Etiquetado: medidas preventivas
Todo lo que ud quisiera saber sobre las pruebas de cribado…
Ante la petición de una prueba diagnóstica o más bien de cribado en personas asintomáticas tipo PSA, mamografia en mujeres jóvenes, densitometría, etc parece muchas veces más sencillo ceder que explicar su dudosa utilidad. Es muy difícil explicar a un profano ( bueno y también a muchos médicos) que no siempre es mejor prevenir, que los falsos positivos tiene un coste ( ver el excelente artículo El síndrome de Ulises y el riesgo del falso positivo en la práctica de la neurología pediátrica), que las cosas tienen su curso y que muchas veces lo que hacemos es conocerlas antes, pero no curarlas.
Para intentar explicar la utilidad e inconvenientes de la mamografía de cribado en mujeres de 40 a 49 años con sencillez, pero con rigor, la editorial de este mes del Journal of Famiy Practice propone un sencillo panfleto del que destacamos esta tabla.
Claridad y evidencia incluso en temas delicados
La denominada violencia de genero, aunque conocida desde siempre en las consultas de atención primaria, es un tema de actualidad y complejo en el que intervienen muchos factores extrasanitarios. Exige por tanto una aproximación cuidadosa por nuestra parte, cosa que no siempre se consigue a pesar de que se intente ser científico, aséptico y políticamente correcto.
Pero a veces no hay más remedio que mojarse, sobre todo cuando se intentar imponer la claridad, en cosas que no están tan claras. Recientemente, y anunciado a bombo y platillo se lanzo un protocolo común para la actuación sanitaria ante la violencia de género por parte del Ministerio cuyo objetivo principal (literal) es establecer una pauta de actuación normalizada y homogénea para el Sistema Nacional de Salud, tanto para la detección precoz como para la valoración y actuación ante los casos detectados y el seguimiento de los mismos.
Tiene razón cuando escriben que desde los servicios sanitarios se puede desempeñar un papel crucial para ayudar a las mujeres que sufren violencia, ya que al afectar los malos tratos a la salud de las mujeres, éstas acuden más a los servicios sanitarios, en particular a Atención Primaria, Urgencias, Obstetricia y Ginecología y Salud Mental.
Como todo en esta santa profesión lo que ya no esta tan claro es el papel de la deteción precoz y prevención primaria de la violencia desde las consultas médicas. A pesar de las pautas que se dan en este documento (al que acompaña una adaptación española de un instrumento de diagnóstico y de cribado para detectar la violencia contra la mujer en la pareja desde el ámbito sanitario y un catálogo de instrumentos para cribado y frecuencia del maltrato físico, psicológico y sexual todos disponibles en la página web del ministerio) hay gente que sigue opinando que existe escasa evidencia que avalen estas posturas tan intervencionistas, y se permite dudar de la pertinencia de las recomendaciones de la OMS y del Ministerio.
¿Es eficaz y pertinente esta actuación?
Dudar, debatir sobre este, y cualquier tema, es bueno y enriquecedor y es lo que se hace en este artículo-debate del Plos Medicine, Should Health Professionals Screen All Women for Domestic Violence? después de haberlo leído lo que se tiene claro es que las cosas no están tan claras como dice el protocolo
¿conlleva riesgos preguntar?
eritrodisestesia- Xeloda
Tomado de la ficha técnica y pagina web de Xeloda
Síndrome mano-pie (también conocido como reacción cutánea mano-pie, eritrodisestesia palmo-plantar o eritema acral inducido por quimioterapia). El síndrome mano-pie de Grado 1 se define como entumecimiento, disestesia/parestesia, hormigueo, tumefacción dolorosa o indolora o eritema de las manos y/o los pies y/o incomodidad que no altera las actividades normales del paciente.
El síndrome mano-pie de Grado 2 se define como un eritema doloroso y tumefacción de manos y/o pies produciendo una incomodidad que afecta a las actividades de la vida diaria del paciente.
