primer número de NOTAS del 2009
espalda baja y espalda alta
La revista Physical Therapy publica un artículo titulado Motor Control Exercise for Persistent, Nonspecific Low Back Pain: A Systematic Review y las reseñas de prensa en castellano dicen:
traductore traditore
por un pelo
El inefable Julio Bonis publica en su blog un interesante caso de metahemoglobinemia tras la administración de crema anestésica tópica previa a un proceso de depilación con laser en un varón y reconocido y tratado en su hospital. La crema en cuestión es la famosa EMLA (Eutetic Mixture of Local Anesthetic) que contiene dos anestésicos locales lidocaína y la prilocaína (por cada gramo de crema EMLA hay 25 mg de ambos anestésicos). Muy popular en los centros de 
estética y entre quienes va a someter a procesos cosméticos dolorosos como la depilación e incluso el tatuaje. El caso es interesante como alerta y por estar bien contado, aunque no es nuevo en la literatura profana, ni en la médica [Med Clin (Barc). 2008 Jul 5;131(5):198-9]. Estan descritos desde hace tiempo casos de metahemoglobinemia por anestésicos tópicos (tanto la lidocaína como la prilocaína la pueden producir de forma aislada y conjunta) sobre todo en niños donde se emplea con cierta frecuencia como anestésico previo a intervenciones menores.
Sin embargo hay que remarcar el interés del post y su difusión a través de un popular servicio de promoción social de noticias para que el peligro de su utilización indiscriminada llegue a los lugares donde se produce su uso irregular, y sobre todos a sus usuarios. Basta echar un vistazo por los foros de Internet para comprobar lo extendido que esta la recomendación de uso sin ningún control. También tiene mucho interés que llegue la información a la consulta de atención primaria, donde a menudo los médicos somos requeridos por las pacientes para que les recetemos esta crema una vez que en la farmacia se niegan, acertadamente, a expendérselas sin receta.
adenda Sophie de Mondo Medico trato este mismo tema hace poco
para aprender medicina lee el Quijote
Se enfoque desde la seguridad del paciente o desde los sistemas de ayuda a la toma de decisiones, está claro que es necesaria la presencia de un sistema automatizado que avise al médico prescriptor de las posibles interacciones y alergias del paciente a la hora de introducir un nuevo fármaco. Se comento en un post previo un sistema de alerta introducido con éxito en Castilla -La Mancha, y que sería casi obligatorio diponer en cada comunidad de un modulo similar (veasé las diapositivas) por cierto en el ministerio debe haber alguien 2.0 lo cual es de agradecer Sin embargo hay que tener en cuenta que su simple presencia no es suficiente, tiene que estar además muy bien diseñado. Un sistema demasiado intrusivo o que exija un esfuerzo adicional, 
pronto es rechazado por los profesionales en la manera que nos solemos comportar los médicos, es decir no usándolo. En resumen hace falta un sistema de alertas y que el alertado le haga caso, cuestión que parece obvia pero que no lo es tanto si hacemos caso al estudio publicado en el Archives of Internal Medicine del mes de febrero Overrides of Medication Alerts in Ambulatory Care. En el se vio que los médicos solo aceptamos o hacemos caso 😉 de las alertas en el 9.2% de los casos de interacciones y en el 23.0% de los casos de alergias, ademas hacemos más caso, pero no mucho más, a las alertas consideradas como importantes o graves (10.4% frente al 7.1- 7.31%) que a las moderadas y poco importantes.
Sería interesante comparar estos datos con los de Castilla la Mancha para ver si los médicos manchegos son diferentes de los Massachusetts, New Jersey y Pennsylvania. A simple vista parecen ser mucho mejores: 10% de interacciones de importancia alta en atención primaria y 50 en atención especializada por receta, con una tasa de aceptación para estas alertas del 54%. Eso si los pongo en cuarentena (mis apreciaciones, que no los datos) porque me siento incapaz de interpretar las graficas que aparecen en la presentación que hizo el Director General de Farmacia de esa comunidad y que son aparentemente los únicos datos disponibles. Si alguien nos puede aportar más información, pues estupendo.
me sigues?
Esto del nanoblogging con el twitter no deja de ser una mariconada simpleza,pero ya puestos me parece más lógico twitear una consulta de un médico de familia que una intervención quirúrgica como han hecho nuestro cirujano de cabecera 2.0 y la facción moderna del Diario Medico
pájaros de trueno o pájaros de cuenta
Informe: Las TIC en el Sistema Nacional de Salud
Se analiza el grado de implantación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el Sistema Nacional de Salud (SNS). La información recogida constituye una herramienta de aproximación al estado de las TIC en el ámbito sanitario en nuestro país, que pone de relieve el trabajo ya realizado y sirve de referencia para actuaciones futuras.
¿ Por qué será que cuando veo a esta gente con corbata hablar de nuevas tecnologías y sanidad me acuerdo de los Thunderbirds de mi infancia?
culo u hombro
Para fraseando la sección Culo o codo de El hormiguero podríamos como en el video confundir el culo con el hombro a la hora de poner una infiltración…. y no pasaría nada-.
