Dos noticias del mismo periódico en días consecutivos

1ª noticia Dia 19

Los fallos informáticos en el SAS provocan demoras de dos horas en las consultas

Hace ya cerca de 4 años que los centros de salud de la capital comenzaron a trabajar con el programa informático Diraya, que en árabe significa sabiduría. Nuestra ciudad, junto a Córdoba, fue la destinada a realizar el rodaje de un sistema que fue presentado con grandes expectativas y que durante todo este tiempo ha visto ensombrecida su divulgada eficacia por los tremendos problemas de funcionamiento que aún hoy son moneda común en las consultas.

Desde los centros de salud de Huelva, que continúan con sus apagones informáticos de los viernes como señal de protesta, se calcula que de los 5 días en los que se pasa consulta en una semana, en 2 se presentan graves problemas con el programa informático. En el resto de las jornadas, lo habitual es que haya 2 ó 3 bloqueos del sistema de una duración entre 5 y 10 minutos. Los problemas con los ordenadores suponen que si la consulta dura unas 5 horas, ésta tenga que prolongarse unas 2 horas más, para la desesperación del personal sanitario y los usuarios………sigue

2ª noticia dia 20

El Distrito Huelva-Costa supervisa la aplicación informática en ambulatorios

El Distrito Huelva-Costa realiza un seguimiento diario de la aplicación informática de los siete centros de salud de la capital para confirmar su correcto funcionamiento. Esta actuación, unida a la renovación de los equipos informáticos y sus componentes por parte de técnicos del Servicio Andaluz de Salud (SAS) desplazados a Huelva, está generando según Salud una notable mejoría en la agilización de las consultas, «lo que se traduce en una atención de calidad a los usuarios».El programa informático Diraya mejora la atención sanitaria en cuanto accesibilidad, continuidad asistencial y calidad de los servicios prestados. Entre sus aplicaciones se encuentran las posibilidades de solicitar día y hora con el médico de familia o pediatra o de pedir una receta digital, a través de Internet o del teléfono.

A los problemas que se le reconocían a la Historia clínica electrónica reseñados en este blog hace tiempo y que nos hacían exclamar ¡vivan los neoluditas! se van añadiendo nuevas pruebas de que en el mundo de la informatización sanitaria no todo es tan bonito como lo pintan (¿pintamos?)

Esta vez es en las universidades de Stanford y Harvard donde un grupo de investigadores nos enseña mediante un estudio publicado en el Archives of Internal Medicine que la utilización de la historia clínica electrónica (HCE) no esta asociada a una mejora de la calidad en la atención ambulatoria, medida en función de los resultados de 17 indicadores de (presunta) calidad, los médicos que utilizaban la HCE solo mostraban mejores indicadores en tres casos, alcanzando en los restantes catorce iguales o peores resultados que donde no se utilizaba la HCE.

Por lo que parece, no sirven para incrementar la calidad de la práctica fuera de los hospitales (dentro tampoco) y eso si se hace bien, que si encima las HCE son una patata frita como en cierto país, igual sirven para matar gente.

Excelente artículo de Rafael de Pablo en Diario Medico:

Hace escasas fechas, Jesús Rubí, de la Agencia de Protección de Datos, se felicitaba porque, sin solicitar consentimiento al ciudadano, la Ley de Cohesión, según él, permitiría a los servicios de salud de las diferentes comunidades el acceso a la historia clínica de pacientes de otras regiones (eso sí, con las debidas precauciones). Asimismo, manifestaba que la existencia de una tarjeta sanitaria con microchip precisaría el consentimiento por parte del ciudadano.
Sigue leyendo →

¿Cómo debería ser la historia clínica de AP?

En el momento actual de desarrollo de la HCE, las propiedades que más se echan de menos en la historia clínica de AP son la usabilidad y la capacidad de mejora y adaptación

Me explico con usabilidad estamos hablando de facilidad de uso y adaptación de las aplicaciones informáticas a los distintos tipos de usuario, esta aspecto esta bastante descuidado, cuando no olvidado en las HCE actuales. La capacidad de mejora y adaptación se refiere al capacidad del sistema informático de cambiar para adaptarse a las circunstancias cambiantes. En el campo de la HCE todo es nuevo todo esta por hacer y por “inventar”, con el día a día se va descubriendo nuevas propuestas y soluciones que pueden y debe incorporarse a la HCE, si el sistema no es capaz de incorporar con rapidez estas propuestas, nunca llegara a ser realmente útil. Es poco realista pensar que las HCE son definitivas, muy al contrario son solo y por definición, un embrión de su formato final y potencialidades, si no buscamos este formato siempre estaremos por detrás

¿A qué aspectos se les debería dar mayor importancia?

Aunque parezca repetido a la facilidad de uso y a la estabilidad operativa, añadiría la capacidad de crear nuevas forma de organización de la asistencia en los centros de salud. La seguridad en su más amplio sentido: seguridad del paciente en tanto en cuanto, protección de fallos o errores en la entrada y salida de datos en las aplicaciones informáticas; seguridad de los sistemas o respuesta a fallos y la seguridad de los datos que evite su uso no justificado.

Por ultimo también considero importante la capacidad de integrase con sistemas de ayuda a la toma de decisiones y fuentes de conocimiento medico.

¿Quién tendría acceso a la información de la HCE de AP?

Cualquier profesional sanitario o no que lo necesite para un acto profesional concreto y justificado, con accesos por niveles según necesidades y no por estamentos. Es decir tan perjudicial es que un administrativo acceda a datos sanitarios, como que un gestor, auditor o investigador acceda a datos puramente administrativos si no son necesarios para la actividad por la que esta utilizando esos datos. El acceso a la información de la HCE vendría dado por tanto por la necesidad, en este contexto también podría contemplarse, porque no, el acceso del propio paciente a los datos contenidos en su historia clínica

¿Cómo debería articularse la relación de atención primaria con especializada en el campo de la historia clínica?

La clave esta en la comunicación entre niveles de los datos clínicos necesarios (y solo estos) para esta relación. teniendo como meta la mejora de la calidad asistencial. La estructura que soporte esta comunicación me es indiferente. La centralización creo que en estos momentos, es más cara, más insegura y más ineficiente. Por esta razón para mi es preocupante la deriva de los distintos servicios de salud autonómicos hacia estos modelos sin una evaluación y estudio riguroso realizados antes de una implantación generalizada.

En las comunidades que tengan gerencia única, ¿cómo debería ser la historia clínica de los pacientes?

No creo que deba haber diferencias entre un modelo de gestión y otro. Esta pregunta podrá estar relacionada con un hecho frecuente por parte de políticos y gerentes que es el confundir las aplicaciones informáticas como un material inventariable (tangible) en el que solo ellos deciden. La elección, implementación y cambios en la HCE debe estar liderada continuamente por clínicos y usuarios de las aplicaciones. Sorprende ver como en la aplicación de HCE de atención primaria más difundida en nuestro país, la mayoría de los cambios y mejoras que se han realizado en los últimos años han estado dirigidas a satisfacer necesidades gerenciales y no clínicas, una pena por que actuando así colisionan con las necesidades clínicas y hacen perder a estas aplicaciones su carácter práctico que la hizo tan útiles en atención primaria.