El síndrome mano-pie de Grado 3 se define como una descamación húmeda, ulceración, aparición de vesículas y dolor intenso de manos y/o pies y/o fuerte malestar que causa en el paciente incapacidad para trabajar o realizar las actividades de la vida diaria. Si se presenta síndrome mano-pie de grado 2 ó 3, se debe interrumpir la administración de Xeloda hasta que desaparezca el efecto o disminuya en intensidad a grado 1. Después del síndrome mano-pie de grado 3, las dosis posteriores de Xeloda deben disminuirse.
yodo y embarazo una necesidad todavía poco clara
Segun el boletín Notas farmaco-terapeuticas
- La sal yodada es considerada como el método más eficaz para la suplementación de yodo, recomendando su uso en la población general.
- Los estudios con yoduro potásico son de baja calidad e insuficientes como para recomendar su uso de forma sistemática. En el único estudio realizado en embarazadas, la dosis utilizada es inferior a la indicada en ficha técnica
- La utilización de yoduro potásico mejora los niveles de yodo y reduce el bocio en niños, sin embargo no hay datos que demuestren la prevención de problemas de desarrollo neurofuncional.
- No existen estudios de seguridad y tampoco se ha definido claramente la población diana, por lo que el balance beneficio-riesgo en las situaciones de embarazo y lactancia es todavía dudoso.
- No existen estudios comparativos con otros fármacos, ya que es el único fármaco comercializado capaz de aportar yodo como monofármaco.
Capacidad de respuesta de la atención primaria (I)
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
En este artículo se analizan siete cuestiones que hacen evidente la necesidad de una gestión innovadora que potencie la capacidad de respuesta de los médicos, su valía profesional y, con ello, su buena reputación; una gestión capaz de fomentar la cultura clínica de calidad y de motivar, facilitar y ayudar a los médicos clínicos a disminuir la brecha entre eficacia y efectividad
1ª cuestión
Las necesidades y demandas de salud de la población y de los pacientes ¿existen, se crean y/o se transforman?
Las definiciones de enfermedad, y de enfermo, son culturales, muy cambiantes. También es cambiante la respuesta a ellas. Bien lo demuestra, por ejemplo, la fiebre, que ha pasado de ser un signo positivo (y provocado) a «combatirse» intensamente, o la percepción del embarazo normal como situación de riesgo y, per se, causa de baja laboral.
En general, a mayor bienestar económico corresponde un mejor nivel objetivo de salud (médicamente valorado), y un peor nivel subjetivo de la misma (la «paradoja de la salud»). Las cosas suceden como si hubiera una tendencia social y científica a la búsqueda de la eterna juventud, a la que se responde desde la corporación profesional científico- industrial con remedios que buscan el riesgo nulo, el control absoluto de la incertidumbre del vivir, la «pornoprevención».
Esta respuesta sube del denominador al numerador a muchos sanos e incrementa el número de los pacientes (los que sufren y consultan, con independencia de que su enfermedad o problema sea cierto o imaginario). No es tanto el aumento del coste del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y factores de riesgo, sino los efectos adversos de la «promoción de la salud» y de las cascadas diagnósticas y terapéuticas que comportan las intervenciones innecesarias. De ahí la importancia de que los médicos de familia potencien su credibilidad, para poder definir enfermedad, salud y factor de riesgo, en paralelo, coincidiendo o en contra de los especialistas y «expertos ». Sigue leyendo
Prevención de la diabetes: sueño o pesadilla
Un articulo publicado esta semana en el BMJ Waking up from the DREAM of preventing diabetes with drugs incide en dos temas tratados en este blog, el estudio DREAM sobre el empleo de rosiglitazona en la prevención de la diabetes y las variables de resultado compuestas a propósito de este mismo estudio.
A los autores les sorprende, y a mi también, que la variable principal del ensayo DREAM sea una combinación de incidencia de diabetes y muerte por cualquier causa durante el periodo de tratamiento, como dicen ellos:
«The apparent motivation for the use of death and diabetes as the primary end point was fear that death could act as a competing risk (the intervention could reduce the development of diabetes by increasing the risk of dying). Unfortunately, the hypothesis is implausible, and the resulting composite end point is potentially misleading because of a large gradient both in importance to patients and in frequency of events and treatment effects»
El estudio encuentra diferencias significativas en la variable principal combinada (diabetes o muerte) a favor de la rosiglitazona (Hazard Ratio= 0,40 Intervalo de confianza 95% 0,35-0,46). Esta diferencia fue debida a la menor incidencia de diabetes en el grupo tratado (HR=0,38, 0,33-0,44). En la variable mortalidad no se detectaron diferencias significativas y la tasa global de eventos cardiovasculares fue similar en ambos grupos.
