Categoría: Medicamentos
mortiferos chupa-chups
El fentanilo para absorción transmucosa oral es usado en el manejo del dolor irruptivo oncológico. Fentora es el nombre comercial de los comprimidos bucodispersables de fentanilo (aquí se vende todavía en la versión anterior tipo chupa-chups o Actiq®) se ha asociado con muertes principalmente por una mala selección de las indicaciones y de los pacientes a los que se les administraba. El detectarse al menos cuatro muertes ha obligado a lanzar una nota de alarma a la FDA, a los fabricantes e incluso a comunicarlo por la prensa general
¡Que dolor de unidades!
Dentro de nuestra particular cruzada contra el mal uso de los parches de fentanilo por diversas especialidades médicas reseñamos este interesante caso clínico publicado en el Canadian Family Physicians
Aparte de didáctico , es muy ilustrativo de lo que pasa diariamente en nuestras consultas donde pacientes medianamente controlados con otros analgésicos son impulsados a cambiar de tratamiento más caro, más peligroso y no más eficaz
«A friend told her about a «pain patch» that worked well»
Los pacientes por consejos de amigos, o por que el especialista no sabe hacer recetas, acuden a su medico de cabecera por los dichosos parches:
«Anne, who disliked taking pills and was interested in the convenience of changing a patch only every 3 days, made an appointment to see her family physician to discuss the transdermal fentanyl patch»
Los médicos de familia bien por desconocimiento, falta de argumentos, o porque es muy difícil ir constantemente contracorriente, caen en la trampa e inician el tratamiento:
«She decided to try it and was started on a 25-µg patch every 3 days»
Empiezan con el parche y no solo mejora el dolor sino que aparecen los efectos secundarios algunos leves, otros no tanto:
«After day 3 of using the patch, Anne’s son informed her physician that his mom had become somnolent, confused, and had fallen»
En fin luego se resuelve, pero sirve de lección para evitar la alegría parchera que invade los hospitales de nuestro país, y que probablemente se recrudecerá con la aparición de un nuevo modelo aerodinámico de parche. Conviene pues recordar los puntos clave de este caso publicado y que se resumen en:
- If they have not been using opioids, patients should not be given even the lowest doses of fentanyl via patch. -Si no se ha usado previamente opioides, los pacientes no deben recibir fentanilo ni siquiera en las dosis más bajas-. Referencia de la misma monografía del producto, curiosamente en la ficha técnica española del producto no se recoge esta consideración e incluso sugieren una dosis para pacientes que no reciben opiáceos.
- When rotating to a fentanyl patch, it is important to start low and go slow, especially in elderly or debilitated patients. -Cuando se rota a los parches de fentanilo, es importante comenzar con dosis bajas e ir despacio en los sucesivos incrementos de dosis, especialmente en pacientes ancianos o debilitados-. (
curiosamente la dosis de 12 microgramos aunque esta en el directorio de medicamentos autorizadosno parece estar comercializada) - Fentanyl patches are not ideal for end-of-life care, especially when there is uncontrolled pain. -Los parches de fentanilo no son el medicamento idoneo para pacientes terminales, en particualr cuando hay dolor no controlado-. ¿ Puedes adivinar en que tipo de pacientes se prescriben más lo parches de fentanilo en las dolorosas unidades?.
Tres tristes tigres
Tres ejemplos recientes, reales y prácticos de porque es estrictamente necesario y urgente:
- Disponer de un sistema informatizado de ayuda a la prescripción e información sobre interacciones medicamentosas
- Diseñar una vez por todas una estrategia que mejore la comunicación y continuidad relacionada con la prescripción entre la asistencia primaria y la especializada. (Lo que ha dado en llamarse transiciones asistenciales son momentos cruciales en la seguridad del paciente)
- Información sobre medicamentos actualizada, útil , sencilla y destinada a los profesionales que haga énfasis en la seguridad y la eficacia y no en el gasto.
Añadesele la Venlafaxina y la hiponatremia
Ojo al parche
Como ya se comento en este blog los parches de fentanilo se prescriben incorrectamente en una amplia proporción de casos, pero es que ademas en algunas ocasiones esta «incorrección» tiene consecuencias mortales como nos recuerda este vídeo de la FDA Safety News y del que nos hacemos eco gracias al blog de Vicente Baos
¡que dolor de unidades!
manchas por doquier
La pitiriasis rosada de Gibert (información para pacientes en español) siempre se ha considerado una enfermedad de causa no conocida y por tanto sin tratamiento más allá del sintomático antipruriginoso – pal picor vamos 😉 Se han intentado tratamientos diversos entre otros aciclovir y antibióticos (por la vagas teorías que la relaciona con agentes infecciosos) e incluso con rayos ultravioleta, aunque la mejor posicionada es la eritromicina tras una revisión sistemática Cochrane publicada recientemente y que explora los distintos tratamientos ensayados en esta enfermedad.
