Categoría: Medicamentos

RR y la bomba de protones

Sobre los inhibidores de la bomba de protones:

De los 5 representantes del grupo, el omeprazol es el de mayor prescripción porque su  efectividad, tolerancia y seguridad están plenamente avaladas por su amplia experiencia de uso en los últimos 18 años. Pero, ¿realmente hay argumentos que justifiquen la selección preferente de éste fármaco sobre sus análogos?

Conclusiones:

  • Todos los IBP son igual de eficaces en las indicaciones autorizadas, siempre que se utilicen a dosis equipotentes.
  • Las interacciones clínicamente significativas del omeprazol con otros fármacos son escasas. Sólo estaría justificado el uso de otro IBP (distinto de esomeprazol) en el caso de tratamientos crónicos con determinadas benzodiazepinas como el diazepam.
  • Desde el punto de vista de la eficiencia y experiencia clínica, el omeprazol es el fármaco de elección en la mayoría de los pacientes.

y a que precio…………

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Tomado del boletín nº 7 NOTAS Farmacoterapéuticas de la comunidaf de Madrid

Lumbago e inyeciones

Getafe aparte de un magnifico club de fútbol, (lo único malo es su presidente) tiene desde hace años una muy buena red de centros de salud gracias a excelentes profesionales que han trabajado y trabajan, en ellos. Esta excelencia en la asistencia se esta traduciendo en una presencia creciente en las revistas médicas de la especialidad, como muestra este clarificador artículo de una residente del Centro de Salud Ciudades, publicado en la revista AMF

¿Son útiles los corticoides con vitamina B12 por vía intramuscular en el tratamiento de la lumbociatalgia?  en formato PDF

¿Cuanto vale una uña?

Pues depende, supongo que no sera lo mismo la uña de la primera bailarina del Ballet Nacional que la de la un simple ciudadano. En cualquier caso curar una uña con «hongos» con el mejor y más eficaz tratamiento cuesta:
(84 comprimidos en 12 semanas/ 28 comprimidos en cada caja) * 45,49 euros cada caja = 136,47 euritos
(precio de marca, el precio de los genéricos no tengo forma de encontrarlo (84/28) * 39,09= 117,27 euros,…. me ha costado pero lo conseguí)

Calculándolo a partir de la información de la revista Journal of Family Practice, en su estupenda sección Clinical Inquiries, que dice así:

Terbinafine, 250 mg taken daily for 12 weeks, is the best regimen for toenail onychomycosis due to better clinical and mycologic cure rates, tolerability, and cost effectiveness (strength of recommendation [SOR]: A, meta-analyses).

Merece la pena detenerse en el comentario del «pollo» que lo revisa ¡no tiene desperdicio!:

This expensive treatment is not always a high priority

 In my practice of mostly uninsured patients, onychomycosis treatment is not a high priority. The recommended drug, terbinafine, is costly and not available as a generic. Since this is primarily a cosmetic problem, we usually don’t treat it in my population. In the rare case that someone is willing to pay out of pocket, however, I will now use terbinafine, based on this review. At one of my practices, itraconazole was available at a reduced price, but that discount is outweighed by the superior safety profile of terbinafine. José E. Rodríguez, MD

No me beses en los labios

¿Hay que tratar una enfermedad autolimitada y benigna como el herpes labialis?

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El titulo (video), aparte de ser una canción de Aerolineas Federales, puede se una de las buenas buena razones para tener que tratarlos.

Así que la respuesta es …………..según las circunstancias, para el caso de que se decida iniciar tratamiento debemos basarnos (como siempre) en la evidencia, esta tabla del Journal of Family Practice puede ayudar un poco:

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Que nivel maribel (II)

La osteoporosis está infravalorada, infradiagnosticada, infratratada

Memorable frase dicha sin ningún rubor en un encuentro donde se reunieron unos 300 médicos llegados de todas los rincones de España a Palma de Mallorca para tratar la Salud de la Mujer, concretamente la osteoporosis posmenopáusica y el impacto de otras patologías…….

Que pena que no sucediera como en este simposio en Washington, donde ante excesos similares, alguien como la cirujana Barbara Quart se ve en la obligación de denunciar todo el tinglado que se monta alrededor de la osteoporosis, vía el blog de Gilliam Sanson

Guíame

A pesar de contar con un fondo editorial importante y de calidad, la Semfyc sociedad científica a la que pertenezco, nunca se ha caracterizado por tener una estrategia inteligente que aproveche estos contenidos para situarse como una fuente de información medica en Internet.

guia.gifAhora en un alarde de generosidad 😉 ponen en Internet durante un tiempo, la edición anterior de una de sus joyas editoriales la Guía terapéutica de Atención Primaria, que estará en abierto (no se necesita password) hasta la publicación de la tercera edición impresa en el mes de septiembre.

