Categoría: Medicos
¿puede ser un médico, un terrorista?
Capacidad de respuesta de la atención primaria (conclusiones)
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
Conclusiones:
La buena reputación del médico satisface al propio profesional, sirve de acicate para la mejora continua de la calidad, facilita la buena relación con el paciente y ayuda en el ejercicio autónomo y responsable de la medicina. La reputación depende de la capacitación, responsabilidad y autonomía profesional, pero en el siglo XXI no es posible lograrla sin el concurso del trabajo gerencial audaz, innovador, inteligente y valiente.
Las 7 cuestiones consideradas en torno a la capacidad de respuesta de la atención primaria permiten hacer explícitos muchos de los problemas que subyacen en el malestar médico que nos inunda (y que destruye el ejercicio profesional, a buena reputación y a los profesionales, y puede desembocar incluso en huelgas más o menos «inesperadas»).
Sirva este trabajo para ayudar en la búsqueda racional de la buena reputación médica, que depende tanto del propio trabajo del clínico como del trabajo del gerente.
dos polos o las antipodas
As a result of this work, Dr Tana Fishman and I have created the ‘Augmentin-free office’ where, if a doctor wants to prescribe Augmentin, he or she needs to explain the clini-cal circumstances to a colleague to get their ‘permission’ to prescribe it. This reinforces with students that it is a very broad spectrum drug that should be used with caution.
Bruce Arroll University of Auckland New Zealand. October 2006
«a pues ….. yo la doy con el clávulánico, ese de 1000 y me va muy bien, así no vuelven y me curo en salud»
Dra Marujez, Getafe abril 2006 comentando la nota de la agencia el medicamento sobre el riesgo de toxicidad hepática asociado al uso de la asociación amoxicilina-ácido clávulánico en España
Cuestión de manos
Un estudio publicado en el número de junio de la revista Archives of Internal Medicine pone de manifiesto que la mayoría de pacientes desean que su medico les salude de forma personal con un apretón de manos y llamándoles por su nombre de pila:
En An Evidence-Based Perspective on Greetings in Medical Encounters ( Arch Intern Med. 2007;167:1172-1176.) que así se titula el artículo, se encuesto a 415 adultos sobre sus expectativas y preferencias al momento de saludar al médico, encontraron que más de dos terceras partes deseaba que el médico apretará su mano, y algo más de la mitad prefería que el médico le llamará por su nombre de pila en el momento del saludarlo. Igualmente la mayoría esperaba que los médicos se presentaran con su nombre y apellido o solo su apellido.
A las vista de los resultados los autores concluyeron que «Debería animarse a los médicos para que saluden con un apretón de manos al paciente y a percibir indicios no verbales que indiquen si los pacientes están abiertos a estos comportamientos».
«Dada la diversidad de opinión respecto al uso de los nombres, junto con las recomendaciones nacionales de seguridad para el paciente en cuanto a la identificación del paciente, sugerimos que los médicos utilicen en la primera consulta el nombre de pila y apellido de los pacientes y que se presenten con su nombre completo«.
El fracaso de los profesionales
Magnifica y clasificadora entrada de un blog del periódico 20 minutos llamado retiario, totalmente de acuerdo con lo que escribe y muy recomendable ante la ola de neoexpertos con pose anti-red, que nos sacude últimamente. Solo hay que cambiar donde pone profesionales por médicos y/o autoridades sanitarias y es perfectamente aplicable a nuestro entorno.
Capacidad de respuesta de la atención primaria ( y VII)
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
Los servicios que precisa la dependencia en ancianos y en otros pacientes «frágiles» (2) implican la necesidad de una mayor cooperación entre servicios sanitarios y sociales. En qué medida exige ello una mayor capacidad de respuesta de la atención primaria?
La respuesta transversal y coordinada de servicios sanitarios y sociales es una necesidad creciente, que busca ofrecer aquello que necesita el paciente, tan cerca como sea posible
de su domicilio, en el mismo o en un hogar ad hoc (un piso de acogida, asilo u otros). Si los recursos siguen a los ciudadanos, no debería plantearse la atención a la dependencia sin prever la dotación correspondiente, económica, material y personal.