Según un ensayo publicado el pasado mes de enero en el BMJ la inyección-guiada con ecografía- de esteroides y anestésico en el hombro doloroso no mejoraba mucho más que si esta misma inyección se realizaba intramuscular en el glúteo, vulgo culo.Los investigadores asignaron aleatoriamente y con la asignación enmascarada ciento seis pacientes ambulatorios con diagnóstico de tendinitis del manguito rotador. Un grupo recibió una inyección de esteroides y anestésico en el glúteo y una inyección de anestésico en el hombro (sistémico) mientras que el otro recibió una inyección de esteroides y anestésico en el hombro y una inyección de anestésico en el glúteo (local). Las inyecciones en el hombro fueron guiadas por ecografía para asegurarse que fueran realizadas en la bolsa subacromial.
Los resultados a la seis semanas que se evaluaron de acuerdo a diverso índices de evaluación sintomática del hombro doloroso, movilidad y dolor. La diferencia entre las medias no fue nada espectacular sin diferencia en la variable principal el índice de » Shoulder pain and disability», y con diferencias estadísticamente significativa, en la puntuación de dos variable secundarias a favor del grupo de administración local el Western Ontario rotator cuff index y cambios en los síntomas principales. Estos resultado hace afirmar a los autores que la infiltración con corticoesteroides en el hombre comparado con la administración parenteral de estos mismo no mejora los resultados en la tendinitis del manguito de los rotadores.
De acuerdo a estos datos habría que replantearse el algoritmo habitual con el que tratamos estas afecciones, contemplando antes la rehabilitación en lugar de posponerla como hacemos habitualmente.
time to me
para alimentar el «desorden» que ataca a todo blogger
unas inyecciones de autoestima
administradas por buena gente
Más allá del pionerísmo o como lagrimas en la lluvia
Si Sr. Consejero la historia clínica electrónica (HCE) de atención primaria puede servir para algo más que para salir en el delirio médico o recibir premios de amigotes interesados, incluso se puede ir más allá del pionerísmo. Una de las facetas de la HCE más descuidadas en nuestro país es su capacidad de generar, o ayudar al menos, conocimiento. Es una pena como se pierden como lagrimas en la lluvia la cantidad de valiosos datos que diariamente los médicos de familia introducen en las diferentes HCEs. Millones de datos sobre morbilidad, presentación de las enfermedades, hábitos de petición y utilidad de pruebas diagnósticas, hábitos de prescripción, efectos adversos a los que se puede añadir un largo etcétera. Datos utilisimos para estudios de farmacovigilancia, fármacoeconomía y de utilización de medicamentos, audit médico, estudios ecologicos e incluso de resultados en salud.
Los ingleses, que son más prácticos y emplean mejor su dinero que nosotros tienen como simple ejemplo de lo que se puede sacar de una HCE, la conocida UK general practice research database o GPRD para los amigos (pronúnciese yi pi ar di ) que ha dado lugar a innumerables publicaciones (ver figura).
Esta semana en un artículo publicado en el BMJ esta semana se describe una nueva aplicación, la de confirmar los datos de eficacia terapeutica obtenidos en los ensayos clínicos aleatorizados.
En este estudio que pretende conocer el potencial de esta bases de datos en investigación y el valor de los estudios observacionales realizados con datos extraídos de bases de datos generadas partir de la HCE utilizan además de los estadísticos habituales una técnica de estadística analítica novedosa el prior event rate ratio (PERR) para garantizar la validez de los resultados. Cuando se compararon los eventos cardiovasculares en cohortes de la GPRD con los resultados de ensayos clínicos tan conocidos como el WHI, el 4S o el HOPE y valorados sobre todo con el PEER (que asume que la comparación de la tasa de eventos entre los sujetos expuestos y no expuestos de una cohorte antes de entrar en una ensayo puede reflejar el1 efecto de todos los factores e confusión en ese evento y de forma independiente del efecto del tratamiento) los resultado no fueron mu dispare lo que hace concluir a los autores que los estudios derivados de base de datos clínicas podría producir información valida y relevante, a pesar de si diseño mas débil.
La industria de la salud si lo tiene claro, y el año pasado organizaron un encuentro donde además de presentarse los datos del estudio citado, se pudieron ver otros puntos de vista sobre las bases de datos clínicas y posibles aplicaciones y aportes en investigación sanitaria
al reves benjamin
El curioso caso de Benjamin Button (The Curious Case of Benjamin Button en inglés) es una película basada en un relato de F. Scott Fitzgerald que cuenta la historia de Benjamin Button un hombre que nace con el cuerpo de una persona de 80 años, y que con el transcurso del tiempo va rejuveneciendo. El relato en el que se basa esta disponible en español AQUÍ y no importa leerlo antes de ver la pelicula, por que se parece poco
Gracias a Juanjo por encontrar esta joyita
Primum non nocere 2026 