Sin embargo y así lo hacen notar, en el debe de la rosiglitazona se apunta el aumento de la incidencia de insuficiencia cardíaca, la ansiedad de tomar un tratamiento y los cuidados medios que esto conlleva y la ironía de tener que tomar pastillas para prevenir una enfermedad que, en la mayoría de las ocasiones, se trata con pastillas. La conclusión del artículo es clara:
«Clinical use of glitazones to prevent diabetes is, at present, impossible to justify because of unproved benefit on patient important outcomes or lasting effect on serum glucose, increased burden of disease labelling, serious adverse effects, increased economic burden, and the availability of effective and less costly lifestyle measures.
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La Vanguardia año 2000
Sacada de una excelente presentación del blog salud comunitaria
No solo las farmacéticas infoxican
Tomado Diario Medico (sin contraseña ni lo intentes)
La evolución de la mortalidad muestra la eficacia del cribado
La evolución de la mortalidad en España muestra la eficacia de los planes de prevención como el cribado, según el análisis que hacen los responsables de sociedades de Salud Pública al analizar los datos de defunciones del Instituto Nacional de Estadística relativos a 2005.
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Entre los tumores (la segunda causa de muerte en España), el cáncer de mama sigue siendo el más significativo entre las mujeres, con 5.726 defunciones en 2005, según los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Sin embargo, el número de fallecimientos por esta razón ha vuelto a bajar (en un 1,8 por ciento con respecto a 2004), descenso que los expertos en salud pública achacan al éxito de los planes dirigidos a la mujer. «Este dato se debe al mejor cuidado y atención de su salud, sobre todo con los cribados de mama», señala Teresa Brugal, presidenta desde enero de la Sociedad Española de Epidemiología.
«El cribado de cáncer de mama se inició hace diez años y ahora empezamos a ver los resultados», afirma Vicente Domínguez, presidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, quien ha destacado «el éxito de las medidas preventivas, cuyos efectos se ven a medio y largo plazo». Un ejemplo, a su entender, de este tipo de políticas lo representan también la Ley del Tabaco y la inversión en vacunas.
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prevención, mentiras y cintas de video
En un estudio original publicado hace un año en el BMJ se evalúo la información que proporcionaban las cartas de invitación a participar en campañas de cribado de cáncer de mama realizado o financiado con fondos públicos en siete países. Los resultados mostraron que, en la mayoría de estas cartas, se mencionaban los beneficios más importantes del cribado mientras que se omitían los principales efectos perjudiciales. La importancia del beneficio, cuando se cuantificaba, se mostraba en términos de reducción del riesgo relativo y no se mencionaba el efecto del cribado en la mortalidad total. Los principales perjuicios de este tipo de campañas, como el excesivo diagnóstico y la consecuente iatrogénia no se mentaban, y se minimizaban las molestias sufridas durante la exploración.
Con toda probabilidad el sesgo de información de los autores de estas invitaciones no era deliberado, pero existe un claro conflicto de intereses. Los organismos que financian y los funcionarios que las ejecutan, esperan, y se juegan algo en ello, que la tasa de participación en estas campañas sea lo más alta posible. Deliciosa la carta que originó ese artículo donde un cirujano jubilado narra como tuvo que dimitir del comité directivo del programa nacional del cáncer de mama cuando se percató de que sus compañeros, funcionarios y epidemiólogos, consideraban peligroso para el éxito del programa ofrecer información real sobre los beneficios y perjuicios del programa. Este cirujano no comprendía como a las personas que acudían a las campañas de cribado, se les negaba la información que él proporcionaba de manera habitual a sus pacientes
Mientras que el lema más vale prevenir que curar ha conseguido un éxito espectacular, la evidencia que soporta la eficacia y coste-efectividad de esta afirmación tan rotunda, no es tan robusta como pudiera parecer. Así se hace constar en un editorial del Archives of Internal Medicine donde se repasan las deficiencias de las pruebas y la información que subyace en la toma de decisiones en medicina preventiva, y se hace un llamamiento a los autores para que envíen ensayos clínicos donde se ponga aprueba la eficacia de intervenciones preventivas
Primum non nocere 2025 