Concluye que la eritromicina oral puede ser efectiva para tratar la erupción y mejorar el picor. aunque hay que ser cautos al interpretar estos resultado ya que provienen de un único y pequeños ensayo clínico . La eficacia de la mayoría de los demás tratamientos esta sustentada en pruebas insuficientes (incluyendo regaliz, anestésicos locales, penicilina, claritromicina y corticoides orales) si bien el ensayo del aciclovir (sis distribución aleatoria, ni doble ciego) no entro por publicarse más tarde. Igualmente un ensayo reciente nos muestra que la azitromicina es ineficaz.
La revisión Cochrane se encuentra resumida en un nuevo formato denominado PEARLS de la que ya nos hicimos eco en este blog, elaboradas por el Cochrane Primary Health Care Field y que se podrán encontrar traducidas al español próximamente en página web.
Imágenes tomadas del atlas de dermatología del excelente recurso Internet IQB
El efecto calimero
El efecto Calimero es un efecto paralizante que se produce en el ánimo de algunas personas como resultado de la creencia, generalmente injustificada, de que son víctimas perpetuas de injusticias sin número. Se llama así por el personaje animado Calimero, un pequeño pollito negro con la mitad de la cáscara de un huevo en la cabeza, que se caracterizaba por repetir constantemente una frase que llegó a ser famosa: «Esto es una injusticia»
De alta contagiosidad y diseminación rápida e irregular, este efecto es altamente prevalente entre los profesionales de la atención primaria española. Por sí solo no es especialmente peligroso, pero unido a otros efectos (que comentaremos otro día) puede ocasionar problemas de difícil resolución.
muerte o muerte
«It is an art of no little importance to administer medicines properly: but, it is an art of much greater and more difficult acquisition to know when to suspend or altogether to omit them.»
Philippe Pinel, 1745-1826
Considerado por muchos el padre de la moderna psiquiatría, Pinel fue un médico francés que propugnaba la humanización del trato que se daba por entonces a las personas aquejadas de enfermedades mentales, eliminando, como primera medida, su encadenamiento a las paredes. Además Pinel suprimió las sangrías y los tratamientos inútiles, que no servían más que para debilitar a los enfermos.
Con la frase de arriba acaba un muy interesante artículo publicado esta semana en el BMJ titulado Preventive health care in elderly people needs rethinking donde se nos incita a «repensar» las medidas preventivas que se les ofrece a los ancianos.
Tomando como ejemplo el uso de estatinas como prevención de las enfermedades cardiovasculares, se postula la necesidad de huir de aproximaciones únicas y simples en procesos complejos.
Cuando se aplica una medida preventiva no estamos salvando vidas, estamos seleccionando la causa de la muerte. Una medida preventiva que evite una causa de muerte prematura sera aceptable, estamos «seleccionando» o discriminando positiva mente- como se dice ahora- a favor de una causa que produce muerte a una edad más tardía, y por tanto estamos produciendo un beneficio. ¿ pero que pasa cuando esta medidas las tenemos que aplicar a pacientes con una edad que supera la media de las expectativas de vida? ¿ producimos un beneficio?.Suponiendo que así sea ¿ a que coste ?
La linea del tiempo
La reciente historia de la rosglitazona (Avandia) en un imaginativo timeline basado en un software que se puede utilizar gratis para lo que se te ocurra. Si la quieres en formato texto más tradicional y desde la otra orilla puedes consultar este artículo del New England
yo tambien quiero saber
Dentro de la pobreza informativa en español con respecto a los medicamentos (es imposible acceder a una base de datos decente con información útil para pacientes y profesionales sobre medicamentos) alegra y causa cierta envidia iniciativas (privadas) de otros países como X-Pill donde se recogen todos los folletos de información para pacientes que se insertan en las cajas de los medicamentos. De esta manera cualquier persona y en cualquier lugar puede repasar esta información que se presenta ademas en formato legible fácilmente por ordenador,e incluso se pretende hacer esta información accesible a discapacitados con versiones en audio, con letras grandes, etc.
Una muy buena idea y no muy cara, podría se una buena oportunidad de negocio para una web comercial, ya que no creo que las administraciones de distinto pelo sumidas en su habitual inanidad, y el colegio de farmacéuticos que ha demostrado todavía más ineficacia que la administración (la versión nueva del BOT es peor que la anterior) este por la labor de brindarnos un recurso similar en nuestro país.
Powered by ScribeFire.
una buena idea
EL servicio de salud de Castilla y León, y en concreto el servico de farmacia ha tenido una feliz y novedosa idea, proporcionar información sobre uso racional de medicamentos…………..¡que tiene de novedosa!… pues que se dirge a paceintes en lugar de a médicos como es lo habitual.
Se denomina SaCyLipe y han comenzado con información sobre la famosa insulina inhalada
Primum non nocere 2026 