Menos da una piedra, pero da un poco de rubor la escasa visión de futuro de esta sociedad en el campo de las publicaciones. Claro que si la ponen en abierto luego no se la pueden vender al SAS

Cuidadin

Una reciente guía sobre el tratamiento del herpes zoster es, aparte del material promociónal, la primera vez que uno ve blanco sobre negro (es un decir) la recomendación de  la Brivudina (Nervinex) en el tratamiento del herpes zoster. Al parecer es una eficaz opción en el tratamiento (otros no la recomiendan) del herpes, pero tiene un importante inconveniente, no se debe administrar en pacientes immunodeficientes con cancer (donde el herpes puede aparecer con más frecuencia y donde es más recomendable el tratamiento) ya que presenta una interacción potencialmente mortal con fármacos antitumorales como el 5-fluorouracilo.

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De hecho en la ficha técnica incluye la leyenda: Brivudina y 5-fluorouracilo, incluyendo también sus preparaciones tópicas o sus profármacos (por ejemplo capecitabina, floxuridina, tegafur) o combinación de fármacos que contengan estos principios activos y otras 5-fluoropirimidinas (por ejemplo flucitosina) no deben administrarse concomitantemente, siendo necesario respetar un intervalo mínimo de 4 semanas antes de iniciar un tratamiento con fármacos 5-fluoropirimidínicos.

A decir verdad de esta interacción me alerto una farmacéutica amiga, hablando sobre la escasa y poco práctica información que tenemos los médicos asistenciales sobre las interacciones medicamentosas. Pocos leen las fichas técnicas y nadie parece ser capaz de transformar toda la información que circula, en una fuente de consulta cómoda, rápida, útil, que funcione como alerta y localizada en el puesto de trabajo.

En la era de las nuevas tecnologías da pena que las administraciones sanitarias estén preocupadas de chorradas tales como la receta electrónica o la historia clínica centralizada, y no se preocupen del mar de incertidumbre desinformada en el que navegamos diariamente los médicos que vemos pacientes.

Enfermedades fabricadas

La decisión de usar un medicamento puede estar determinada por las condiciones clínicas, signos, síntomas o percepciones del prescriptor o el paciente y estar influenciada por estrategias de marketing de manera directa o indirecta. En este sentido, la necesidad de un medicamento está determinada por múltiples factores, dentro de los cuales se encuentra la inducción al uso de medicamentos para ciertas condiciones fisiológicas, molestias o circunstancias vitales que no los requieren o que no se benefician de su consumo. Esta estrategia, de mucha polémica en los últimos años se conoce con el nombre de enfermedades fabricadas, medicalización de la vida, promoción o venta de enfermedades o en “inglés” mongering disease

Así se editorializa en este boletín de farmacovigilancia colombiano donde ademas se hace un análisis del papel de las estatinas en el tratamiento de pacientes con riesgo cardiovascular y del caso del colon irritable y el tegaserod.

dos polos o las antipodas

As a result of this work, Dr Tana Fishman and I have created the ‘Augmentin-free office’ where, if a doctor wants to prescribe Augmentin, he or she needs to explain the clini-cal circumstances to a colleague to get their ‘permission’ to prescribe it. This reinforces with students that it is a very broad spectrum drug that should be used with caution.

Bruce Arroll University of Auckland New Zealand. October 2006

«a pues ….. yo la doy con el clávulánico, ese de 1000 y me va muy bien, así no vuelven y me curo en salud»

Dra Marujez, Getafe abril 2006 comentando la nota de la agencia el medicamento sobre el riesgo de toxicidad hepática asociado al uso de la asociación amoxicilina-ácido clávulánico en España

¿Hacian falta alforjas para este viaje?

En un servidor de ficheros de Internet se puede consultar y descargar el Proyecto de Real Decreto sobre receta médica y orden hospitalaria de dispensación, así como los modelos de receta ( impresa y electronica) y orden de dispensación hospitalaria.

Tendremos que leerlos despacio pero a primera vista no parece muy original, ni que resuelva los problemas planteados desde hace años con la recetas médica, especialmente la de los sistemas sanitarios públicos.rec5.jpg

Es un documento importante que va afectar directamente a la practica médica en atención primaria ¿ sera una vez más un proyecto fallido?