La capacidad de respuesta de la atención primaria, en cooperacióncon los servicios sociales, exige una nueva agilidad, flexibilidad y polivalencia, pues los perfiles de los usuarios y las situaciones de dependencia son muy cambiantes. en cierto modo, el hogar se convierte en el lugar de prestación de servicios, y la familia y el paciente se integran en el equipo de cuidados (al menos en fases iniciales, y según oportunidad). En estos pacientes se descubre la falsa frontera entre necesidades sanitarias y sociales, pues los problemas tienen siempre un componente mixto y precisan medidas de rehabilitación física y psíquica, de prevención, mantenimiento, y tratamiento.
Las nuevas tecnologías ofrecen oportunidades tanto para el seguimiento del paciente como para el mantenimiento de su calidad de vida y de su capacidad funcional, pero se precisan más recursos, la participación de nuevos profesionales y la coordinación intersectorial. En todo ello el médico de familia se juega su reputación, pues no es fácil dar respuesta coordinada, que salga de la clínica habitual, y se necesita una gerencia que ayude a enfrentarse el reto, tanto en beneficio del paciente como por prestigio de la atención primaria.
(2) Son pacientes frágiles aquellos que es probable que presenten un grave
deterioro si no se les atiende correctamente, por estar en situación muy inestable
respecto a su salud.
Capacidad de respuesta de la atención primaria (VI)
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
6º La lógica lleva a la sustitución de los servicios de abajo arriba (1) , pero en la práctica hay una tendencia inversa, ¿por qué?
Los servicios deberían prestarse en el lugar y el momento adecuados, y por el profesional adecuado, tanto por razones de eficiencia como de seguridad, con una tendencia centrífuga que va de la sala del hospital al domicilio del paciente.
La evolución científica y tecnológica lleva la sustitución de abajo arriba de los servicios. Por ejemplo, la realización del electrocardiograma era actividad del laboratorio a principios del siglo XX; a finales del mismo era habitual en la atención primaria, y a comienzos del XXI puede efectuarse en casa del paciente, y por él mismo, con interpretación automática o a distancia. Esta transferencia no se hace sin oposición, que cristaliza en lo que llamamos el «síndrome del barquero». Es síndrome el barquero la situación en la que un profesional retiene un conocimiento o una técnica diagnóstica o terapéutica, pese a que los avances tecnológicos o el desarrollo científico permitirían su manejo por otro profesional más cercano a la población o por el propio paciente. Por ejemplo, el control, en pacientes anticoagulados por fibrilación auricular, el cociente internacional normalizado (INR) en los servicios hospitalarios de hematología o por hematólogos en atención primaria, cuando puede hacerlo el médico general o el propio paciente (con mejores resultados en salud, menos muertes y menos hemorragias graves). Sigue leyendo
Capacidad de respuesta de la atención primaria (II)
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
2ª La accesibilidad, piedra de toque de la atención primaria, depende de los recursos o de la gestión de éstos?
Un sistema sanitario perfecto, si no es accesible, es como si no existiera, una ficción. Un sistema sanitario infinitamente accesible, para todos, a todas horas y para todo, se quemaría desaparecería, aparte de hacer perder a la población toda capacidad de reacción autónoma ante la enfermedad y el sufrimiento. Entre ambos extremos, la accesibilidad depende al mismo tiempo de los recursos y de la gestión de éstos.
Con recursos insuficientes y mala gestión, los profesionales se queman (por la sobrecarga) y los pacientes hiperfrecuentadores copan las citas (sin que muchas veces se resuelvan
sus verdaderos problemas). La mala gestión compromete la reputación del médico y del centro sanitario (y de la sanidad pública, si de ello se trata), y depende de la microgestión (del estilo de práctica del propio médico) y de la mesogestión (del trabajo del gerente, de la sobrecarga administrativa, de la falta de adecuación a los cambios en la población como envejecimiento, inmigración y demás).
