¿Qué ayuda en el diagnóstico de infecciones sintomáticas del tracto urinario (ITU) sin complicaciones en mujeres adultas?

Traducido de Is booking an urgent UTI appointment the best sign of a UTI? por Jennifer Young, Betsy Thomas, Michael Allan en Tools for Practice .Podcast en Therapeutics Education Collaboration

Los síntomas individuales y los leucocitos en el análisis de orina generalmente aportan poco al diagnóstico. La presencia de nitritos aumenta la probabilidad de UTI, pero su ausencia significa poco. Alrededor del 60% de las mujeres que acuden a la atención primaria con una posible ITU tienen una ITU (antes de cualquier anamnesis, examen físico o prueba). Es probable que un cultivo único de orina pase por alto los casos, lo que significa que la prevalencia es aún mayor.

TOOLS FOR PRACTICE #324 | October 3, 2022

EVIDENCIA

• Prevalencia de ITU: En atención primaria, 49%-79% de las mujeres que presentan una posible ITU tienen una ITU siguiendo criterios de cultivo positivo.¹ Otros encontraron una prevalencia promedio de 55%, 59%, 40-
  60%.^2-4.
• Síntomas de ITU: 4 revisiones sistemáticas^1,3-5 (4-16 estudios, 948-3711 mujeres) en medicina familiar o servicios de urgencias. El más grande¹ en Atención Primaria agrupó los datos de 16 estudios y 3711
  pacientes:
  • Frecuencia (polaquiuria): razón de verosimilitud positiva (LR+)=1.09 y razón de verosimilitud negativa (LR-)=0.58
  • Disuria y urgencia miccional (parecidos): LR+= 1.17-1.22, LR-= 0.61-0.7.Otros encontraron valores similares ^3-5 con LR+ mayor =2.3 para alguno de los síntomas⁴.
  • Por lo tanto, los síntomas obtenidos por el médico no son muy útiles
• Análisis de orina (tira): 6 revisiones sistemáticas ^2-4,6-8 (4-43 estudios, 948-12.554 mujeres). El mayor agrupamiento de datos de atención primaria³ (11 estudios, 2813 pacientes):
  • Leucocitos (≥1+):³ LR+=1.4 y LR-=0.44.
    • Otros ^2,4,6,7 encontrado LR- similar, pero LR+=1.0-4.9.
    • En general, los leucocitos no son muy útiles.
• Nitritos (≥1+):3 LR+=6.5 y LR-=0.58.
  • Otros ^2,4,6,7 encontraron LR- similar y LR+=1.5-29 (Altamente inconsistente).
  • En general, los nitritos son útiles cuando son positivos; No es útil «descartar» si negativo
• Sangre (≥1+):4 LR+=2.1 y LR-=0.3.

Muchas limitaciones, los ejemplos incluyen la falta de agrupamiento,^4,6 diferentes (10²-10⁸) números de unidades formadoras de colonias como criterio estándar de cultivo positivo,^2,6,7 mayores de 30 años,⁸ y diferentes poblaciones/pacientes asintomáticos.⁷

CONTEXTO

• El cultivo de orina es un estándar de «oro» imperfecto (probablemente pasa por alto casos). Ejemplos:
  • De 220 mujeres sintomáticas, el 80% tuvo un cultivo positivo, pero el 96% fue positivo para E. coli en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).⁹
  • De 42 mujeres sintomáticas no tratadas con cultivos inicialmente negativos, el 31% tuvo un cultivo positivo dentro de las 6 semanas.¹⁰
• Los cocientes de verosimilitud proporcionan más información que la sensibilidad/especificidad.
  • LR+ para hacer el diagnóstico: ≥10 muy útil, 5-9.9 bueno, 2-4.9 ayuda moderada y < 2 proporciona poca ayuda.
  • LR- para descartar diagnóstico: ≤0.1 muy útil, 0.11-0.2 bueno, 0.21-0.5 ayuda moderada y >0.5 proporciona poca ayuda

Bibliografía

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