos se mostraba muy indignado tras la intervención de un gestor en unas jornadas, en las que vino a decir que no entendía de que nos quejábamos los médicos de atención primaria, si trabajábamos más bien poco, ganábamos regular y vivíamos bastante bien.

La respuesta a este atrevido capataz (o lo que fuera) más allá de la indignación, era fácil aunque nadie la formulo. ¿explíqueme que empresa mantiene a un jefe de personal o a un directivo como ud, que logra que tratando tan bien a los empleados, estos tengan la sensación contraria de forma tan generalizada?

Y es que nuestros jefes son muy , pero que muy malos, porque no es cuestión de dinero ni de condiciones de trabajo, que también, a veces es el detalle, la relación, el cariño,….. eso que Greene expuso de forma magistral en el Factor Humano. O como hace el Ministerio de Salud de Chile que tienen tiempo, ideas y consideración como para acordarse de los servicios de urgencias y mandarles unas pizzas ¡VivaChile!

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Todo lo que ud quisiera saber sobre las pruebas de cribado…

Ante la petición de una prueba diagnóstica o más bien de cribado en personas asintomáticas tipo PSA, mamografia en mujeres jóvenes, densitometría, etc parece muchas veces más sencillo ceder que explicar su dudosa utilidad. Es muy difícil explicar a un profano ( bueno y también a muchos médicos) que no siempre es mejor prevenir, que los falsos positivos tiene un coste ( ver el excelente artículo El síndrome de Ulises y el riesgo del falso positivo en la práctica de la neurología pediátrica), que las cosas tienen su curso y que muchas veces lo que hacemos es conocerlas antes, pero no curarlas.

Para intentar explicar la utilidad e inconvenientes de la mamografía de cribado en mujeres de 40 a 49 años con sencillez, pero con rigor, la editorial de este mes del Journal of Famiy Practice propone un sencillo panfleto del que destacamos esta tabla.

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