Lo lógico es resolver «hoy el problema de hoy», sin que se formen «colas» en atención primaria. Para ello se pueden promocionar la consulta telefónica y la labor inicial adecuada
a la capacitación profesional, de filtro, del personal administrativo, sanitario (auxiliares de enfermería y enfermeras) y médico rotatorio, siempre que se conserve la información para el médico de cabecera. También se pueden promocionar los turnos «deslizantes» (con horarios amplios y cambiantes, aceptables para pacientes y para el personal). Además, se puede buscar un equilibrio para el paciente entre la inmediatez de la atención (por cualquier médico) y la longitudinalidad seguimiento por su médico).
De lo que se trata es de lograr que el médico dedique su tiempo a los pacientes más complejos y/o graves, y de ofrecer la máxima continuidad y longitudinalidad posibles.
Capacidad de respuesta de la atención primaria (I)
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
En este artículo se analizan siete cuestiones que hacen evidente la necesidad de una gestión innovadora que potencie la capacidad de respuesta de los médicos, su valía profesional y, con ello, su buena reputación; una gestión capaz de fomentar la cultura clínica de calidad y de motivar, facilitar y ayudar a los médicos clínicos a disminuir la brecha entre eficacia y efectividad
1ª cuestión
Las necesidades y demandas de salud de la población y de los pacientes ¿existen, se crean y/o se transforman?
Las definiciones de enfermedad, y de enfermo, son culturales, muy cambiantes. También es cambiante la respuesta a ellas. Bien lo demuestra, por ejemplo, la fiebre, que ha pasado de ser un signo positivo (y provocado) a «combatirse» intensamente, o la percepción del embarazo normal como situación de riesgo y, per se, causa de baja laboral.
En general, a mayor bienestar económico corresponde un mejor nivel objetivo de salud (médicamente valorado), y un peor nivel subjetivo de la misma (la «paradoja de la salud»). Las cosas suceden como si hubiera una tendencia social y científica a la búsqueda de la eterna juventud, a la que se responde desde la corporación profesional científico- industrial con remedios que buscan el riesgo nulo, el control absoluto de la incertidumbre del vivir, la «pornoprevención».
Esta respuesta sube del denominador al numerador a muchos sanos e incrementa el número de los pacientes (los que sufren y consultan, con independencia de que su enfermedad o problema sea cierto o imaginario). No es tanto el aumento del coste del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y factores de riesgo, sino los efectos adversos de la «promoción de la salud» y de las cascadas diagnósticas y terapéuticas que comportan las intervenciones innecesarias. De ahí la importancia de que los médicos de familia potencien su credibilidad, para poder definir enfermedad, salud y factor de riesgo, en paralelo, coincidiendo o en contra de los especialistas y «expertos ». Sigue leyendo
InforDi 2.0 (Información y diagnóstico 2.0)
Se veía venir, tras confirmarse la eficacia de Google como herramienta de ayuda al diagnóstico de enfermedades, era cuestión de tiempo que alguien «inventara » una herramienta simple a partir de Google, que ayudara al publico general a saber las causas de su afecciones. También se veía venir el publico diana, ya que nadie va poner dinero e imaginación para satisfacer las necesidades de información de profesionales que ademas de pocos y cada vez más esmirriaos, son en gran parte seres miopes que siguen viendo Internet como un enemigo.
Esta aplicación se llama Medgle 
Aunque se vende como una herramienta de búsqueda personalizada ( algo sofisticada pero a la vez naif y útil) para localizar información medica en Internet a partir de los síntomas que uno tiene, no hay más que probarla para intuir como se va a utilizar por parte de los pacientes.
¿Bienvenido Dr Medgle? o como dice algunos ¿Hipocondría 2.0? en cualquier caso y a pesar de su aspecto rompedor y revolucionario no es una idea nueva, y como comenta el bibliotecario David Rothman en su blog, tampoco el único buscador de síntomas presente en Internet.
Primum non nocere 2026 