Por esos azares del destino que tiende a agrupar la aparición de enfermedades no excesivamente frecuentes, he visto en pocos días algunos casos de condilomas acuminados o verrugas genitales. Como he repasado el manejo de esta enfermedad de transmisión sexual (ETS ) aprovecho para exponer recomendaciones para el tratamiento que he ido recolectando, así como aclaraciones de algunos conceptos que no tenía claros.

Como se ve en la figura del Clínical Evidence los tratamientos que han demostrado su eficacia son el Imiquimod * y la Podofilotoxina ** (el interferón tópico no parece que este comercializado y además no se recomienda por su toxicidad) otras intervenciones como la crioterapia, la cirugía o la electrocirugía también parecen beneficiosas pero se reservan para ser utilizadas por médicos que vean muchos casos y/o estén familiarizados con el tratamiento ambulatorio de las lesiones.

El imiquimod es un inmunomodulador capaz de inducir remisión del condiloma acuminado pero no es curativo en sentido estricto, si bien hace desaparecer las lesiones, mientras que la podofilotoxina es citotóxica y elimina por necrosis de todo el tejido afectado.El imiquimod es menos irritante que la podofilotoxina y tiene menos efectos adversos , pero su precio es muy superior. No hay estudios comparativos entre ambos.

Ante las inevitable preguntas de los pacientes es preciso recordar que el periodo de incubación es muy variable y va desde un mes hasta años, que muchos de los infectados nunca tendrán verrugas. Se debe utilizar preservativo con nuevos contactos sexuales pero no es necesario con compañeros estables ya que estos han estado expuestos a la infección ya antes de que se consulte y diagnostique. Tampoco tiene mucho sentido preguntar y el cribado en compañeros previos dado el largo y variable periodo de incubación y la obviedad de la presencia de las lesiones en la mayoría de los casos

Como en otras enfermedades de transmisión sexual se debe realizar cribado de ETS concomitantes en el paciente, pero no es necesario aumentar la frecuencia de citologías

Por último, está la cuestión del nivel donde se debe realizar el manejo de esto pacientes: ¿Atención primaria o especializada? Dependerá de la las circunstancias y la organización sanitaria y sobre todo de la experiencia del medico que lo asume. En nuestro caso gracias a una buena colaboración con dermatología de referencia nos atrevemos a tratarlas sin ningún problema

*Imiquimod: Aldara sobre crema 5% 12,5 mg (env 12) 83,96 €

** Podofilotoxina: Wartec crema 0,15% (tubo 5 g) 20,17 € sol 0,5% (frasco 3 ml) 12,96 €