Etiquetado: Tratamiento Hormonal Sustitutivo
En medicina, casi siempre más es peor. También en la menopausia.
En medicina, casi siempre más es peor. También en la menopausia. Uso irracional de suplementos hormonales en la menopausia
por Juan Gérvas (Doctor en Medicina, médico general rural jubilado, Equipo CESCA, Madrid, España, exprofesor de salud pública, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Estados Unidos) X:@JuanGrvas BlueeSky: @juangrvas.bsky.social y Mercedes Pérez-Fernández (especialista en Medicina Interna y médica rural jubilada)
Equipo CESCA Madrid, España.
Resumen
La menopausia significa el fin de la fertilidad femenina, en un proceso de cambio que lleva a la ausencia de ovulación y de menstruación. Como etapa vital, implica importantes modificaciones somáticas y psíquicas, en forma similar a otras etapas vitales como la adolescencia y la vejez. La menopausia es la etapa del ciclo vital de una mujer en que está ausente la menstruación al menos doce meses seguidos. Suele acontecer entre los 45 y los 55 años. Hasta llegar a la menopausia propiamente dicha hay una fase de unos 4 años de irregularidades menstruales que se conoce como perimenopausia.
En general, la menopausia se supera sin ayuda médica pero en algunos casos los síntomas alteran gravemente la vida cotidiana y merecen tratamiento médico para paliarlos con suplementos hormonales (los daños de los mismos se compensan con sus beneficios). En general, los suplementos hormonales deben utilizarse sólo como medicamentos paliativos en casos específicos, en las menores dosis eficaces y por el menor tiempo posible.
En todo caso, carece de fundamento el uso preventivo de las hormonas para “evitar”, por ejemplo, infartos de miocardio, cáncer de útero, cáncer de mama, demencia-Alzheimer, derrames cerebrales, embolias pulmonares, etc. De hecho, las hormonas incrementan tales problemas. Una mirada de género a las cuestiones en torno a la menopausia no exige más atención, más intervenciones ni más medicamentos. Una mirada de género exige mejor atención, menos y más precisas intervenciones y el evitar el uso irracional de medicamentos.
Documento por secciones
1. ¿Cuál es la definición de salud de la OMS y qué tiene que ver con “la obsesión por la salud perfecta”?
2. El mito de la eterna juventud, el del poema de Gilgamesh, ¿en qué forma resuena en el siglo XXI?
3. ¿Por qué el vientre femenino es peculiar y distinto del masculino?
4. ¿Qué significa eso de que “somos el producto del embarazo de nuestra abuela materna”?
6. ¿Es la menopausia una enfermedad?
7. ¿En qué casos es prudente aliviar los síntomas molestos de la menopausia?
Documento Completo
Este texto resume la presentación de los autores en una videoconferencia el día 13 de mayo de 2026. En el ciclo de «Salud, Ciencia Crítica y Ética», de los Seminarios de Innovación en Atención Primaria
Bibliografía básica empleada
Historia médica: De “eternamente femenina” a “eternamente sana» (con la terapia hormonal sustitutiva). «Una historia médica para no dormir». http://saludineroap.blogspot.com/2019/10/de-eternamente-femenina-eternamente-sana.html
Datos en Cataluña 2022: Terapia hormonal sustitutiva: volver a empezar. Por Neus Carrilero.
ABUELAS: Evolución de la especie humana Las abuelas. De la Prehistoria al Siglo XXI. De poderosas a temerosas
Revisión Valenciana 2026: Menopausia y tratamiento hormonal ¿Hay algo de nuevo en sus indicaciones?
Historia Global: Hormone replacement therapy, cancer, controversies, and women’s health: historical, epidemiological, biological, clinical, and advocacy perspectives.
Definición de enfermedad, en general: Rethinking “Disease”: a fresh diagnosis and a new philosophical treatment y Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria
La obsesión por la salud perfecta, Iván Illich La obsesión por la salud perfecta, un factor patógeno predominantes
La paradoja de la salud, Amartya Sen. Health: perception versus observation. Self reported morbidity has severe limitations and can be extremely misleading The paradox of health
El «asalto» en 2025, en la revista JAMA (con excelentes respuestas y comentarios al final)
Updated Labeling for Menopausal Hormone Therapy
Eliminación de las Black Boxes en 2025:
How a menopause campaign with industry ties became official US policy. BMJ
2025;391:r2491
Veoza (actualizado en 2026): ¿Veoza (fezolinetant) para los sofocos en la menopausia? ¡Piénselo dos veces!
Veoza (fezolinetant) for hot flushes in menopause – think twice!
Las cosas de palacio van despacio
Confesamos hallarnos estupefactos como médicos ante la convocatoria del acto “¿La Menopausia/Andropausia y ahora qué?”, patrocinado por el Instituto de la Mujer y el Ministerio de Sanidad de España y organizado por Ella y el abanico.
En dicho acto intervendrá entre otros el ginecólogo Santiago Palacios, conocido defensor en su momento, de las “bondades” de la Terapia Hormonal Sustitutiva. Sin ir más lejos, podemos leer en la página web una entrevista en la que minimiza los riesgos de dicho tratamiento. “Desgraciadamente, se prescriben pocas hormonas, hay mucho miedo”, dice.
En la década de los 90 se anunció esta terapia como un bálsamo para los síntomas menopáusicos, y se lanzó una brutal campaña de marketing por parte de la Industria Farmacéutica, con lo que se generalizó el uso muy rápidamente a pesar de que los estudios en los que se apoyaba la eficacia y la seguridad del tratamiento eran débiles. Lo usaron el 40% de las mujeres menopáusicas estadounidenses, el 30% de las europeas y el 15% de las españolas. Entre las virtudes que publicitaban los ginecólogos y las farmacéuticas estaban el alivio de los sofocos, evitar las fracturas de hueso y disminuir el riesgo de sufrir infarto al corazón.
A partir de 2002 se comenzó a observar en estudios más rigurosos que los beneficios no eran tales ni tantos, y que el uso de la terapia conllevaba muy importantes perjuicios.
Resulta que el tratamiento no sólo no disminuye el riesgo de tener un infarto al corazón sino que lo aumenta. Aumenta el riesgo de tener una embolia pulmonar y trombos en las piernas. Aumenta el riesgo de tener cáncer de mama (20.000 casos de cáncer de mama en Reino Unido en 10 años). Aumenta el riesgo de tener infarto cerebral. Se publicito que el tratamiento protege frente a la enfermedad de Alzheimer, cuando no es cierto.
En el lado positivo, se ha visto que la terapia disminuye el riesgo de fractura y ha demostrado disminuir el riesgo de cáncer de colon. En el primer caso hacer notar que el riesgo de fractura es muy bajo en las mujeres en edad menopáusica, y en el segundo que el porcentaje en el que disminuye el cáncer de colon no es un aspecto importante, comparándolo con todos los demás perjuicios que origina.
Este tratamiento ha demostrado mejorar los sofocos y la atrofia de los genitales. No tiene ninguna utilidad sobre la irritabilidad, depresión, insomnio, memoria, dolores musculares, pérdida de apetito sexual o incontinencia urinaria.
En otro orden de cosas, no hay evidencia científica que avale la utilidad para mitigar los síntomas de la menopausia de la soja, homeopatía u otros productos de herbolario, que se anuncian profusamente en la página web de los organizadores del evento y que además copatrocinan con el Ministerio, esta peculiar mesa redonda.
Por lo expuesto, no consideramos que la organización de esta mesa redonda vaya a ayudar a las mujeres a vivir la menopausia como una etapa natural y feliz de la vida, lo que parece ser el objetivo de la mesa, sino a contribuir a la medicalización antes, y ahora comercialización, de un proceso natural en la vida de la mujer.
Roberto Sánchez y Rafael Bravo. Médicos de familia.
Primum non nocere 2026 